Nagelstörungen und systemische Erkrankungen: Was uns die Nägel verraten

Können Sie diese 2 Nagelerkrankungen benennen?

Welche Grunderkrankungen vermuten Sie hinter diesen Erkrankungen?

Wenn Sie Onycholyse (links) und rote Lunula (rechts) gesagt haben, sind Sie richtig. Was die Grunderkrankungen betrifft: Der Patient mit Onycholyse hat eine Hyperthyreose und der Patient mit roter Lunula hat eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD). Onycholyse und rote Lunula gehören zu den häufigeren Veränderungen der Morphologie (Form) und Farbe des Nagels – die beiden Arten, nach denen Nagelveränderungen klassifiziert werden.

Nagelanomalien können ein aufschlussreiches Zeichen für eine zugrundeliegende Erkrankung sein, und da die Nägel leicht zu untersuchen sind, auch ein bequemes Diagnoseinstrument.

Dieser Überblick über häufige – und nicht so häufige – Nagelerkrankungen zeigt, welche Veränderungen am Nagel eher bei welchen zugrunde liegenden inneren Erkrankungen auftreten.

Nagelanatomie

Nagelveränderungen werden danach klassifiziert, ob sie in der Morphologie (Form) oder Farbe des Nagels auftreten. Onycholyse, Clubbing und Koilonychie sind einige der häufigsten Veränderungen in der Morphologie des Nagels. Rote Lunula ist eine der häufigsten Veränderungen in der Farbe des Nagels.

Onycholyse

Was Sie sehen werden: Distale Ablösung der Nagelplatte vom darunter liegenden Nagelbett. Nägel mit Onycholyse sind normalerweise glatt, fest und ohne Nagelbettentzündung. Es handelt sich nicht um eine Erkrankung der Nagelmatrix, obwohl Nagelverfärbungen unter dem Nagel als Folge einer Sekundärinfektion auftreten können.

Was Sie vermuten sollten: Onycholyse ist mit vielen systemischen Bedingungen verbunden, einschließlich Schilddrüsenerkrankungen – insbesondere Hyperthyreose. (Siehe Liste links.) Die Nagelveränderungen, die bei einer Hyperthyreose zu sehen sind, bestehen in der Regel aus einer Onycholyse, die im vierten oder fünften Nagel beginnt, den so genannten Plummer-Nägeln.1 Nakatsui und Lin2 haben vorgeschlagen, dass Patienten mit ungeklärter Onycholyse auf eine asymptomatische Schilddrüsenerkrankung untersucht werden.

Clubbing

Was Sie sehen werden: Vermehrte Quer- und Längskrümmung des Nagels mit fibrovaskulärer Hyperplasie des Weichgewebes proximal der Kutikula. Bei Keulenbildung ist der Lovibond-Winkel, der zwischen der dorsalen Oberfläche der distalen Phalanx und der Nagelplatte gebildet wird, größer als 180 Grad. Das Schamroth-Zeichen – das Verschwinden des normalen Fensters zwischen den Rückseiten der gegenüberliegenden Endphalangen – kann ebenfalls vorhanden sein.3

Was zu vermuten ist: Clubbing kann erblich, idiopathisch oder in Verbindung mit einer Vielzahl von Erkrankungen erworben sein. Sie kann auch ein- oder beidseitig auftreten. Unilaterales Clubbing wurde mit Hemiplegie und vaskulären Läsionen in Verbindung gebracht, während bilaterales Clubbing mit neoplastischen, pulmonalen, kardialen, gastrointestinalen, infektiösen, endokrinen, vaskulären und Multisystem-Erkrankungen in Verbindung gebracht wurde.

Cribier et al4 untersuchten die Häufigkeit von Nagelstörungen bei HIV-infizierten Patienten und fanden heraus, dass Clubbing 5,8 % dieser Patienten betrifft. Darüber hinaus verstärkten Cribiers Daten die Vorstellung, dass Clubbing bei pädiatrischen Patienten ein frühes Anzeichen für AIDS sein und somit eine Rolle bei der Diagnose spielen könnte.

Koilonychie

Was Sie sehen werden: Konkave dünne Nägel mit umgedrehten Rändern, die wie ein Löffel geformt sind und einen Wassertropfen zurückhalten können. Es kommt häufiger bei Fingernägeln vor, wird aber gelegentlich auch bei Zehennägeln gesehen.

Was zu vermuten ist: Dieses Nagelzeichen kann durch ein Trauma, ständigen Kontakt der Hände mit Lösungsmitteln auf Erdölbasis oder ein Nagel-Patella-Syndrom entstehen. Koilonychie wird am häufigsten mit Eisenmangelanämie in Verbindung gebracht und tritt gelegentlich bei Patienten mit Hämochromatose auf. Andere häufige systemische Ursachen für Koilonychie sind koronare Erkrankungen und Hypothyreose.5 Außerdem ist Koilonychie manchmal eine normale Variante bei Säuglingen; sie verschwindet normalerweise in den ersten Lebensjahren.

Onychomadesis

Was Sie sehen werden: Proximale Ablösung der Nagelplatte vom Nagelbett. Dies führt typischerweise zu einer Ablösung des Nagels.
Was zu vermuten ist: Ein Trauma ist die übliche Ursache. Weniger häufige Ursachen sind ein schlechter Ernährungszustand, fiebrige Erkrankungen oder Medikamentenüberempfindlichkeit.

Wester et al6 beobachteten die Entwicklung von Onychomadesis bei einem schwerkranken Patienten mit einem großen Lungenabszess. Onychomadesis ist oft eine klinische Manifestation von Pemphigus vulgaris.7 Sie wurde auch mit der Kawasaki-Krankheit8 und der Hand-Fuß-Mund-Krankheit in Verbindung gebracht.9

Beau’s Linien

Was Sie sehen werden: Quer verlaufende Vertiefungen in der Nagelplatte, die als Folge eines vorübergehenden Stillstands des Nagelwachstums auftreten.
Was Sie vermuten sollten: Die Ursachen ähneln denen der Onychomadesis und schließen Trauma, schlechten Ernährungszustand, fiebrige Erkrankungen und Medikamentenempfindlichkeit ein.

Geplatzte Nägel

Was Sie sehen werden: Punktförmige (oder größere) Vertiefungen in einem ansonsten normalen Nagel.
Was zu vermuten ist: Grübchenbildung ist in der Regel mit Schuppenflechte verbunden und betrifft 10 bis 15 % der Patienten mit dieser Erkrankung.10 Grübchenbildung wurde auch bei Patienten mit Reiter-Syndrom (und anderen Bindegewebserkrankungen), Sarkoidose, Pemphigus, Alopecia areata und Incontinentia pigmenti berichtet.5