Health Coverage of Immigrants – KFF

Health Coverage of Immigrants

1 jaar geleden

Summary

In 2018 waren er 22 miljoen niet-staatsburgers in de Verenigde Staten, goed voor ongeveer 7% van de totale Amerikaanse bevolking. Niet-burgers omvatten legaal aanwezige en ongedocumenteerde immigranten. Veel mensen leven in gezinnen met een gemengde immigratiestatus, die kunnen bestaan uit legaal aanwezige immigranten, immigranten zonder papieren en/of burgers. Een op de vier kinderen heeft een immigrantenouder en de meerderheid van deze kinderen is staatsburger.

De meeste onverzekerden zijn staatsburgers, maar niet-staatsburgers hebben aanzienlijk meer kans dan staatsburgers om onverzekerd te zijn. In 2018 was meer dan driekwart (76%) van de bijna 28 miljoen niet-bejaarde onverzekerden burger. Onder de niet-bejaarde bevolking was echter 23% van de legaal aanwezige immigranten en meer dan vier op de tien (45%) ongedocumenteerde immigranten onverzekerd, vergeleken met minder dan één op de tien (9%) burgers. Bovendien hebben kinderen van burgers met ten minste één niet-burgerlijke ouder meer kans om onverzekerd te zijn dan kinderen met burgerlijke ouders (8% vs. 4%).

Er komt steeds meer onderzoek waaruit blijkt dat recente wijzigingen in het immigratiebeleid ertoe bijdragen dat immigrantengezinnen zich steeds meer zorgen maken over hun deelname en die van hun kinderen aan Medicaid en CHIP. Met name de wijzigingen in het beleid inzake openbare lasten, waardoor federale ambtenaren het gebruik van bepaalde niet-contante programma’s, waaronder Medicaid voor niet-zwangere volwassenen, opnieuw in overweging kunnen nemen bij het bepalen of bepaalde personen een green card of toegang tot de VS krijgen, leiden tot een groeiende angst die waarschijnlijk zal leiden tot een afname van de dekking. Dekkingsdalingen zouden belangrijke gevolgen hebben voor de gezondheid en het welzijn van gezinnen en het gezondheidszorgsysteem.

Dekkingsdalingen zouden belangrijke gevolgen hebben voor de gezondheid en het welzijn van gezinnen en het gezondheidszorgsysteem. Uit onderzoek blijkt dat een ziektekostenverzekering belangrijk is om gezinnen toegang te geven tot de nodige zorg, gezinnen te beschermen tegen onbetaalbare kosten voor medische zorg, en de gezonde groei en ontwikkeling van kinderen te bevorderen. Een stabiele ziektekostenverzekering en betaalbare toegang tot zorg zijn ook belangrijk om tegemoet te kunnen komen aan de groeiende behoefte aan gezondheidszorg als gevolg van de COVID-19 volksgezondheidscrisis. U.S. Citizenship and Immigration Services gaf in maart 2019 een waarschuwing uit, waarin alle personen met symptomen die lijken op COVID-19 werden aangemoedigd om de nodige medische behandeling of preventieve diensten te zoeken, en merkte op dat dergelijke behandeling of diensten geen negatieve invloed zullen hebben op toekomstige openbare lastentests.1

Overzicht van immigranten

In 2018 verbleven er 22 miljoen niet-burgers en 22 miljoen genaturaliseerde burgers in de VS, die elk ongeveer 7% van de totale bevolking uitmaakten (figuur 1). Ongeveer zes op de tien niet-burgers waren legaal aanwezige immigranten, terwijl de resterende vier op de tien ongedocumenteerde immigranten waren.2 Veel mensen leven in gemengde immigratiestatusgezinnen die legaal aanwezige immigranten, immigranten zonder papieren en/of burgers kunnen omvatten.

• Wettig aanwezige immigranten zijn niet-burgers die legaal in de VS verblijven. Deze groep omvat legale permanente bewoners (LPRs, d.w.z., “green card” houders), vluchtelingen, asielzoekers, en andere personen die toestemming hebben om tijdelijk of permanent in de VS te verblijven.
• Ongedocumenteerde immigranten zijn in het buitenland geboren personen die zonder toestemming in de VS verblijven. Deze groep omvat personen die het land zijn binnengekomen zonder toestemming en personen die het land legaal zijn binnengekomen en zijn gebleven nadat hun visum of status was verlopen.

Bijna 19 miljoen of 25% van de kinderen had een allochtone ouder in 2018, en de grote meerderheid van deze kinderen was staatsburger. Ongeveer 10 miljoen of 13% waren burgerkinderen met een niet-burgerlijke ouder.

Gezondheidsdekking voor niet-bejaarde niet-burgers

In 2018 was meer dan driekwart van de 27,9 miljoen niet-bejaarde onverzekerden in de VS geboren en genaturaliseerde burgers (figuur 2). De resterende 24% waren niet-burgers.

Niet-burgers, waaronder legaal aanwezige en ongedocumenteerde immigranten, hadden echter aanzienlijk meer kans om onverzekerd te zijn dan burgers. Van de niet-bejaarde bevolking was 23% van de legaal aanwezige immigranten en meer dan vier op de tien (45%) ongedocumenteerde immigranten onverzekerd, vergeleken met minder dan één op de tien (9%) burgers (figuur 3).

Deze verschillen in dekking blijven ook bestaan onder kinderen, waarbij niet-burgerlijke kinderen meer kans hebben om geen dekking te hebben in vergelijking met hun burgerlijke tegenhangers. Bovendien hadden burgerlijke kinderen met ten minste één niet-burgerlijke ouder aanzienlijk meer kans om onverzekerd te zijn dan kinderen met burgerlijke ouders (figuur 4).

Barriers to Health Coverage for Noncitizens

The higher uninsured rate among noncitizens reflects limited access to employer-sponsored coverage; eligibility restrictions for Medicaid, CHIP, and ACA Marketplace coverage; and barriers to enrollment among eligible individuals.

Beperkte toegang tot dekking

Hoewel de meeste niet-bejaarde niet-burgers in een gezin leven met een voltijdse werknemer, hebben ze te maken met hiaten in de toegang tot particuliere dekking. Niet-oudere niet-burgers leven vaker dan niet-oudere burgers in een gezin met ten minste één voltijds werkende, maar zij hebben ook vaker een laag inkomen (figuur 5). Zij hebben lagere inkomens omdat zij vaak werkzaam zijn in laagbetaalde banen en bedrijfstakken die minder vaak door de werkgever gesponsorde dekking bieden. Gezien hun lagere inkomens hebben niet-burgers ook meer moeite om door de werkgever gesponsorde dekking te krijgen als deze beschikbaar is of via de individuele markt.

Wettig aanwezige immigranten kunnen in aanmerking komen voor Medicaid en CHIP, maar zijn onderworpen aan bepaalde in aanmerking komende beperkingen. In het algemeen moeten legaal aanwezige immigranten een “gekwalificeerde” immigratiestatus hebben om in aanmerking te komen voor Medicaid of CHIP, en velen, waaronder de meeste LPR’s of “groene kaart”-houders, moeten vijf jaar wachten na het verkrijgen van een gekwalificeerde status voordat ze zich kunnen inschrijven. Sommige immigranten met een gekwalificeerde status, zoals vluchtelingen en asielzoekers, hoeven geen vijf jaar te wachten voor ze zich kunnen inschrijven. Sommige immigranten, zoals degenen met een tijdelijke beschermde status, zijn legaal aanwezig maar hebben geen gekwalificeerde status en komen niet in aanmerking voor inschrijving in Medicaid of CHIP, ongeacht de duur van hun verblijf in het land (bijlage A). Voor kinderen en zwangere vrouwen kunnen de staten de wachttijd van vijf jaar afschaffen en de dekking uitbreiden tot legaal aanwezige immigranten zonder een gekwalificeerde status. Meer dan de helft van de staten heeft deze optie voor kinderen genomen en bijna de helft heeft gekozen voor de optie voor zwangere vrouwen.3

Wettig aanwezige immigranten kunnen dekking kopen via de marktplaatsen van de ACA en kunnen subsidies voor deze dekking ontvangen. Deze subsidies zijn beschikbaar voor mensen met inkomens tussen 100% en 400% FPL die niet in aanmerking komen voor andere dekking. Daarnaast kunnen legaal aanwezige immigranten met inkomens onder 100% FPL subsidies ontvangen als ze niet in aanmerking komen voor Medicaid op basis van immigratiestatus. Deze groep omvat legaal aanwezige immigranten die niet in aanmerking komen voor Medicaid of CHIP omdat ze in de wachtperiode van vijf jaar zitten of omdat ze geen “gekwalificeerde” status hebben.

Migranten zonder papieren komen niet in aanmerking om zich in te schrijven voor Medicaid of CHIP of om dekking te kopen via de ACA-marktplaatsen. Medicaid-betalingen voor nooddiensten kunnen worden gedaan namens personen die anders in aanmerking zouden komen voor Medicaid, maar vanwege hun immigratiestatus. Deze betalingen dekken de kosten voor spoedeisende zorg voor legaal aanwezige immigranten die niet in aanmerking komen voor Medicaid en voor immigranten zonder papieren. Sinds 2002 hebben staten de mogelijkheid om prenatale zorg te verlenen aan vrouwen, ongeacht hun immigratiestatus, door de CHIP-dekking uit te breiden tot het ongeboren kind. Daarnaast hebben sommige staten door de staat gefinancierde gezondheidsprogramma’s die dekking bieden aan bepaalde groepen immigranten, ongeacht hun immigratiestatus. Er zijn ook enkele plaatselijk gefinancierde programma’s die dekking of bijstand verlenen zonder rekening te houden met de immigratiestatus. Volgens de regels van de Centers for Medicare and Medicaid Services worden personen met de status Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA) niet beschouwd als legaal aanwezig en blijven ze onverkiesbaar voor dekkingsopties.4

Enrollment Barriers among Eligible Individuals

Veel onverzekerde legaal aanwezige immigranten komen in aanmerking voor dekkingsopties onder de ACA, maar blijven onverzekerd, terwijl onverzekerde ongedocumenteerde immigranten niet in aanmerking komen voor dekkingsopties. In 2018 kwam bijna driekwart van de onverzekerde legaal aanwezige immigranten in aanmerking voor ACA-dekking, waaronder 27% die in aanmerking kwamen voor Medicaid en 47% die in aanmerking kwamen voor belastingkredietsubsidies (figuur 6). Veel legaal aanwezige immigranten die in aanmerking komen voor dekking, blijven onverzekerd omdat immigrantengezinnen te maken hebben met een reeks inschrijvingsbarrières, waaronder angst, verwarring over het toelatingsbeleid, problemen bij het inschrijvingsproces en taal- en alfabetiseringsproblemen. Onverzekerde immigranten zonder papieren komen door hun immigratiestatus niet in aanmerking voor dekkingsmogelijkheden. Als zij geen dekking kunnen krijgen, zijn zij voor hun zorg aangewezen op vangnetklinieken en -ziekenhuizen en moeten zij het vaak zonder de benodigde zorg stellen.

Groeiend onderzoek suggereert dat recente wijzigingen in het immigratiebeleid bijdragen aan de groeiende angst onder immigrantengezinnen over hun en hun kinderen om deel te nemen aan Medicaid en CHIP. In de afgelopen jaren heeft de federale overheid een reeks beleidsmaatregelen geïmplementeerd om immigratie aan banden te leggen, de handhaving van immigratie te verbeteren en het gebruik van openbare hulpprogramma’s onder immigrantengezinnen te beperken. Een groeiend aantal onderzoeken toont aan dat, te midden van dit beleidsklimaat, sommige immigrantengezinnen vermijden om zichzelf en/of hun kinderen in te schrijven in openbare programma’s, waaronder Medicaid.5 In het bijzonder wijzigingen in het beleid inzake openbare lasten, waardoor federale ambtenaren het gebruik van bepaalde niet-contante programma’s, waaronder Medicaid voor niet-zwangere volwassenen, voor het eerst in overweging kunnen nemen bij het bepalen of bepaalde individuen een green card of toegang tot de VS wordt verleend, zal waarschijnlijk leiden tot een brede daling van de deelname aan Medicaid onder immigrantengezinnen en hun voornamelijk in de VS geboren kinderen.6 Voorafgaand aan de implementatie van de wijzigingen in het openbare lastenbeleid, gaven rapporten aan dat sommige individuen zichzelf of hun kinderen al uitschreven van Medicaid en/of CHIP of weigerden zichzelf of hun kinderen in te schrijven in de programma’s ondanks het feit dat ze in aanmerking kwamen.7

De dekkingsdalingen zouden belangrijke gevolgen hebben voor de gezondheid en het welzijn van gezinnen en het gezondheidszorgsysteem. Uit onderzoek blijkt dat een ziektekostenverzekering belangrijk is om gezinnen toegang te geven tot de nodige zorg, gezinnen te beschermen tegen onbetaalbare kosten voor medische zorg, en de gezonde groei en ontwikkeling van kinderen te bevorderen. Een stabiele ziektekostenverzekering en betaalbare toegang tot zorg zijn ook belangrijk om tegemoet te kunnen komen aan de groeiende behoefte aan gezondheidszorg als gevolg van de COVID-19 volksgezondheidscrisis. U.S. Citizenship and Immigration Services gaf in maart 2019 een waarschuwing uit, waarin alle personen met symptomen die lijken op COVID-19 werden aangemoedigd om de nodige medische behandeling of preventieve diensten te zoeken en merkte op dat dergelijke behandeling of diensten geen negatieve invloed zullen hebben op toekomstige openbare aanklachtentests.8

Bijlage A: Rechtmatig aanwezige immigranten naar gekwalificeerde status
Gekwalificeerde immigrantencategorieën	Andere rechtmatig aanwezige immigranten
Wettig permanent ingezetene (LPR of houder van een groene kaart) Vluchteling Asylee Cubaanse/Haïtiaanse inreis Minimaal één jaar op vrije voeten in de VS Voorwaardelijke inreis toegekend vóór 1980 Toekenning van uitzetting Gebroken niet-burger, echtgeno(o)t(e), kind of ouder slachtoffers van mensenhandel en zijn/haar echtgeno(o)t(e), kind, broer of zus, of ouder, of personen met een lopende aanvraag voor een visum voor slachtoffers van mensenhandel lid van een federaal erkende indianenstam of in Canada geboren Amerikaans-Indiaanse	Verlening van uitzetting of opschorting van verwijdering op grond van de immigratiewetten of het Verdrag tegen Foltering (CAT) Individuen met de status van niet-immigrant, waaronder werknemersvisa, studentenvisa, U-visa en andere visa, en burgers van Micronesië, de Marshalleilanden en Palau Tijdelijk beschermde status (TPS) Voorlopig gedwongen vertrek (DED) Status van uitgestelde actie, met uitzondering van Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA) die niet in aanmerking komen voor ziektekostenverzekeringsopties Lawful Temporary Resident Administrative order staying removal issued by the Department of Homeland Security Ingezetene van Amerikaans-Samoa Aanvragers van bepaalde statussen Mensen met bepaalde statussen die een werkvergunning hebben
SOURCE: “Dekking voor legaal aanwezige immigranten,” HealthCare.gov, https://www.healthcare.gov/immigrants/lawfully-present-immigrants/, geraadpleegd maart 2020.