Health Coverage of Immigrants – KFF (Italiano)

Health Coverage of Immigrants

1 year ago

Summary

Nel 2018, c’erano 22 milioni di non cittadini negli Stati Uniti, che rappresentano circa il 7% della popolazione totale degli Stati Uniti. I non cittadini includono immigrati legalmente presenti e non documentati. Molti individui vivono in famiglie con status di immigrazione misto che possono includere immigrati legalmente presenti, immigrati senza documenti e/o cittadini. Un bambino su quattro ha un genitore immigrato e la maggior parte di questi bambini sono cittadini.

La maggior parte dei non assicurati sono cittadini, ma i non cittadini hanno molte più probabilità dei cittadini di essere non assicurati. Nel 2018, più di tre quarti (76%) dei quasi 28 milioni di non anziani non assicurati erano cittadini. Tuttavia, tra la popolazione non anziana, il 23% degli immigrati legalmente presenti e più di quattro su dieci (45%) degli immigrati senza documenti non erano assicurati rispetto a meno di uno su dieci (9%) dei cittadini. Inoltre, tra i bambini cittadini, quelli con almeno un genitore non cittadino hanno più probabilità di essere non assicurati rispetto a quelli con genitori cittadini (8% contro 4%).

La ricerca crescente suggerisce che i recenti cambiamenti alla politica dell’immigrazione stanno contribuendo a crescenti timori tra le famiglie immigrate circa la loro partecipazione a Medicaid e CHIP e quella dei loro figli. In particolare, i cambiamenti alla politica di carica pubblica che permettono ai funzionari federali di considerare di nuovo l’uso di alcuni programmi non monetari, tra cui Medicaid per gli adulti non incinta, quando si determina se fornire a certi individui una carta verde o un ingresso negli Stati Uniti, stanno portando a crescenti paure che probabilmente porteranno a cali di copertura. I cali di copertura avrebbero importanti implicazioni per la salute e il benessere delle famiglie e del sistema sanitario.

I cali di copertura avrebbero importanti implicazioni per la salute e il benessere delle famiglie e del sistema sanitario. La ricerca mostra che l’assicurazione sanitaria è importante per permettere alle famiglie di accedere alle cure necessarie, proteggere le famiglie dai costi inaccessibili delle cure mediche e promuovere la crescita e lo sviluppo sano dei bambini. Un’assicurazione sanitaria stabile e un accesso economico alle cure è importante anche per sostenere la risposta ai crescenti bisogni di assistenza sanitaria derivanti dalla crisi della salute pubblica COVID-19. Gli U.S. Citizenship and Immigration Services hanno emesso un avviso nel marzo 2019, incoraggiando tutti gli individui con sintomi che assomigliano alla COVID-19 a cercare le cure mediche o i servizi preventivi necessari e hanno osservato che tali cure o servizi non influiranno negativamente sui futuri test di carica pubblica.1

Panoramica degli immigrati

Nel 2018, c’erano 22 milioni di non cittadini e 22 milioni di cittadini naturalizzati residenti negli Stati Uniti, che rappresentavano ciascuno circa il 7% della popolazione totale (Figura 1). Circa sei su dieci non cittadini erano immigrati legalmente presenti, mentre i restanti quattro su dieci erano immigrati senza documenti.2 Molti individui vivono in famiglie con status di immigrazione misto che possono includere immigrati legalmente presenti, immigrati senza documenti e/o cittadini.

• Gli immigrati legalmente presenti sono non cittadini che risiedono legalmente negli Stati Uniti, “Questo gruppo comprende i titolari di carta verde, i rifugiati, gli asilici e altri individui che sono autorizzati a vivere negli Stati Uniti temporaneamente o permanentemente.
• Gli immigrati senza documenti sono individui nati all’estero che risiedono negli Stati Uniti senza autorizzazione. Questo gruppo include individui che sono entrati nel paese senza autorizzazione e individui che sono entrati legalmente nel paese e sono rimasti dopo che il loro visto o status è scaduto.

Quasi 19 milioni o il 25% dei bambini avevano un genitore immigrato nel 2018, e la grande maggioranza di questi bambini erano cittadini. Circa 10 milioni o il 13% erano figli di cittadini con un genitore non cittadino.

Copertura sanitaria per i non anziani non cittadini

Nel 2018, più di tre quarti dei 27,9 milioni di non anziani non assicurati erano cittadini nati e naturalizzati negli Stati Uniti (Figura 2). Il restante 24% era costituito da non cittadini.

Tuttavia, i non cittadini, compresi gli immigrati legalmente presenti e senza documenti, avevano una probabilità significativamente maggiore di essere non assicurati rispetto ai cittadini. Tra la popolazione non anziana, il 23% degli immigrati legalmente presenti e più di quattro su dieci (45%) degli immigrati senza documenti non erano assicurati rispetto a meno di uno su dieci (9%) dei cittadini (Figura 3).

Queste differenze di copertura persistono anche tra i bambini, con i bambini non cittadini che hanno maggiori probabilità di non avere copertura rispetto ai loro omologhi cittadini. Inoltre, tra i bambini cittadini, quelli con almeno un genitore non cittadino avevano una probabilità significativamente maggiore di essere non assicurati rispetto a quelli con genitori cittadini (Figura 4).

Barriers to Health Coverage for Noncitizens

Il più alto tasso di non assicurati tra i non cittadini riflette l’accesso limitato alla copertura sponsorizzata dal datore di lavoro; le restrizioni di idoneità per Medicaid, CHIP, e la copertura ACA Marketplace; e le barriere all’iscrizione tra gli individui idonei.

Accesso limitato alla copertura

Anche se la maggior parte dei non cittadini non anziani vive in una famiglia con un lavoratore a tempo pieno, si trovano di fronte a lacune nell’accesso alla copertura privata. I non cittadini non anziani hanno più probabilità dei cittadini non anziani di vivere in una famiglia con almeno un lavoratore a tempo pieno, ma hanno anche più probabilità di essere a basso reddito (Figura 5). Hanno redditi più bassi perché sono spesso impiegati in lavori a basso salario e in industrie che hanno meno probabilità di offrire una copertura sponsorizzata dal datore di lavoro. Dati i loro redditi più bassi, i non-cittadini affrontano anche maggiori sfide per permettersi la copertura sponsorizzata dal datore di lavoro quando è disponibile o attraverso il mercato individuale.

Gli immigrati legalmente presenti possono qualificarsi per Medicaid e CHIP, ma sono soggetti ad alcune restrizioni di ammissibilità. In generale, gli immigrati legalmente presenti devono avere uno status di immigrazione “qualificato” per essere idonei a Medicaid o CHIP, e molti, compresi la maggior parte dei LPR o titolari di “green card”, devono aspettare cinque anni dopo aver ottenuto lo status qualificato prima di potersi iscrivere. Alcuni immigrati con status qualificato, come i rifugiati e gli asilici, non devono aspettare cinque anni prima di iscriversi. Alcuni immigrati, come quelli con status temporaneo protetto, sono legalmente presenti ma non hanno uno status qualificato e non sono idonei ad iscriversi a Medicaid o CHIP indipendentemente dalla loro durata nel paese (Appendice A). Per i bambini e le donne incinte, gli stati possono eliminare l’attesa di cinque anni ed estendere la copertura agli immigrati legalmente presenti senza uno status qualificato. Più della metà degli stati ha scelto questa opzione per i bambini e quasi la metà ha scelto l’opzione per le donne incinte.3

Gli immigrati legalmente presenti possono acquistare la copertura attraverso i Marketplaces ACA e possono ricevere sussidi per questa copertura. Questi sussidi sono disponibili per le persone con un reddito dal 100% al 400% FPL che non sono ammissibili per altre coperture. Inoltre, gli immigrati legalmente presenti con redditi inferiori al 100% FPL possono ricevere sussidi se non sono ammissibili a Medicaid in base allo stato di immigrazione. Questo gruppo include gli immigrati legalmente presenti che non sono idonei per Medicaid o CHIP perché sono nel periodo di attesa di cinque anni o perché non hanno uno status “qualificato”.

Gli immigrati senza documenti non sono idonei a iscriversi a Medicaid o CHIP o ad acquistare copertura attraverso i Marketplaces ACA. I pagamenti di Medicaid per i servizi di emergenza possono essere fatti per conto di individui che sono altrimenti idonei per Medicaid ma per il loro status di immigrazione. Questi pagamenti coprono i costi per le cure d’emergenza per gli immigrati legalmente presenti che rimangono ineleggibili per Medicaid e per gli immigrati senza documenti. Dal 2002, gli stati hanno avuto la possibilità di fornire cure prenatali alle donne indipendentemente dallo status di immigrazione, estendendo la copertura CHIP al nascituro. Inoltre, alcuni stati hanno programmi sanitari finanziati dallo stato che forniscono copertura ad alcuni gruppi di immigrati indipendentemente dallo stato di immigrazione. Ci sono anche alcuni programmi finanziati a livello locale che forniscono copertura o assistenza a prescindere dallo stato di immigrazione. Secondo le regole emesse dai Centers for Medicare and Medicaid Services, gli individui con lo status di Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA) non sono considerati legittimamente presenti e rimangono ineleggibili per le opzioni di copertura.4

Barriere all’iscrizione tra gli individui idonei

Molti immigrati non assicurati legittimamente presenti sono idonei per le opzioni di copertura ai sensi dell’ACA ma rimangono non assicurati, mentre gli immigrati senza documenti non assicurati non sono idonei per le opzioni di copertura. Nel 2018, quasi tre quarti degli immigrati legalmente presenti non assicurati erano idonei alla copertura ACA, compreso il 27% che era idoneo a Medicaid e il 47% che era idoneo ai sussidi del credito d’imposta (Figura 6). Molti immigrati legalmente presenti che sono idonei alla copertura rimangono non assicurati perché le famiglie immigrate affrontano una serie di barriere all’iscrizione, tra cui la paura, la confusione sulle politiche di ammissibilità, la difficoltà di navigare nel processo di iscrizione e le sfide di lingua e alfabetizzazione. Gli immigrati senza documenti non assicurati non sono ammissibili alle opzioni di copertura a causa del loro status di immigrati. In assenza di copertura, rimangono dipendenti dalle cliniche e dagli ospedali della rete di sicurezza e spesso non ricevono le cure necessarie.

La crescente ricerca suggerisce che i recenti cambiamenti della politica sull’immigrazione stanno contribuendo a far crescere i timori tra le famiglie immigrate sulla loro partecipazione a Medicaid e CHIP e sui loro figli. Negli ultimi anni, il governo federale ha attuato una serie di politiche per frenare l’immigrazione, migliorare l’applicazione dell’immigrazione e limitare l’uso dei programmi di assistenza pubblica tra le famiglie immigrate. Un numero crescente di ricerche mostra che, in questo clima politico, alcune famiglie di immigrati stanno evitando di iscrivere se stessi e/o i loro figli ai programmi pubblici, compreso Medicaid.5 In particolare, i cambiamenti alla politica delle cariche pubbliche che permettono ai funzionari federali di considerare nuovamente l’uso di certi programmi non monetari, compreso Medicaid per gli adulti non incinta, quando si determina se fornire a certi individui una carta verde o l’ingresso negli Stati Uniti, porterà probabilmente a un’ampia diminuzione della partecipazione a Medicaid tra le famiglie di immigrati e i loro figli nati principalmente negli Stati Uniti.6 Prima dell’implementazione dei cambiamenti alla politica degli oneri pubblici, i rapporti indicavano che alcuni individui stavano già disiscrivendo se stessi o i loro figli da Medicaid e/o CHIP o rifiutando di rinnovare o iscrivere se stessi o i loro figli ai programmi nonostante fossero idonei.7

Il calo della copertura avrebbe importanti implicazioni per la salute e il benessere delle famiglie e del sistema sanitario. Le ricerche dimostrano che l’assicurazione sanitaria è importante per consentire alle famiglie di accedere alle cure necessarie, proteggere le famiglie da costi inaccessibili per le cure mediche e promuovere la crescita e lo sviluppo sano dei bambini. Un’assicurazione sanitaria stabile e un accesso economico alle cure è importante anche per sostenere la risposta ai crescenti bisogni di assistenza sanitaria derivanti dalla crisi della salute pubblica COVID-19. Gli U.S. Citizenship and Immigration Services hanno emesso un avviso nel marzo 2019, incoraggiando tutti gli individui con sintomi che assomigliano al COVID-19 a cercare le cure mediche necessarie o i servizi preventivi e hanno notato che tali cure o servizi non influiranno negativamente sui futuri test di carica pubblica.8

Appendice A: Immigrati legalmente presenti per stato qualificato
Categorie di immigrati qualificati	Altri immigrati legalmente presenti
Legalmente residenti permanenti (LPR o titolari di carta verde) Rifugiato Asiliato Ingresso cubano/haitiano Paralizzato negli USA per almeno un anno Ingresso condizionato concesso prima del 1980 Gli è stata concessa la sospensione della deportazione Ingresso noncittadino, coniuge, figlio o genitore Vittima di tratta e il suo coniuge, figlio, fratello o genitore o individui con domanda pendente per un visto di vittima di tratta Membro di una tribù indiana riconosciuta a livello federale o indiano americano nato in Canada	Granted Withholding of Deportation o Withholding of Removal, in base alle leggi sull’immigrazione o in base alla Convenzione contro la tortura (CAT) Individuo con status di non immigrante, include visti per lavoratori, visti per studenti, visti U e altri visti, e cittadini della Micronesia, delle Isole Marshall e di Palau Status temporaneo protetto (TPS) Deferred Enforced Departure (DED) Stato di azione differita, ad eccezione di Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA) che non sono ammissibili per le opzioni di assicurazione sanitaria Lawful Temporary Resident Ordine amministrativo di sospensione della rimozione emesso dal Dipartimento di Homeland Security Residente delle Samoa Americane Richiedenti di certi status Persone con certi status che hanno l’autorizzazione all’impiego
FONTE: “Coverage for lawfully present immigrants”, HealthCare.gov, https://www.healthcare.gov/immigrants/lawfully-present-immigrants/, accessed March 2020.