Gesundheitsversorgung von Zuwanderern – KFF

Gesundheitsversorgung von Zuwanderern

Vor 1 Jahr

Zusammenfassung

Im Jahr 2018 gab es 22 Millionen Nicht-Staatsbürger in den USA, was etwa 7 % der gesamten US-Bevölkerung entspricht. Zu den Nicht-Staatsbürgern gehören rechtmäßig anwesende und undokumentierte Einwanderer. Viele Menschen leben in Familien mit gemischtem Einwanderungsstatus, zu denen rechtmäßig anwesende Einwanderer, Einwanderer ohne Papiere und/oder Staatsbürger gehören können. Jedes vierte Kind hat einen Elternteil mit Migrationshintergrund, und die Mehrheit dieser Kinder ist Staatsbürger.

Die meisten Nicht-Versicherten sind Staatsbürger, aber Nicht-Staatsbürger haben eine deutlich höhere Wahrscheinlichkeit, nicht versichert zu sein als Staatsbürger. Im Jahr 2018 waren mehr als drei Viertel (76 %) der fast 28 Millionen nicht-älteren Unversicherten Staatsbürger. Unter der nicht älteren Bevölkerung waren jedoch 23 % der rechtmäßig anwesenden Einwanderer und mehr als vier von zehn (45 %) Einwanderern ohne Papiere unversichert, verglichen mit weniger als einem von zehn (9 %) Staatsbürgern. Darüber hinaus sind Kinder von Staatsbürgern mit mindestens einem Elternteil, der nicht die Staatsbürgerschaft besitzt, häufiger unversichert als Kinder von Staatsbürgern (8 % vs. 4 %).

Wachsende Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die jüngsten Änderungen in der Einwanderungspolitik zu wachsenden Ängsten von Einwandererfamilien hinsichtlich der Teilnahme an Medicaid und CHIP für sie und ihre Kinder beitragen. Insbesondere Änderungen in der Gebührenpolitik, die es Bundesbeamten erlauben, die Inanspruchnahme bestimmter bargeldloser Programme, einschließlich Medicaid für nicht schwangere Erwachsene, neu zu berücksichtigen, wenn sie entscheiden, ob sie bestimmten Personen eine Green Card oder die Einreise in die USA gewähren, führen zu wachsenden Ängsten, die wahrscheinlich zu einem Rückgang der Deckung führen werden. Ein Rückgang der Deckung hätte wichtige Auswirkungen auf die Gesundheit und das Wohlbefinden von Familien und das Gesundheitssystem.

Ein Rückgang der Deckung hätte wichtige Auswirkungen auf die Gesundheit und das Wohlbefinden von Familien und das Gesundheitssystem. Die Forschung zeigt, dass die Krankenversicherung wichtig ist, um Familien den Zugang zu benötigter Versorgung zu ermöglichen, Familien vor unbezahlbaren Kosten für medizinische Versorgung zu schützen und das gesunde Wachstum und die Entwicklung von Kindern zu fördern. Eine stabile Krankenversicherung und ein erschwinglicher Zugang zur Versorgung sind auch wichtig, um auf den wachsenden Bedarf an medizinischer Versorgung zu reagieren, der sich aus der COVID-19-Krise im Gesundheitswesen ergibt. Die U.S. Citizenship and Immigration Services haben im März 2019 eine Warnung herausgegeben, in der sie alle Personen mit Symptomen, die COVID-19 ähneln, ermutigen, die notwendige medizinische Behandlung oder präventive Dienste in Anspruch zu nehmen, und darauf hinweisen, dass eine solche Behandlung oder ein solcher Dienst keine negativen Auswirkungen auf zukünftige öffentliche Gebührentests haben wird.1

Übersicht über Zuwanderer

Im Jahr 2018 lebten 22 Millionen Nicht-Staatsbürger und 22 Millionen eingebürgerte Bürger in den USA, die jeweils etwa 7 % der Gesamtbevölkerung ausmachten (Abbildung 1). Etwa sechs von zehn Nicht-Staatsbürgern waren rechtmäßig anwesende Einwanderer, während die restlichen vier von zehn Einwanderer ohne Papiere waren.2 Viele Personen leben in Familien mit gemischtem Einwanderungsstatus, die rechtmäßig anwesende Einwanderer, Einwanderer ohne Papiere und/oder Staatsbürger umfassen können.

• Rechtmäßig anwesende Einwanderer sind Nicht-Staatsbürger, die sich rechtmäßig in den USA aufhalten. Diese Gruppe umfasst legal permanent residents (LPRs, d.h., „Green-Card-Inhaber), Flüchtlinge, Asylbewerber und andere Personen, die berechtigt sind, sich vorübergehend oder dauerhaft in den USA aufzuhalten.
• Einwanderer ohne Papiere sind im Ausland geborene Personen, die sich ohne Genehmigung in den USA aufhalten. Diese Gruppe umfasst Personen, die ohne Genehmigung ins Land gekommen sind, und Personen, die legal ins Land gekommen sind und geblieben sind, nachdem ihr Visum oder Status abgelaufen ist.

Nahezu 19 Millionen oder 25 % der Kinder hatten 2018 einen zugewanderten Elternteil, und die große Mehrheit dieser Kinder waren Staatsbürger. Etwa 10 Millionen oder 13 % waren Bürgerkinder mit einem Elternteil ohne Staatsbürgerschaft.

Gesundheitsversorgung für nicht-ältere Nicht-Staatsbürger

Im Jahr 2018 waren mehr als drei Viertel der 27,9 Millionen nicht-älteren Nicht-Versicherten in den USA geborene und eingebürgerte Staatsbürger (Abbildung 2). Die verbleibenden 24 % waren Nicht-Staatsbürger.

Nicht-Staatsbürger, einschließlich rechtmäßig anwesender und undokumentierter Einwanderer, waren jedoch deutlich häufiger unversichert als Staatsbürger. Unter der nicht älteren Bevölkerung waren 23 % der rechtmäßig anwesenden Einwanderer und mehr als vier von zehn (45 %) Einwanderern ohne Papiere nicht versichert, verglichen mit weniger als einem von zehn (9 %) Staatsbürgern (Abbildung 3).

Diese Unterschiede im Versicherungsschutz bestehen auch bei Kindern, wobei Kinder von Nicht-Staatsbürgern im Vergleich zu ihren staatsbürgerlichen Altersgenossen häufiger unversichert sind. Darüber hinaus waren Kinder mit mindestens einem Elternteil ohne Staatsbürgerschaft signifikant häufiger unversichert als Kinder mit einheimischen Eltern (Abbildung 4).

Hindernisse für die Gesundheitsversorgung von Nicht-Staatsbürgern

Die höhere Unversicherungsrate bei Nicht-Staatsbürgern spiegelt den eingeschränkten Zugang zu von Arbeitgebern gesponsertem Versicherungsschutz, Einschränkungen der Anspruchsberechtigung für Medicaid-, CHIP- und ACA-Marktplatz-Versorgung sowie Hindernisse für die Einschreibung von berechtigten Personen wider.

Beschränkter Zugang zu Versicherungsschutz

Obwohl die meisten nicht-älteren Nicht-Staatsbürger in einer Familie mit einem Vollzeitbeschäftigten leben, haben sie Lücken im Zugang zu privatem Versicherungsschutz. Nicht-ältere Nicht-Staatsbürger leben mit größerer Wahrscheinlichkeit als nicht-ältere Staatsbürger in einer Familie mit mindestens einem Vollzeitbeschäftigten, aber sie haben auch häufiger ein geringes Einkommen (Abbildung 5). Sie haben ein geringeres Einkommen, weil sie oft in Niedriglohnjobs und Branchen beschäftigt sind, die seltener eine vom Arbeitgeber gesponserte Versicherung anbieten. Aufgrund ihres niedrigeren Einkommens haben Nicht-Staatsbürger auch größere Schwierigkeiten, sich eine vom Arbeitgeber finanzierte Versicherung zu leisten, wenn diese verfügbar ist, oder sich auf dem individuellen Markt zu versichern.

Zuwanderer, die sich rechtmäßig im Land aufhalten, können sich für Medicaid und CHIP qualifizieren, unterliegen aber bestimmten Einschränkungen. Im Allgemeinen müssen rechtmäßig anwesende Zuwanderer einen „qualifizierten“ Einwanderungsstatus haben, um Anspruch auf Medicaid oder CHIP zu haben, und viele, einschließlich der meisten LPRs oder „Green Card“-Inhaber, müssen fünf Jahre nach Erlangung des qualifizierten Status warten, bevor sie sich anmelden können. Einige Zuwanderer mit qualifiziertem Status, wie z. B. Flüchtlinge und Asylbewerber, müssen nicht fünf Jahre warten, bevor sie sich anmelden können. Einige Zuwanderer, z. B. solche mit vorübergehendem Schutzstatus, halten sich zwar rechtmäßig im Land auf, haben aber keinen qualifizierten Status und sind unabhängig von ihrer Aufenthaltsdauer nicht berechtigt, sich bei Medicaid oder CHIP anzumelden (Anhang A). Für Kinder und schwangere Frauen können die Bundesstaaten die fünfjährige Wartezeit aufheben und den Versicherungsschutz auf rechtmäßig anwesende Einwanderer ohne qualifizierten Status ausweiten. Mehr als die Hälfte der Bundesstaaten hat von dieser Möglichkeit für Kinder Gebrauch gemacht, und fast die Hälfte hat sich für diese Option für Schwangere entschieden.3

Gesetzmäßig anwesende Einwanderer können über die ACA-Marktplätze Versicherungsschutz erwerben und können dafür Zuschüsse erhalten. Diese Zuschüsse stehen Personen mit einem Einkommen von 100 % bis 400 % FPL zur Verfügung, die keinen Anspruch auf eine andere Versicherung haben. Darüber hinaus können rechtmäßig anwesende Einwanderer mit einem Einkommen unter 100 % FPL Zuschüsse erhalten, wenn sie aufgrund ihres Einwanderungsstatus keinen Anspruch auf Medicaid haben. Zu dieser Gruppe gehören rechtmäßig anwesende Zuwanderer, die keinen Anspruch auf Medicaid oder CHIP haben, weil sie sich in der fünfjährigen Wartezeit befinden oder keinen „qualifizierten“ Status haben.

Zuwanderer ohne Papiere sind nicht berechtigt, sich bei Medicaid oder CHIP anzumelden oder Versicherungsschutz über die ACA-Marktplätze zu erwerben. Medicaid-Zahlungen für Notfallbehandlungen können im Namen von Personen geleistet werden, die ansonsten Anspruch auf Medicaid haben, aber aufgrund ihres Einwanderungsstatus. Diese Zahlungen decken die Kosten für die Notfallversorgung von rechtmäßig anwesenden Einwanderern, die keinen Anspruch auf Medicaid haben, sowie von Einwanderern ohne Papiere. Seit 2002 haben die Bundesstaaten die Möglichkeit, Frauen unabhängig vom Einwanderungsstatus pränatale Versorgung zu gewähren, indem sie die CHIP-Versorgung auf das ungeborene Kind ausweiten. Darüber hinaus gibt es in einigen Bundesstaaten staatlich finanzierte Gesundheitsprogramme, die bestimmte Gruppen von Zuwanderern unabhängig von ihrem Einwanderungsstatus versorgen. Es gibt auch einige lokal finanzierte Programme, die ohne Rücksicht auf den Einwanderungsstatus Versicherungsschutz oder Unterstützung bieten. Nach den Regeln der Centers for Medicare and Medicaid Services gelten Personen mit dem Status „Deferred Action for Childhood Arrivals“ (DACA) nicht als rechtmäßig anwesend und haben keinen Anspruch auf Versicherungsschutz.4

Beitrittsbarrieren bei Anspruchsberechtigten

Viele nicht versicherte, rechtmäßig anwesende Zuwanderer haben Anspruch auf Versicherungsschutz nach dem ACA, bleiben aber unversichert, während unversicherte Zuwanderer ohne Papiere keinen Anspruch auf Versicherungsschutz haben. Im Jahr 2018 hatten fast drei Viertel der unversicherten, rechtmäßig anwesenden Zuwanderer Anspruch auf eine ACA-Versorgung, darunter 27 %, die Anspruch auf Medicaid hatten, und 47 %, die Anspruch auf Steuergutschriften hatten (Abbildung 6). Viele rechtmäßig anwesende Zuwanderer, die Anspruch auf Versicherungsschutz haben, bleiben unversichert, weil Familien mit Migrationshintergrund mit einer Reihe von Hindernissen bei der Anmeldung konfrontiert sind, darunter Angst, Verwirrung über die Anspruchsvoraussetzungen, Schwierigkeiten bei der Orientierung im Anmeldeprozess sowie Sprach- und Leseprobleme. Nicht versicherte Zuwanderer ohne Papiere haben aufgrund ihres Einwanderungsstatus keinen Anspruch auf Versicherungsleistungen. In Ermangelung einer Versicherung sind sie weiterhin auf Kliniken und Krankenhäuser des Sicherheitsnetzes angewiesen und erhalten oft nicht die notwendige Behandlung.

Wachsende Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die jüngsten Änderungen in der Einwanderungspolitik zu wachsenden Ängsten von Einwandererfamilien hinsichtlich der Teilnahme von ihnen und ihren Kindern an Medicaid und CHIP beitragen. In den letzten Jahren hat die Bundesregierung eine Reihe von Maßnahmen ergriffen, um die Einwanderung einzudämmen, die Durchsetzung der Einwanderungsbestimmungen zu verbessern und die Inanspruchnahme von öffentlichen Hilfsprogrammen durch Einwandererfamilien einzuschränken. Eine wachsende Zahl von Forschungsergebnissen zeigt, dass in diesem politischen Klima einige Zuwandererfamilien es vermeiden, sich und/oder ihre Kinder in öffentlichen Programmen, einschließlich Medicaid, anzumelden.5 Insbesondere Änderungen in der Politik zur Erhebung öffentlicher Abgaben, die es Bundesbeamten erlauben, die Nutzung bestimmter bargeldloser Programme, einschließlich Medicaid für nicht schwangere Erwachsene, neu zu berücksichtigen, wenn sie entscheiden, ob sie bestimmten Personen eine Green Card oder die Einreise in die USA gewähren, wird wahrscheinlich zu einem breiten Rückgang der Teilnahme an Medicaid bei Einwandererfamilien und ihren hauptsächlich in den USA geborenen Kindern führen.6 Bereits vor der Umsetzung der Änderungen an der öffentlichen Gebührenpolitik deuteten Berichte darauf hin, dass einige Personen sich selbst oder ihre Kinder von Medicaid und/oder CHIP abmeldeten oder es ablehnten, sich selbst oder ihre Kinder in den Programmen zu erneuern oder anzumelden, obwohl sie anspruchsberechtigt waren.7

Der Rückgang der Versicherungsdeckung hätte wichtige Auswirkungen auf die Gesundheit und das Wohlergehen von Familien und das Gesundheitssystem. Die Forschung zeigt, dass eine Krankenversicherung wichtig ist, um Familien den Zugang zu benötigter medizinischer Versorgung zu ermöglichen, Familien vor unbezahlbaren Kosten für medizinische Versorgung zu schützen und das gesunde Wachstum und die Entwicklung von Kindern zu fördern. Eine stabile Krankenversicherung und ein erschwinglicher Zugang zur Versorgung sind auch wichtig, um auf den wachsenden Bedarf an medizinischer Versorgung zu reagieren, der sich aus der COVID-19-Krise im Gesundheitswesen ergibt. Die U.S. Citizenship and Immigration Services haben im März 2019 eine Warnung herausgegeben, in der sie alle Personen mit Symptomen, die COVID-19 ähneln, dazu ermutigen, die notwendige medizinische Behandlung oder präventive Dienste in Anspruch zu nehmen, und darauf hinweisen, dass eine solche Behandlung oder ein solcher Dienst keine negativen Auswirkungen auf zukünftige Tests auf öffentliche Anschuldigungen haben wird.8

Anhang A: Rechtmäßig anwesende Einwanderer nach qualifiziertem Status
Qualifizierte Einwandererkategorien	Sonstige rechtmäßig anwesende Einwanderer
Lawful permanent resident (LPR oder Green Card Inhaber) Flüchtling Asylant Kubanischer/Haitianischer Einwanderer Mindestens ein Jahr auf Bewährung in den USA Bedingter Einwanderer vor 1980 Aufschub der Abschiebung gewährt Zerbrochener NichtStaatsbürger, Ehepartner, Kind oder Elternteil Opfer des Menschenhandels und dessen Ehepartner, Kind, Geschwister oder Elternteil oder Personen mit anhängigem Antrag auf ein Visum für Opfer des Menschenhandels Mitglied eines bundesstaatlich anerkannten indianischen Stammes oder amerikanischer Indianer, die in Kanada geboren wurden	Granted Withholding of Deportation or Withholding of Removal, unter den Einwanderungsgesetzen oder unter der Konvention gegen Folter (CAT) Personen mit Nicht-Einwanderungsstatus, einschließlich Arbeitervisa, Studentenvisa, U-Visa und andere Visa, sowie Bürger von Mikronesien, den Marshallinseln und Palau Temporary Protected Status (TPS) Deferred Enforced Departure (DED) Deferred Action Status, mit Ausnahme von Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA), die keinen Anspruch auf eine Krankenversicherung haben Lawful Temporary Resident Verwaltungsanordnung zur Aussetzung der Abschiebung, ausgestellt vom Department of Homeland Security Resident of American Samoa Antragsteller für bestimmte Status Personen mit bestimmten Status, die eine Arbeitsgenehmigung haben
SOURCE: „Coverage for lawfully present immigrants,“ HealthCare.gov, https://www.healthcare.gov/immigrants/lawfully-present-immigrants/, Zugriff März 2020.