Pokrycie zdrowotne imigrantów – KFF

Pokrycie zdrowotne imigrantów

1 rok temu

Podsumowanie

W 2018 roku w Stanach Zjednoczonych było 22 miliony nieobywateli, co stanowiło około 7% całej populacji USA. Nieobywatele obejmują legalnie przebywających i nieudokumentowanych imigrantów. Wiele osób żyje w rodzinach o mieszanym statusie imigracyjnym, które mogą obejmować legalnie przebywających imigrantów, nieudokumentowanych imigrantów i/lub obywateli. Jedno na cztery dzieci ma rodzica imigranta, a większość z tych dzieci jest obywatelami.

Większość nieubezpieczonych to obywatele, ale nieobywatele są znacznie bardziej prawdopodobne niż obywatele, aby być nieubezpieczonym. W 2018 r. ponad trzy czwarte (76%) z prawie 28 milionów nieubezpieczonych osób starszych było obywatelami. Jednak wśród populacji osób nie będących w podeszłym wieku, 23% legalnie przebywających imigrantów i więcej niż czterech na dziesięciu (45%) nieudokumentowanych imigrantów było nieubezpieczonych w porównaniu z mniej niż jednym na dziesięciu (9%) obywateli. Co więcej, wśród dzieci obywateli, te z co najmniej jednym rodzicem niebędącym obywatelem są bardziej narażone na brak ubezpieczenia w porównaniu do tych z rodzicami będącymi obywatelami (8% vs. 4%).

Rozwijające się badania sugerują, że ostatnie zmiany w polityce imigracyjnej przyczyniają się do rosnących obaw wśród rodzin imigrantów dotyczących ich i ich dzieci uczestniczących w Medicaid i CHIP. W szczególności, zmiany w polityce opłat publicznych, które pozwalają urzędnikom federalnym na nowo rozważyć korzystanie z niektórych programów niepieniężnych, w tym Medicaid dla nieciężarnych dorosłych, przy ustalaniu, czy zapewnić niektórym osobom zieloną kartę lub wjazd do USA, prowadzą do rosnących obaw, które prawdopodobnie doprowadzą do spadku zasięgu. Spadek zasięgu ubezpieczenia miałby istotne konsekwencje dla zdrowia i dobrobytu rodzin oraz systemu opieki zdrowotnej.

Spadek zasięgu ubezpieczenia miałby istotne konsekwencje dla zdrowia i dobrobytu rodzin oraz systemu opieki zdrowotnej. Badania wykazują, że ubezpieczenie zdrowotne jest ważne dla umożliwienia rodzinom dostępu do potrzebnej opieki, ochrony rodzin przed zbyt wysokimi kosztami opieki medycznej oraz promowania zdrowego wzrostu i rozwoju dzieci. Stabilne ubezpieczenie zdrowotne i dostęp do opieki po przystępnych cenach są również ważne dla wspierania reakcji na rosnące potrzeby w zakresie opieki zdrowotnej wynikające z kryzysu zdrowia publicznego COVID-19. U.S. Citizenship and Immigration Services wydało alert w marcu 2019 r., Zachęcając wszystkie osoby z objawami, które przypominają COVID-19, do poszukiwania niezbędnego leczenia lub usług profilaktycznych i zauważyło, że takie leczenie lub usługi nie będą miały negatywnego wpływu na przyszłe testy obciążenia publicznego.1

Overview of Immigrants

W 2018 r. w Stanach Zjednoczonych mieszkały 22 miliony nieobywateli i 22 miliony naturalizowanych obywateli, z których każdy stanowił około 7% całkowitej populacji (rysunek 1). Około sześciu na dziesięciu nieobywateli było legalnie przebywającymi imigrantami, podczas gdy pozostałe cztery na dziesięć były nieudokumentowanymi imigrantami.2 Wiele osób żyje w rodzinach o mieszanym statusie imigracyjnym, które mogą obejmować legalnie przebywających imigrantów, nieudokumentowanych imigrantów i/lub obywateli.

• Prawnie obecni imigranci to nie-obywatele, którzy legalnie przebywają w USA. Grupa ta obejmuje legalnych stałych mieszkańców (LPRs, tj, „zieloną kartę”), uchodźców, azylantów i inne osoby, które są upoważnione do życia w USA tymczasowo lub na stałe.
• Nieudokumentowani imigranci to osoby urodzone za granicą, przebywające w USA bez zezwolenia. Ta grupa obejmuje osoby, które weszły do kraju bez zezwolenia i osoby, które weszły do kraju zgodnie z prawem i pozostały po wygaśnięciu ich wizy lub statusu.

Niemal 19 milionów lub 25% dzieci miało rodzica imigranta według stanu na 2018 r., A znaczna większość tych dzieci była obywatelami. Około 10 milionów lub 13% stanowiły dzieci obywateli z nieobywatelskim rodzicem.

Pokrycie zdrowotne dla nieobywateli w starszym wieku

W 2018 r. ponad trzy czwarte z 27,9 mln nieubezpieczonych w starszym wieku było urodzonych w Stanach Zjednoczonych i naturalizowanych obywateli (rysunek 2). Pozostałe 24% było nieobywatelami.

Jednakże nieobywatele, w tym legalnie przebywający i nieudokumentowani imigranci, byli znacznie bardziej narażeni na brak ubezpieczenia niż obywatele. Wśród populacji osób nie starszych, 23% legalnie przebywających imigrantów i więcej niż czterech na dziesięciu (45%) nieudokumentowanych imigrantów było nieubezpieczonych w porównaniu z mniej niż jednym na dziesięciu (9%) obywateli (wykres 3).

Te różnice w pokryciu utrzymują się również wśród dzieci, przy czym dzieci nieobywatelskie częściej nie mają pokrycia w porównaniu z ich obywatelskimi odpowiednikami. Co więcej, wśród dzieci obywateli, te z co najmniej jednym rodzicem nieobywatelskim były znacznie bardziej narażone na brak ubezpieczenia niż te z rodzicami obywatelskimi (wykres 4).

Barriers to Health Coverage for Noncitizens

Wyższy wskaźnik nieubezpieczonych wśród nieobywateli odzwierciedla ograniczony dostęp do pokrycia sponsorowanego przez pracodawcę; ograniczenia kwalifikowalności do Medicaid, CHIP i pokrycia ACA Marketplace; oraz bariery w zapisie wśród kwalifikujących się osób.

Ograniczony dostęp do pokrycia

Ale większość nie-obywateli w starszym wieku żyje w rodzinie z pełnoetatowym pracownikiem, napotykają oni na luki w dostępie do prywatnego pokrycia. Niepełnoletni nieobywatele częściej niż pełnoletni obywatele żyją w rodzinie z przynajmniej jednym pracownikiem etatowym, ale również częściej mają niskie dochody (rysunek 5). Mają niższe dochody, ponieważ często są zatrudnieni w nisko płatnych zawodach i branżach, w których istnieje mniejsze prawdopodobieństwo oferowania ubezpieczenia sponsorowanego przez pracodawcę. Biorąc pod uwagę ich niższe dochody, nieobywatele napotykają również na większe trudności w zdobyciu pokrycia sponsorowanego przez pracodawcę, gdy jest ono dostępne lub poprzez rynek indywidualny.

Prawnie obecni imigranci mogą kwalifikować się do Medicaid i CHIP, ale podlegają pewnym ograniczeniom kwalifikowalności. Ogólnie rzecz biorąc, legalnie obecni imigranci muszą mieć „kwalifikowany” status imigracyjny, aby kwalifikować się do Medicaid lub CHIP, a wielu, w tym większość LPR lub posiadaczy „zielonej karty”, musi czekać pięć lat po uzyskaniu kwalifikowanego statusu, zanim będą mogli się zapisać. Niektórzy imigranci z kwalifikowanym statusem, tacy jak uchodźcy i azylanci, nie muszą czekać pięciu lat przed zapisaniem się do programu. Niektórzy imigranci, np. ci z tymczasowo chronionym statusem, przebywają legalnie, ale nie mają kwalifikowanego statusu i nie kwalifikują się do zapisania się do Medicaid lub CHIP niezależnie od długości pobytu w kraju (Dodatek A). W przypadku dzieci i kobiet w ciąży, stany mogą wyeliminować pięcioletni okres oczekiwania i rozszerzyć zakres ubezpieczenia na legalnie przebywających imigrantów bez statusu kwalifikowanego. Ponad połowa stanów skorzystała z tej opcji dla dzieci, a prawie połowa wybrała opcję dla kobiet w ciąży.3

Prawnie obecni imigranci mogą zakupić pokrycie poprzez ACA Marketplaces i mogą otrzymać subsydia na to pokrycie. Subsydia te są dostępne dla osób z dochodami od 100% do 400% FPL, które nie kwalifikują się do innego pokrycia. Dodatkowo, legalnie przebywający imigranci z dochodami poniżej 100% FPL mogą otrzymać subsydia, jeśli nie kwalifikują się do Medicaid ze względu na status imigracyjny. Ta grupa obejmuje legalnie przebywających imigrantów, którzy nie kwalifikują się do Medicaid lub CHIP, ponieważ są w pięcioletnim okresie oczekiwania lub ponieważ nie mają „kwalifikowanego” statusu.

Nieudokumentowani imigranci nie kwalifikują się do zapisania się do Medicaid lub CHIP lub do zakupu pokrycia poprzez ACA Marketplaces. Płatności Medicaid za usługi w nagłych wypadkach mogą być dokonywane w imieniu osób, które w innym przypadku kwalifikowałyby się do Medicaid, ale ze względu na ich status imigracyjny. Płatności te pokrywają koszty opieki w nagłych wypadkach dla legalnie przebywających imigrantów, którzy nie kwalifikują się do Medicaid, jak również dla nieudokumentowanych imigrantów. Od 2002 r. stany mają możliwość zapewnienia opieki prenatalnej kobietom bez względu na status imigracyjny poprzez rozszerzenie zakresu CHIP na nienarodzone dziecko. Ponadto, niektóre stany mają finansowane przez państwo programy zdrowotne, które zapewniają pokrycie niektórym grupom imigrantów bez względu na status imigracyjny. Istnieją również programy finansowane lokalnie, które zapewniają pokrycie lub pomoc bez względu na status imigracyjny. Zgodnie z zasadami wydanymi przez Centers for Medicare and Medicaid Services, osoby ze statusem Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA) nie są uważane za legalnie przebywające i pozostają niekwalifikujące się do opcji pokrycia.4

Bariery w rejestracji wśród osób kwalifikujących się

Wielu nieubezpieczonych legalnie przebywających imigrantów kwalifikuje się do opcji pokrycia w ramach ACA, ale pozostaje nieubezpieczonych, podczas gdy nieubezpieczeni nieudokumentowani imigranci nie kwalifikują się do opcji pokrycia. W 2018 r. prawie trzy czwarte nieubezpieczonych legalnie obecnych imigrantów kwalifikowało się do pokrycia ACA, w tym 27%, którzy kwalifikowali się do Medicaid i 47%, którzy kwalifikowali się do dotacji na ulgi podatkowe (rys. 6). Wielu legalnie przebywających imigrantów, którzy kwalifikują się do objęcia ubezpieczeniem, pozostaje nieubezpieczonych, ponieważ rodziny imigrantów napotykają na szereg barier związanych z rejestracją, w tym strach, dezorientację co do zasad kwalifikowalności, trudności w poruszaniu się po procesie rejestracji oraz wyzwania związane z językiem i umiejętnością czytania i pisania. Nieubezpieczeni nieudokumentowani imigranci nie kwalifikują się do opcji pokrycia z powodu ich statusu imigracyjnego. W przypadku braku pokrycia, pozostają oni zależni od klinik i szpitali i często nie otrzymują potrzebnej opieki.

Rozwijające się badania sugerują, że ostatnie zmiany w polityce imigracyjnej przyczyniają się do rosnących obaw wśród rodzin imigrantów dotyczących ich i ich dzieci uczestniczących w Medicaid i CHIP. W ciągu ostatnich kilku lat rząd federalny wprowadził szereg polityk mających na celu ograniczenie imigracji, wzmocnienie egzekwowania przepisów imigracyjnych i ograniczenie korzystania z programów pomocy publicznej wśród rodzin imigrantów. Rosnąca liczba badań pokazuje, że w tym klimacie politycznym, niektóre rodziny imigrantów unikają zapisania siebie i/lub swoich dzieci do programów publicznych, w tym Medicaid.5 W szczególności zmiany w polityce opłat publicznych, które pozwalają urzędnikom federalnym na nowo rozważyć korzystanie z niektórych programów bezgotówkowych, w tym Medicaid dla dorosłych nie będących w ciąży, przy ustalaniu, czy zapewnić niektórym osobom zieloną kartę lub wjazd do USA, prawdopodobnie doprowadzi do szerokiego spadku uczestnictwa w Medicaid wśród rodzin imigrantów i ich dzieci urodzonych głównie w Stanach Zjednoczonych.6 Przed wprowadzeniem zmian w polityce opłat publicznych, raporty wskazywały, że niektóre osoby już wyrejestrowały siebie lub swoje dzieci z Medicaid i/lub CHIP lub odmówiły odnowienia lub zapisania siebie lub swoich dzieci do tych programów, mimo że się do nich kwalifikowały.7

Zmniejszenie zasięgu ubezpieczenia miałoby ważne konsekwencje dla zdrowia i dobrobytu rodzin i systemu opieki zdrowotnej. Badania wykazują, że ubezpieczenie zdrowotne jest ważne dla umożliwienia rodzinom dostępu do potrzebnej opieki, ochrony rodzin przed zbyt wysokimi kosztami opieki medycznej oraz promowania zdrowego wzrostu i rozwoju dzieci. Stabilne ubezpieczenie zdrowotne i dostęp do opieki zdrowotnej po przystępnych cenach są również ważne dla wspierania reakcji na rosnące potrzeby w zakresie opieki zdrowotnej wynikające z kryzysu zdrowia publicznego COVID-19. U.S. Citizenship and Immigration Services wydało alert w marcu 2019 r., zachęcając wszystkie osoby z objawami, które przypominają COVID-19, do poszukiwania niezbędnego leczenia lub usług profilaktycznych i zauważyło, że takie leczenie lub usługi nie będą miały negatywnego wpływu na przyszłe testy obciążenia publicznego.8

Aplikacja A: Legally Present immigrants by Qualified Status
Kwalifikowane kategorie imigrantów	Inni legalnie obecni imigranci
Lawful permanent resident (LPR lub posiadacz zielonej karty) Refugee Refugee Refugee Asylee Kubańczyk/Haitańczyk Parostatowany do USA przez co najmniej rok Wstęp warunkowy przyznany przed 1980 Granted withholding of deportation Battered non-obywatela, współmałżonek, dziecko lub rodzic Ofiara handlu ludźmi i jej/jego współmałżonek, dziecko, rodzeństwo, lub rodzic lub osoby z oczekującym wnioskiem o wizę dla ofiar handlu ludźmi Członek federalnie uznanego plemienia indiańskiego lub Indianin amerykański urodzony w Kanadzie		Uzyskano wstrzymanie deportacji lub wstrzymanie wydalenia, na mocy przepisów imigracyjnych lub Konwencji w sprawie zakazu stosowania tortur (CAT) Osoby posiadające status nieimigranta, w tym wizy pracownicze, studenckie, U-visa i inne wizy oraz obywatele Mikronezji, Wysp Marshalla i Palau Tymczasowo chroniony status (TPS) Odroczone wymuszone opuszczenie kraju (DED) Status odroczonego działania, z wyjątkiem Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA), którzy nie kwalifikują się do opcji ubezpieczenia zdrowotnego Prawowity rezydent tymczasowy Administracyjny nakaz wstrzymania wydalenia wydany przez Department of Bezpieczeństwa Wewnętrznego Resident of American Samoa Aplikanci o określone statusy Osoby o określonych statusach, które posiadają zezwolenie na zatrudnienie
ŹRÓDŁO: „Coverage for lawfully present immigrants,” HealthCare.gov, https://www.healthcare.gov/immigrants/lawfully-present-immigrants/, dostęp marzec 2020.