Troubles des ongles et maladie systémique : Ce que nous disent les ongles

Pouvez-vous nommer ces 2 affections des ongles ?

Quelles maladies sous-jacentes soupçonnez-vous d’être derrière ces affections ?

Si vous avez dit onycholyse (à gauche) et lunule rouge (à droite), vous avez raison. Quant aux maladies sous-jacentes : Le patient atteint d’onycholyse souffre d’hyperthyroïdie et le patient atteint de lunule rouge souffre de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). L’onycholyse et la lunule rouge font partie des modifications les plus courantes de la morphologie (forme) et de la couleur de l’ongle – les 2 façons de classer les modifications de l’ongle.

Les anomalies de l’ongle peuvent être un signe révélateur d’une maladie sous-jacente et, comme les ongles sont facilement examinés, un outil de diagnostic pratique également.

Cette revue des troubles courants – et moins courants – des ongles montre quelles modifications de l’ongle sont plus susceptibles de se produire avec quelles maladies internes sous-jacentes.

Anatomie de l’ongle

Les modifications de l’ongle sont classées selon qu’elles se manifestent au niveau de la morphologie (forme) ou de la couleur de l’ongle. L’onycholyse, la crosse et la koïlonychie font partie des modifications les plus courantes de la morphologie de l’ongle. La lunule rouge est l’une des modifications les plus courantes de la couleur de l’ongle.

Onycholyse

Ce que vous verrez : Une séparation distale de la plaque de l’ongle du lit de l’ongle sous-jacent. Les ongles atteints d’onycholyse sont généralement lisses, fermes et sans inflammation du lit de l’ongle. Il ne s’agit pas d’une maladie de la matrice unguéale, bien qu’une décoloration de l’ongle puisse apparaître sous l’ongle à la suite d’une infection secondaire.

Ce qu’il faut suspecter : L’onycholyse est associée à de nombreuses affections systémiques, notamment les maladies thyroïdiennes – en particulier l’hyperthyroïdie. (Voir la liste à gauche.) Les modifications des ongles observées en cas d’hyperthyroïdie consistent généralement en une onycholyse commençant au quatrième ou au cinquième ongle, les ongles dits de Plummer.1 Nakatsui et Lin2 ont suggéré que les patients présentant une onycholyse inexpliquée fassent l’objet d’un dépistage des maladies thyroïdiennes asymptomatiques.

Clubbing

Ce que vous verrez : Augmentation de la courbure transversale et longitudinale de l’ongle avec hyperplasie fibrovasculaire des tissus mous proximaux à la cuticule. En cas de clubbing, l’angle de Lovibond, formé entre la surface dorsale de la phalange distale et la plaque unguéale, est supérieur à 180 degrés. Le signe de Schamroth – la disparition de la fenêtre normale entre les surfaces dorsales des phalanges terminales opposées – peut également être présent.3

Ce qu’il faut suspecter : Le clubbing peut être héréditaire, idiopathique ou acquis en association avec une variété de troubles. Il peut également être unilatéral ou bilatéral. Le clubbing unilatéral a été associé à une hémiplégie et à des lésions vasculaires, tandis que le clubbing bilatéral a été lié à des maladies néoplasiques, pulmonaires, cardiaques, gastro-intestinales, infectieuses, endocriniennes, vasculaires et multisystèmes.

Cribier et al4 ont étudié la fréquence des troubles des ongles chez les patients infectés par le VIH et ont constaté que le clubbing touche 5,8% de ces patients. En outre, les données de Cribier ont renforcé l’idée que le clubbing pourrait être un signe précoce du sida chez les patients pédiatriques, et donc jouer un rôle dans le diagnostic.

Koilonychie

Ce que vous verrez : Des ongles minces concaves aux bords éversés en forme de cuillère et capables de retenir une goutte d’eau. Elle est plus fréquente sur les ongles des mains, mais elle est occasionnellement observée sur les ongles des pieds.

Ce qu’il faut suspecter : Ce signe unguéal peut résulter d’un traumatisme, d’une exposition constante des mains à des solvants à base de pétrole ou du syndrome ongle-patelle. La koilonychie est le plus souvent associée à l’anémie ferriprive et se manifeste occasionnellement chez les patients atteints d’hémochromatose. Parmi les autres causes systémiques fréquentes de koïlonychie, citons les maladies coronariennes et l’hypothyroïdie.5 En outre, la koïlonychie est parfois une variante normale chez les nourrissons ; elle disparaît généralement au cours des premières années de vie.

Onychomadèse

Ce que vous verrez : Une séparation proximale de la plaque unguéale du lit de l’ongle. Cela entraîne généralement la perte de l’ongle.
Ce qu’il faut suspecter : Un traumatisme est la cause habituelle. Les causes moins fréquentes comprennent un mauvais état nutritionnel, une maladie fébrile ou une sensibilité aux médicaments.

Wester et al6 ont observé le développement d’une onychomadèse chez un patient gravement malade souffrant d’un gros abcès pulmonaire. L’onychomadèse est souvent une manifestation clinique du pemphigus vulgaire.7 Elle a également été associée à la maladie de Kawasaki8 et à la maladie des mains, des pieds et de la bouche.9

Lignes de Beau

Ce que vous verrez : Des dépressions transversales dans la plaque de l’ongle qui se produisent à la suite d’un arrêt temporaire de la croissance de l’ongle.
Ce qu’il faut suspecter : Les causes sont similaires à celles de l’onychomadèse et comprennent un traumatisme, un mauvais état nutritionnel, une maladie fébrile et une sensibilité aux médicaments.

Les ongles piqués

Ce que vous verrez : Des dépressions en forme de points d’épingle (ou plus grandes) dans un ongle par ailleurs normal.
Ce qu’il faut soupçonner : Les piqûres sont généralement associées au psoriasis et touchent 10 à 15 % des patients atteints de cette maladie.10 Des piqûres ont également été signalées chez des patients atteints du syndrome de Reiter (et d’autres troubles du tissu conjonctif), de sarcoïdose, de pemphigus, d’alopécie areata et d’incontinentia pigmenti.5

.