Wskazania
Ciało modzelowate, struktura w mózgu składająca się z dróg włókien istoty białej, jest najważniejszym połączeniem pomiędzy dwiema połówkami mózgu. Jego normalną funkcją jest pośredniczenie w komunikacji między dwiema półkulami mózgu. Napady mogą szybko rozprzestrzeniać się z jednej półkuli do drugiej za pośrednictwem ciała modzelowatego.
Wycięcie części lub całości ciała modzelowatego znacznie zmniejsza to rozprzestrzenianie się. Zatrzymuje również lub zmniejsza częstotliwość „ataków kropelkowych” w niektórych rodzajach napadów uogólnionych (atonicznych).
Ta procedura nie ma wpływu na napady częściowe, które powstają ogniskowo w określonej części mózgu.
Korpus Callosotomia (wycięcie ciała modzelowatego) jest dość skuteczna w zmniejszaniu częstości napadów u chorych z padaczką uogólnioną z napadami padaczkowymi. Jest to zabieg zarezerwowany dla tej wybranej populacji. Nie jest to zabieg leczniczy w padaczce, a raczej uważany jest za paliatywny.
Techniki
Sekcja ciała modzelowatego jest często wykonywana etapami. Najpierw wycina się przednie dwie trzecie ciała modzelowatego. Następnie, w razie potrzeby, tylna jedna trzecia jest odcinana w drugim zabiegu chirurgicznym.
Zwykle wykonuje się kraniotomię czołową przylegającą do linii środkowej. Jedna półkula (niedominująca, zwykle prawa) jest delikatnie odsuwana, aby odsłonić ciało modzelowate, które leży na głębokości pomiędzy dwiema półkulami. Technika mikrochirurgiczna jest używana do przecięcia ciała modzelowatego w linii środkowej. Podczas zabiegu należy zachować szczególną ostrożność, aby nie uszkodzić sąsiadujących tętnic mózgowych przednich.
Zagrożenia
Jednym z zagrożeń związanych z zabiegiem jest to, że pacjent ma tendencję do początkowego zaniedbywania kończyn niedominujących, ale powrót do zdrowia następuje zwykle w ciągu kilku tygodni. Zaniedbanie kończyn niedominujących może być bardziej nasilone po całkowitej kalosotomii ciała modzelowatego. Inne szlaki międzypółkulowe istoty białej z czasem stają się bardziej funkcjonalne.
Całkowite wycięcie ciała modzelowatego może powodować pewne trwałe deficyty. Kiedy pacjent ma zamknięte oczy, jedna strona mózgu nie współpracuje z drugą nawet w prostych zadaniach, dlatego prawa i lewa kończyna mogą wykonywać sprzeczne ruchy. Z otwartymi oczami pacjent może kompensować ten problem. Powikłania te nazywane są zespołami rozłącznymi.
Poważniejsze powikłania zdarzają się niezwykle rzadko. W początkach sekcjonowania ciała modzelowatego, przed rozwojem nowoczesnych technik neurochirurgicznych i postępem w mikrochirurgii, problemy były częstsze.
Zaadaptowano z: Blume H. Chirurgiczne leczenie padaczki. In: Schachter SC, Schomer DL, eds. The comprehensive evaluation and treatment of epilepsy. San Diego, CA: Academic Press; 1997. s. 197-206. Za zgodą Elsevier (www.elsevier.com).