Indicciones
El cuerpo calloso, una estructura del cerebro formada por tractos de fibras de materia blanca, es la conexión más importante entre las dos mitades del cerebro. Su función normal es mediar la comunicación entre los dos hemisferios del cerebro. Las convulsiones pueden propagarse rápidamente de un hemisferio al otro a través del cuerpo calloso.
La supresión de una parte o de todo el cuerpo calloso reduce en gran medida esta propagación. También detiene o disminuye la frecuencia de los «ataques de caída» de ciertos tipos de convulsiones generalizadas (convulsiones atónicas).
Este procedimiento no tiene ningún impacto en las crisis parciales, que surgen focalmente de una parte específica del cerebro.
La callosotomía (seccionamiento de la callosidad) es bastante eficaz para reducir la frecuencia de las convulsiones en pacientes que padecen epilepsia generalizada con ataques de caída. Generalmente se reserva para esta población seleccionada. No es un procedimiento quirúrgico curativo de la epilepsia, sino que se considera más bien paliativo.
Técnicas
La sección del caloscopio suele realizarse por etapas. Primero se seccionan los dos tercios anteriores del cuerpo calloso. Después, si es necesario, se secciona el tercio posterior en un segundo procedimiento quirúrgico.
Generalmente, se realiza una craneotomía frontal adyacente a la línea media. Un hemisferio (el no dominante, normalmente el derecho) se retrae suavemente para exponer el cuerpo calloso, que se encuentra en la profundidad entre los dos hemisferios. Se utiliza una técnica microquirúrgica para seccionar el cuerpo calloso en la línea media. Se tiene mucho cuidado para evitar lesiones en las arterias cerebrales anteriores adyacentes durante este procedimiento.
Riesgos
Un riesgo de la intervención es que el paciente tiende a descuidar las extremidades no dominantes inicialmente, pero la recuperación suele producirse en pocas semanas. Es probable que la desatención de las extremidades no dominantes sea más profunda después de la callosotomía completa del cuerpo. Otras vías interhemisféricas de materia blanca se vuelven más funcionales con el tiempo.
La sección completa del cuerpo calloso puede causar algunos déficits permanentes. Cuando el paciente tiene los ojos cerrados, un lado del cerebro no coopera con el otro incluso en tareas sencillas, por lo que las extremidades derecha e izquierda pueden realizar movimientos contradictorios. Con los ojos abiertos, el paciente puede compensar este problema. Estas complicaciones se denominan síndromes de desconexión.
Las complicaciones más graves son extremadamente raras. En los primeros tiempos de la sección de la callosidad, antes del desarrollo de las modernas técnicas neuroquirúrgicas y de los avances en microcirugía, los problemas eran más frecuentes.
Adaptado de: Blume H. The surgical treatment of epilepsy. En: Schachter SC, Schomer DL, eds. The comprehensive evaluation and treatment of epilepsy. San Diego, CA: Academic Press; 1997. p. 197-206. Con permiso de Elsevier (www.elsevier.com).