El artículo de Clinical Inquiries de Jon Neher y Sarah Safranek («¿Cuál es el betabloqueante más eficaz para la insuficiencia cardíaca?» J Fam Pract 003; 52(5):396-398) estaba bien escrito, pero faltaba un punto importante: la distinción entre metoprolol de liberación inmediata (tartrato de metoprolol ) y metoprolol de liberación prolongada (succinato de metoprolol ).
No se puede subestimar la importante diferencia entre estos 2 medicamentos, basada en los ensayos bien diseñados de la literatura. En el ensayo de intervención aleatoria de metoprolol CR/XL en insuficiencia cardíaca congestiva (MERIT-HF),1 el metoprolol de liberación prolongada demostró un riesgo relativo de mortalidad del 34%, mientras que en el ensayo de miocardiopatía dilatada,2 el metoprolol de liberación inmediata no demostró una reducción significativa de la mortalidad en comparación con el placebo.
Kukin y sus colegas3 compararon la eficacia farmacodinámica y la eficacia clínica con respecto a la reducción de la presión arterial, y mostraron un efecto hemodinámico similar con los 2 medicamentos, aunque el programa de titulación era algo diferente, lo que hace que la titulación del metoprolol de liberación prolongada sea más fácil y posiblemente más tolerable.
Un artículo publicado recientemente por Kukin4 abordó las diferencias en los betabloqueantes para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva. Kukin distingue correctamente entre las 2 formas de metoprolol actualmente disponibles en los EE.UU.
Dado que el carvedilol y el bisoprolol se producen en una sola forma, la distinción entre las formas de tartrato y succinato de metoprolol son sumamente importantes. En la tabla del artículo, se enumeran cada uno de los medicamentos, pero de nuevo, no se aclara al lector que es la forma succinada de metoprolol la que se utilizó en el estudio MERIT-HF.
Espero que esta carta llegue a los lectores de su revista para que la aclaren. La confusión entre diferentes formas de medicamentos similares puede suponer un problema importante.
Ben Huneycutt, MD, Capital Family Physicians,
Lawrenceburg, Ky
El Dr. Neher responde:
Me gustaría dar las gracias al Dr. Huneycutt por destacar que el metoprolol de liberación prolongada y el de liberación inmediata difieren químicamente y no deben considerarse equivalentes. Fue el metoprolol de liberación prolongada (que contiene una sal de succinato) el que se utilizó en el MERIT-HF,1 por lo que la recomendación de utilizar metoprolol en la insuficiencia cardíaca sólo se aplica a la formulación de liberación prolongada. Lamento que el artículo original no fuera más claro en cuanto a la formulación, y espero que estas letras ayuden a evitar posibles interpretaciones erróneas por parte de los lectores.
¿Qué sabemos del metoprolol de liberación inmediata (que contiene una sal de tartrato)? No se ha estudiado tan exhaustivamente como su compuesto hermano, y el tamaño del estudio ha demostrado ser muy importante para responder a esta pregunta clínica. El artículo citado por el Dr. Huneycutt -en el que no se observó ningún efecto sobre la mortalidad- contaba con 383 participantes.2 Sin embargo, el CIBIS-I, que contaba con 641 participantes, no logró documentar una reducción significativa de la mortalidad con el bisoprolol,5 mientras que el CIBIS-II, con 2.647 participantes, encontró un fuerte efecto beneficioso del fármaco.6
Así que puede que no se haya escrito la última palabra sobre el metoprolol de liberación inmediata. Aun así, los datos que tenemos actualmente no apoyan su uso para prolongar la vida en la insuficiencia cardíaca.
Jon O. Neher, MD, Valley Medical Center Family Practice Residency,
Renton, Wash