Indicaties
Het corpus callosum, een structuur in de hersenen die bestaat uit vezelkanalen van de witte stof, is de belangrijkste verbinding tussen de twee hersenhelften. Zijn normale functie is het bemiddelen van communicatie tussen de twee hersenhelften. Aanvallen kunnen zich via het corpus callosum snel van de ene hersenhelft naar de andere verspreiden.
Door een deel van of het gehele corpus callosum te verwijderen, wordt deze verspreiding sterk verminderd. Het stopt of vermindert ook de frequentie van “drop-aanvallen” van bepaalde soorten gegeneraliseerde aanvallen (atonische aanvallen).
Deze procedure heeft geen invloed op partiële aanvallen, die zich focaal vanuit een specifiek deel van de hersenen voordoen.
Corpus callosotomie (doorsnijden van het callosaal) is zeer effectief in het verminderen van de aanvalsfrequentie bij patiënten met gegeneraliseerde epilepsie met druppelaanvallen. Het is over het algemeen voorbehouden aan deze geselecteerde groep. Het is geen curatieve epilepsie-operatie, maar wordt eerder als palliatief beschouwd.
Technieken
Callosale doorsnijding wordt vaak in fasen uitgevoerd. Eerst wordt het voorste tweederde deel van het corpus callosum doorgesneden. Daarna wordt, indien nodig, het achterste derde deel doorgesneden in een tweede chirurgische procedure.
Over het algemeen wordt een frontale craniotomie verricht, grenzend aan de middellijn. Eén hemisfeer (de niet-dominante, meestal de rechter) wordt voorzichtig teruggetrokken om het corpus callosum bloot te leggen, dat op de diepte tussen de twee hemisferen ligt. Microchirurgische techniek wordt gebruikt om het corpus callosum in de middellijn door te snijden. Tijdens deze ingreep wordt grote voorzichtigheid betracht om verwonding van de aangrenzende voorste cerebrale slagaders te voorkomen.
Risico’s
Een risico van de ingreep is dat de patiënt de neiging heeft de niet-dominante extremiteiten aanvankelijk te verwaarlozen, maar herstel treedt gewoonlijk binnen een paar weken op. Verwaarlozing van de niet-dominante ledematen zal waarschijnlijk ernstiger zijn na volledige corpus callosotomie. Andere interhemisferische witte-stof banen worden na verloop van tijd meer functioneel.
Volledige callosale doorsnijding kan blijvende stoornissen veroorzaken. Wanneer de ogen van de patiënt gesloten zijn, werkt de ene kant van de hersenen niet samen met de andere, zelfs niet bij eenvoudige taken, zodat de rechter en linker ledematen tegenstrijdige bewegingen kunnen uitvoeren. Met de ogen open kan de patiënt dit probleem compenseren. Deze complicaties worden disconnectiesyndromen genoemd.
Meer ernstige complicaties zijn uiterst zeldzaam. In de begintijd van de eeltknie, vóór de ontwikkeling van de moderne neurochirurgische technieken en de vooruitgang in de microchirurgie, waren er vaker problemen.
Opgesteld uit: Blume H. De chirurgische behandeling van epilepsie. In: Schachter SC, Schomer DL, eds. The comprehensive evaluation and treatment of epilepsy. San Diego, CA: Academic Press; 1997. p. 197-206. Met toestemming van Elsevier (www.elsevier.com).