Puoi nominare queste 2 condizioni delle unghie?
Quali malattie sottostanti sospetti siano dietro queste condizioni?
Se hai detto onicolisi (sinistra) e lunula rossa (destra), hai ragione. Per quanto riguarda le malattie sottostanti: Il paziente con onicolisi ha l’ipertiroidismo e il paziente con la lunula rossa ha la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). L’onicolisi e la lunula rossa sono tra i cambiamenti più comuni della morfologia (forma) e del colore dell’unghia, i 2 modi in cui sono classificati i cambiamenti delle unghie.
Le anomalie delle unghie possono essere un segno rivelatore della malattia sottostante e, poiché le unghie sono facilmente esaminabili, anche un comodo strumento diagnostico.
Questa rassegna di disturbi comuni e non così comuni delle unghie mostra quali cambiamenti dell’unghia hanno più probabilità di verificarsi con quali malattie interne sottostanti.
Anatomia delle unghie
Le alterazioni delle unghie sono classificate in base alla loro morfologia (forma) o colore. Onicolisi, clubbing e koilonychia sono alcuni dei cambiamenti più comuni nella morfologia dell’unghia. La lunula rossa è uno dei cambiamenti più comuni nel colore dell’unghia.
- Amiloide e mieloma multiplo
- Anemia
- Bronchiectasia
- Carcinoma (polmone)
- Porfiria eritropoietica
- Histiocitosi X
- Ischemia (periferica)
- Lepatite
- Lupus eritematoso
- Neurite
- Pellagra
- Pemphigus vulgaris
- Effusione pleurica
- Porfiria cutanea tarda
- Artrite psoriasica
- Sindrome di Reiter
- Sclerodermia
- Sifilide (secondaria e terziaria)
- Malattia tiroidea
Onicolisi
Cosa si vedrà: Separazione distale della lamina ungueale dal letto ungueale sottostante. Le unghie con onicolisi sono di solito lisce, sode e senza infiammazione del letto ungueale. Non è una malattia della matrice ungueale, anche se sotto l’unghia può apparire uno scolorimento come risultato di un’infezione secondaria.
Cosa sospettare: L’onicolisi è associata a molte condizioni sistemiche, comprese le malattie della tiroide, in particolare l’ipertiroidismo. I cambiamenti delle unghie osservati con l’ipertiroidismo consistono solitamente in un’onicolisi che inizia nella quarta o quinta unghia, le cosiddette unghie di Plummer.1 Nakatsui e Lin2 hanno suggerito che i pazienti con onicolisi inspiegabile siano sottoposti a screening per una malattia tiroidea asintomatica.
Clubbing
Cosa si vedrà: Aumento della curvatura trasversale e longitudinale dell’unghia con iperplasia fibrovascolare del tessuto molle prossimale alla cuticola. Con il clubbing, l’angolo di Lovibond, formato tra la superficie dorsale della falange distale e la lamina ungueale, è maggiore di 180 gradi. Il segno di Schamroth – la scomparsa della normale finestra tra le superfici posteriori delle falangi terminali opposte – può anche essere presente.3
Cosa sospettare: Il clubbing può essere ereditario, idiopatico o acquisito in associazione con una varietà di disturbi. Può anche essere unilaterale o bilaterale. Il clubbing unilaterale è stato associato all’emiplegia e alle lesioni vascolari, mentre il clubbing bilaterale è stato collegato a malattie neoplastiche, polmonari, cardiache, gastrointestinali, infettive, endocrine, vascolari e multisistemiche.
Cribier et al4 hanno studiato la frequenza dei disturbi delle unghie nei pazienti infettati da HIV e hanno scoperto che il clubbing colpisce il 5,8% di questi pazienti. Inoltre, i dati di Cribier hanno rafforzato l’idea che il clubbing potrebbe essere un segno precoce di AIDS nei pazienti pediatrici, e quindi giocare un ruolo nella diagnosi.
Koilonychia
Cosa vedrete: Unghie sottili e concave con bordi estroflessi a forma di cucchiaio e capaci di trattenere una goccia d’acqua. È più comune nelle unghie delle mani, ma occasionalmente si vede nelle unghie dei piedi.
Cosa sospettare: Questo segno ungueale può derivare da un trauma, dall’esposizione costante delle mani a solventi a base di petrolio o dalla sindrome dell’unghia-patella. La koilonychia è più comunemente associata all’anemia da carenza di ferro e occasionalmente si verifica in pazienti con emocromatosi. Altre cause sistemiche frequenti di koilonychia includono la malattia coronarica e l’ipotiroidismo.5 Inoltre, la koilonychia è talvolta una variante normale nei neonati; di solito scompare nei primi anni di vita.
Onychomadesis
Cosa vedrete: Separazione prossimale della lamina ungueale dal letto ungueale. Questo si traduce tipicamente nella caduta dell’unghia.
Cosa sospettare: Il trauma è la causa abituale. Cause meno comuni includono un cattivo stato nutrizionale, una malattia febbrile o una sensibilità ai farmaci.
Wester et al6 hanno osservato lo sviluppo di onicomadesis in un paziente criticamente malato con un grande ascesso polmonare. L’onicomadesi è spesso una manifestazione clinica del pemfigo vulgaris.7 È stata anche associata alla malattia di Kawasaki8 e alla malattia della mano, del piede e della bocca.9
Le linee di Beau
Cosa si vede: Depressioni trasversali nella lamina ungueale che si verificano come risultato di una cessazione temporanea della crescita delle unghie.
Cosa sospettare: Le cause sono simili a quelle dell’onicomadesis e comprendono traumi, cattivo stato nutrizionale, malattie febbrili e sensibilità ai farmaci.
Unghie bucate
Cosa vedrete: Depressioni puntiformi (o più grandi) in un’unghia altrimenti normale.
Cosa sospettare: Il pitting è solitamente associato alla psoriasi e colpisce dal 10% al 15% dei pazienti con questo disturbo.10 Il pitting è stato riportato anche in pazienti con sindrome di Reiter (e altri disturbi del tessuto connettivo), sarcoidosi, pemfigo, alopecia areata e incontinentia pigmenti.5