Couverture santé des immigrés – KFF

Couverture santé des immigrés

1 an

Résumé

En 2018, il y avait 22 millions de non-citoyens aux États-Unis, soit environ 7% de la population américaine totale. Les non-citoyens comprennent les immigrants légalement présents et les sans-papiers. De nombreuses personnes vivent dans des familles à statut d’immigration mixte qui peuvent comprendre des immigrants légalement présents, des immigrants sans papiers et/ou des citoyens. Un enfant sur quatre a un parent immigré et la majorité de ces enfants sont des citoyens.

La plupart des personnes non assurées sont des citoyens, mais les non-citoyens sont nettement plus susceptibles que les citoyens d’être non assurés. En 2018, plus des trois quarts (76 %) des près de 28 millions de personnes non âgées non assurées étaient des citoyens. Cependant, parmi la population non âgée, 23 % des immigrants légalement présents et plus de quatre immigrants sans papiers sur dix (45 %) n’étaient pas assurés, contre moins d’un citoyen sur dix (9 %). En outre, parmi les enfants citoyens, ceux qui ont au moins un parent non-citoyen sont plus susceptibles d’être non assurés par rapport à ceux qui ont des parents citoyens (8% contre 4%).

De plus en plus de recherches suggèrent que les changements récents dans la politique d’immigration contribuent aux craintes croissantes des familles immigrées concernant leur participation et celle de leurs enfants à Medicaid et CHIP. En particulier, les changements apportés à la politique d’imputation publique qui permettent aux fonctionnaires fédéraux de considérer nouvellement l’utilisation de certains programmes non monétaires, y compris Medicaid pour les adultes non enceintes, lorsqu’ils déterminent s’il faut fournir à certaines personnes une carte verte ou une entrée aux États-Unis, entraînent des craintes croissantes qui entraîneront probablement des baisses de couverture. Les déclins de couverture auraient des implications importantes pour la santé et le bien-être des familles et du système de soins de santé.

Les déclins de couverture auraient des implications importantes pour la santé et le bien-être des familles et du système de soins de santé. La recherche montre que l’assurance maladie est importante pour permettre aux familles d’accéder aux soins nécessaires, pour les protéger des coûts de soins médicaux inabordables et pour favoriser la croissance et le développement sains des enfants. Une assurance maladie stable et un accès abordable aux soins sont également importants pour soutenir la réponse aux besoins croissants en matière de soins de santé découlant de la crise de santé publique du COVID-19. Les services de citoyenneté et d’immigration des États-Unis ont publié une alerte en mars 2019, encourageant toutes les personnes présentant des symptômes ressemblant au COVID-19 à rechercher un traitement médical ou des services préventifs nécessaires et ont noté que ces traitements ou services n’auront pas d’incidence négative sur les futurs tests d’accusation publique.1

Vue d’ensemble des immigrants

En 2018, il y avait 22 millions de non-citoyens et 22 millions de citoyens naturalisés résidant aux États-Unis, qui représentaient chacun environ 7 % de la population totale (figure 1). Environ six non-citoyens sur dix étaient des immigrants en situation régulière, tandis que les quatre autres sur dix étaient des immigrants sans papiers2. De nombreuses personnes vivent dans des familles à statut d’immigration mixte qui peuvent comprendre des immigrants légalement présents, des immigrants sans papiers et/ou des citoyens.

• Les immigrants légalement présents sont des non-citoyens qui résident légalement aux États-Unis. Ce groupe comprend les résidents permanents légaux (LPR, c’est-à-dire , « carte verte »), les réfugiés, les asilés et les autres personnes autorisées à vivre aux États-Unis de façon temporaire ou permanente.
• Les immigrants sans papiers sont des personnes nées à l’étranger qui résident aux États-Unis sans autorisation. Ce groupe comprend les individus qui sont entrés dans le pays sans autorisation et les individus qui sont entrés légalement dans le pays et sont restés après l’expiration de leur visa ou de leur statut.

Près de 19 millions ou 25% des enfants avaient un parent immigrant en 2018, et la grande majorité de ces enfants étaient citoyens. Environ 10 millions ou 13% étaient des enfants citoyens avec un parent non citoyen.

La couverture santé des non-citoyens non âgés

En 2018, plus des trois quarts des 27,9 millions de non-citoyens non âgés non assurés étaient des citoyens nés aux États-Unis et naturalisés (figure 2). Les 24% restants étaient des non-citoyens.

Cependant, les non-citoyens, y compris les immigrants légalement présents et sans papiers, étaient beaucoup plus susceptibles d’être non assurés que les citoyens. Parmi la population non âgée, 23% des immigrants légalement présents et plus de quatre immigrants sans papiers sur dix (45%) n’étaient pas assurés, contre moins d’un citoyen sur dix (9%) (Figure 3).

Ces différences de couverture persistent également chez les enfants, les enfants non citoyens étant plus susceptibles de ne pas être couverts par rapport à leurs homologues citoyens. De plus, parmi les enfants citoyens, ceux qui avaient au moins un parent non citoyen étaient significativement plus susceptibles d’être non assurés que ceux dont les parents étaient citoyens (figure 4).

Obstacles à la couverture santé des non-citoyens

Le taux de non-assurance plus élevé chez les non-citoyens reflète un accès limité à la couverture parrainée par l’employeur ; les restrictions d’admissibilité à la couverture Medicaid, CHIP et ACA Marketplace ; et les obstacles à l’inscription chez les personnes admissibles.

Accès limité à la couverture

Bien que la plupart des non-citoyens non âgés vivent dans une famille avec un travailleur à temps plein, ils sont confrontés à des lacunes dans l’accès à une couverture privée. Les non-citoyens non âgés sont plus susceptibles que les citoyens non âgés de vivre dans une famille avec au moins un travailleur à temps plein, mais ils sont également plus susceptibles d’avoir de faibles revenus (figure 5). Ils ont des revenus inférieurs parce qu’ils occupent souvent des emplois à bas salaire et travaillent dans des secteurs moins susceptibles d’offrir une couverture parrainée par l’employeur. Compte tenu de leurs revenus plus faibles, les non-citoyens sont également confrontés à des difficultés accrues pour s’offrir une couverture parrainée par l’employeur lorsqu’elle est disponible ou par le biais du marché individuel.

Les immigrants légalement présents peuvent être admissibles à Medicaid et CHIP, mais sont soumis à certaines restrictions d’admissibilité. En général, les immigrants légalement présents doivent avoir un statut d’immigration « qualifié » pour être éligibles à Medicaid ou CHIP, et beaucoup, y compris la plupart des LPR ou des détenteurs de « carte verte », doivent attendre cinq ans après l’obtention du statut qualifié avant de pouvoir s’inscrire. Certains immigrants ayant un statut qualifié, comme les réfugiés et les asilés, n’ont pas à attendre cinq ans avant de s’inscrire. Certains immigrants, comme ceux qui bénéficient d’un statut de protection temporaire, sont légalement présents mais n’ont pas de statut qualifié et n’ont pas le droit de s’inscrire à Medicaid ou CHIP, quelle que soit la durée de leur séjour dans le pays (annexe A). Pour les enfants et les femmes enceintes, les États peuvent éliminer l’attente de cinq ans et étendre la couverture aux immigrants légalement présents sans statut qualifié. Plus de la moitié des États ont choisi cette option pour les enfants et près de la moitié pour les femmes enceintes.3

Les immigrants légalement présents peuvent acheter une couverture par le biais des Marketplaces de l’ACA et peuvent recevoir des subventions pour cette couverture. Ces subventions sont disponibles pour les personnes dont les revenus sont compris entre 100 % et 400 % FPL et qui ne sont pas éligibles à une autre couverture. En outre, les immigrants légalement présents dont les revenus sont inférieurs à 100 % du FPL peuvent recevoir des subventions s’ils n’ont pas droit à Medicaid en raison de leur statut d’immigrant. Ce groupe comprend les immigrants légalement présents qui ne sont pas admissibles à Medicaid ou CHIP parce qu’ils sont dans la période d’attente de cinq ans ou parce qu’ils n’ont pas un statut « qualifié ».

Les immigrants sans papiers ne sont pas admissibles à s’inscrire à Medicaid ou CHIP ou à acheter une couverture par le biais des marchés de l’ACA. Les paiements Medicaid pour les services d’urgence peuvent être effectués au nom des personnes qui sont autrement admissibles à Medicaid, mais pour leur statut d’immigration. Ces paiements couvrent les coûts des soins d’urgence pour les immigrants légalement présents qui restent inéligibles à Medicaid ainsi que pour les immigrants sans papiers. Depuis 2002, les États ont la possibilité de fournir des soins prénataux aux femmes, quel que soit leur statut d’immigration, en étendant la couverture du CHIP à l’enfant à naître. En outre, certains États ont des programmes de santé financés par l’État qui fournissent une couverture à certains groupes d’immigrants, quel que soit leur statut d’immigration. Il existe également des programmes financés au niveau local qui fournissent une couverture ou une assistance sans tenir compte du statut d’immigration. En vertu des règles émises par les Centers for Medicare and Medicaid Services, les personnes ayant le statut de Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA) ne sont pas considérées comme légalement présentes et restent inéligibles aux options de couverture.4

Obstacles à l’inscription parmi les personnes éligibles

De nombreux immigrants légalement présents non assurés sont éligibles aux options de couverture de l’ACA mais restent non assurés, tandis que les immigrants sans papiers non assurés sont inéligibles aux options de couverture. En 2018, près des trois quarts des immigrants légalement présents non assurés étaient éligibles à une couverture ACA, dont 27 % étaient éligibles à Medicaid et 47 % étaient éligibles aux subventions de crédit d’impôt (figure 6). De nombreux immigrants légalement présents qui sont éligibles pour une couverture restent non assurés parce que les familles d’immigrants sont confrontées à une série d’obstacles à l’inscription, y compris la peur, la confusion sur les politiques d’admissibilité, la difficulté à naviguer dans le processus d’inscription et les problèmes de langue et d’alphabétisation. Les immigrés sans-papiers non assurés ne sont pas éligibles aux options de couverture en raison de leur statut d’immigration. En l’absence de couverture, ils restent dépendants des cliniques et des hôpitaux du filet de sécurité pour les soins et se privent souvent des soins nécessaires.

Des recherches de plus en plus nombreuses suggèrent que les récents changements apportés à la politique d’immigration contribuent aux craintes croissantes des familles immigrées concernant leur participation et celle de leurs enfants à Medicaid et CHIP. Au cours des dernières années, le gouvernement fédéral a mis en œuvre une série de politiques visant à freiner l’immigration, à renforcer l’application des lois sur l’immigration et à limiter le recours aux programmes d’aide publique parmi les familles immigrées. De plus en plus d’études montrent que, dans ce climat politique, certaines familles immigrées évitent de s’inscrire elles-mêmes et/ou leurs enfants dans les programmes publics, y compris Medicaid.5 En particulier, les changements dans la politique d’imputation publique qui permettent aux fonctionnaires fédéraux de prendre nouvellement en compte l’utilisation de certains programmes non monétaires, y compris Medicaid pour les adultes non enceintes, lorsqu’ils déterminent s’il faut accorder à certaines personnes une carte verte ou l’entrée aux Etats-Unis, entraînera probablement de larges diminutions de la participation à Medicaid parmi les familles immigrées et leurs enfants nés aux États-Unis principalement.6 Avant la mise en œuvre des changements de la politique de charge publique, des rapports ont indiqué que certaines personnes se désinscrivaient déjà elles-mêmes ou leurs enfants de Medicaid et/ou CHIP ou refusaient de renouveler ou de s’inscrire elles-mêmes ou leurs enfants dans les programmes malgré leur éligibilité.7

Les diminutions de couverture auraient des implications importantes pour la santé et le bien-être des familles et du système de soins de santé. La recherche montre que l’assurance maladie est importante pour permettre aux familles d’accéder aux soins nécessaires, pour les protéger des coûts de soins médicaux inabordables et pour favoriser la croissance et le développement sains des enfants. Une assurance maladie stable et un accès abordable aux soins sont également importants pour soutenir la réponse aux besoins croissants en matière de soins de santé découlant de la crise de santé publique du COVID-19. Les services de citoyenneté et d’immigration des États-Unis ont publié une alerte en mars 2019, encourageant toutes les personnes présentant des symptômes ressemblant à ceux de la COVID-19 à rechercher les traitements médicaux ou les services de prévention nécessaires et ont noté que ces traitements ou services n’auront pas d’incidence négative sur les futurs tests d’accusation publique8.

Annexe A : Immigrants légalement présents par statut qualifié
Catégories d’immigrants qualifiés	Autres immigrants légalement présents
Résident permanent illégal (LPR ou titulaire de la carte verte) . Réfugié Asilé Entrant cubain/haïtien Parole aux États-Unis depuis au moins un an Entrant conditionnel accordé avant 1980 Accordé une retenue de l’expulsion Battu non.citoyen, conjoint, enfant ou parent Victimes de la traite et son conjoint, enfant, frère ou sœur, ou parent ou personnes ayant une demande en cours pour un visa de victime de la traite Membre d’une tribu indienne reconnue par le gouvernement fédéral ou Amérindien né au Canada	Gagné d’une retenue de l’expulsion ou d’une retenue du renvoi, en vertu des lois sur l’immigration ou de la Convention contre la torture (CAT) Individu ayant le statut de non-immigrant, comprend les visas de travailleur, les visas d’étudiant, le visa U et d’autres visas, et les citoyens de Micronésie, des îles Marshall et de Palau Statut de protection temporaire (TPS) Départ forcé différé (DED) Statut d’action différée, à l’exception des Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA) qui ne sont pas éligibles aux options d’assurance maladie Résident temporaire légal Ordonnance administrative suspendant l’expulsion émise par le ministère de la Homeland Security Résident des Samoa américaines Demandeurs de certains statuts Personnes avec certains statuts qui ont une autorisation d’emploi
SOURCE : « Couverture pour les immigrants légalement présents », HealthCare.gov, https://www.healthcare.gov/immigrants/lawfully-present-immigrants/, consulté en mars 2020.

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