Jon NeherとSarah SafranekによるClinical Inquiriesの論文（”What is the most effective beta-blocker for heart failure?”J Fam Pract 003; 52(5):396-398）はよく書かれていましたが、重要な点が1つ欠けていました。即放性メトプロロール（酒石酸メトプロロール）と徐放性メトプロロール（コハク酸メトプロロール）の違いです。 うっ血性心不全におけるメトプロロールCR/XL無作為化介入試験（MERIT-HF）」では、1 徐放性メトプロロールが死亡率を34%相対的に低下させることが示されましたが、「拡張型心筋症試験」では、2 即放性メトプロロールがプラセボと比較して死亡率を有意に低下させることは示されませんでした。
Kukin氏ら3は、血圧降下に関する薬力学的効果と臨床効果を比較し、2つの薬剤で同様の血行力学的効果を示しましたが、滴定スケジュールは多少異なり、徐放性メトプロロールの方が滴定が容易であり、おそらく許容範囲が広いと思われます。
カルベジロールとビソプロロールはどちらも1種類しか製造されていないので、メトプロールの酒石酸塩とコハク酸塩の区別は非常に重要です。
この手紙があなたの雑誌の読者に届き、明確になることを願っています。
Ben Huneycutt, MD, Capital Family Physicians,
Lawrenceburg, Ky
Dr Neherからの回答：
徐放性メトプロロールと即放性メトプロロールは化学的に異なり、同等のものと考えるべきではないことを強調してくれたHuneycutt博士に感謝したいと思います。 MERIT-HFで使用されたのは徐放性メトプロロール（コハク酸塩を含む）であり1、心不全にメトプロロールを使用するという勧告は徐放性製剤にのみ適用されます。
即放性メトプロロール（酒石酸塩を含む）については、どのようなことが分かっているのでしょうか？ メトプロロールは、姉妹化合物ほど包括的な研究が行われておらず、この臨床的疑問に答えるには研究規模が非常に重要であることがわかっています。 Huneycut博士が引用した論文では、死亡率への影響は見られず、383名の参加者がいました2。しかし、641名の参加者がいたCIBIS-Iでは、ビソプロロールによる死亡率の有意な低下は認められませんでした5が、2647名の参加者がいたCIBIS-IIでは、ビソプロロールによる強い有益な効果が認められました6
従って、即放性メトプロロールに関する最終的な結論はまだ出ていないのかもしれません。
Jon O. Neher, MD, Valley Medical Center Family Practice Residency,
Renton, Wash
このように、即放性メトプロロールの最後の言葉は書かれていないかもしれませんが、私たちが現在持っているデータは、心不全の延命のためにメトプロロールを使用することを支持していません。