Nagelaandoeningen en systemische ziekten: Wat de nagels ons vertellen

Kunt u deze 2 nagelaandoeningen benoemen?

Welke onderliggende ziekten vermoedt u dat achter deze aandoeningen zitten?

Als u onycholyse (links) en rode lunula (rechts) zegt, heeft u het bij het rechte eind. Wat betreft de onderliggende ziekten: De patiënt met onycholysis heeft hyperthyreoïdie en de patiënt met rode lonula heeft chronisch obstructieve longziekte (COPD). Onycholysis en rode lunula behoren tot de meest voorkomende veranderingen in de morfologie (vorm) en kleur van de nagel – de 2 manieren waarop nagelveranderingen worden geclassificeerd.

Nagelafwijkingen kunnen een onthullend teken zijn van onderliggende ziekte, en omdat de nagels gemakkelijk te onderzoeken zijn, ook een handig diagnostisch hulpmiddel.

Dit overzicht van veel voorkomende en minder voorkomende nagelaandoeningen laat zien welke nagelveranderingen eerder voorkomen bij welke onderliggende inwendige ziekten.

Nagelanatomie

Nagelveranderingen worden ingedeeld op basis van of ze optreden in de morfologie (vorm) of kleur van de nagel. Onycholysis, clubbing, en koilonychia zijn enkele van de meest voorkomende veranderingen in de morfologie van de nagel. Rode lunula is een van de meest voorkomende veranderingen in de kleur van de nagel.

Onycholyse

Wat u zult zien: Distale afscheiding van de nagelplaat van het onderliggende nagelbed. Nagels met onycholysis zijn meestal glad, stevig, en zonder nagelbedontsteking. Het is geen aandoening van de nagelmatrix, al kan er wel nagelverkleuring onder de nagel ontstaan als gevolg van een secundaire infectie.

Wat te vermoeden: Onycholysis wordt in verband gebracht met veel systemische aandoeningen, waaronder schildklieraandoeningen, met name hyperthyreoïdie. (Zie lijst links.) De nagelveranderingen bij hyperthyreoïdie bestaan meestal uit onycholyse vanaf de vierde of vijfde nagel, de zogenaamde Plummer’s nagels.1 Nakatsui en Lin2 hebben voorgesteld om patiënten met onverklaarbare onycholyse te screenen op asymptomatische schildklieraandoeningen.

Clubbing

Wat je zult zien: Verhoogde transversale en longitudinale nagelkromming met fibrovasculaire hyperplasie van het zachte weefsel proximaal aan de nagelriem. Bij clubbing is de Lovibond’s hoek, gevormd tussen het dorsale oppervlak van de distale phalanx en de nagelplaat, groter dan 180 graden. Het teken van Schamroth – het verdwijnen van het normale venster tussen de achtervlakken van de tegenoverliggende eindkootjes – kan ook aanwezig zijn.3

Wat te vermoeden: Clubbing kan erfelijk zijn, idiopathisch, of verworven in combinatie met een aantal aandoeningen. Het kan ook unilateraal of bilateraal zijn. Unilateraal clubbing is in verband gebracht met hemiplegie en vasculaire laesies, terwijl bilateraal clubbing in verband is gebracht met neoplastische, pulmonale, cardiale, gastro-intestinale, infectieuze, endocriene, vasculaire en multisysteem ziekten.

Cribier et al4 onderzochten de frequentie van nagelafwijkingen bij HIV-geïnfecteerde patiënten en ontdekten dat clubbing bij 5,8% van deze patiënten voorkomt. Bovendien versterkten de gegevens van Cribier het idee dat knotten een vroeg teken van AIDS zou kunnen zijn bij pediatrische patiënten, en dus een rol zou kunnen spelen bij de diagnose.

Koilonychia

Wat u zult zien: Holle dunne nagels met omgekeerde randen die de vorm van een lepel hebben en een druppel water kunnen vasthouden. Het komt vaker voor bij vingernagels, maar wordt soms ook bij teennagels gezien.

Wat te vermoeden: Dit nagelteken kan het gevolg zijn van trauma, voortdurende blootstelling van de handen aan oplosmiddelen op petroleumbasis, of het nagel-patella syndroom. Koilonychia wordt meestal in verband gebracht met bloedarmoede door ijzertekort en komt soms voor bij patiënten met hemochromatose. Andere frequente systemische oorzaken van koilonychia zijn coronaire aandoeningen en hypothyreoïdie.5 Daarnaast is koilonychia soms een normale variant bij zuigelingen; het verdwijnt meestal in de eerste levensjaren.

Onychomadesis

Wat u zult zien: Proximale scheiding van de nagelplaat van het nagelbed. Dit resulteert meestal in het afvallen van de nagel.
Wat te vermoeden: Trauma is de gebruikelijke oorzaak. Minder gebruikelijke oorzaken zijn een slechte voedingstoestand, koortsachtige ziekte of overgevoeligheid voor geneesmiddelen.

Wester et al6 observeerden de ontwikkeling van onychomadesis bij een ernstig zieke patiënt met een groot longabces. Onychomadesis is vaak een klinische manifestatie van pemphigus vulgaris.7 Het is ook in verband gebracht met de ziekte van Kawasaki8 en hand-, voet-, en mondziekte.9

Beau’s lines

Wat u zult zien: Dwarsdepressies in de nagelplaat die ontstaan als gevolg van een tijdelijke stopzetting van de nagelgroei.
Wat te vermoeden: De oorzaken zijn vergelijkbaar met die van onychomadesis en omvatten trauma, slechte voedingstoestand, koortsachtige ziekte en gevoeligheid voor geneesmiddelen.

Gepitte nagels

Wat u zult zien: Puntige (of grotere) putjes in een verder normale nagel.
Wat te vermoeden: Pitting wordt meestal geassocieerd met psoriasis en treft 10% tot 15% van de patiënten met deze aandoening.10 Pitting is ook gerapporteerd bij patiënten met het syndroom van Reiter (en andere bindweefselaandoeningen), sarcoïdose, pemphigus, alopecia areata, en incontinentia pigmenti.5