Cobertura sanitaria de los inmigrantes

Hace 1 año

Resumen

En 2018, había 22 millones de no ciudadanos en los Estados Unidos, lo que representa alrededor del 7% de la población total del país. Los no ciudadanos incluyen inmigrantes legalmente presentes e indocumentados. Muchas personas viven en familias de estatus migratorio mixto que pueden incluir inmigrantes legalmente presentes, inmigrantes indocumentados y/o ciudadanos. Uno de cada cuatro niños tiene un padre inmigrante y la mayoría de estos niños son ciudadanos.

La mayoría de los no asegurados son ciudadanos, pero los no ciudadanos son significativamente más propensos que los ciudadanos a no estar asegurados. En 2018, más de tres cuartas partes (76%) de los casi 28 millones de personas no mayores sin seguro eran ciudadanos. Sin embargo, entre la población no anciana, el 23% de los inmigrantes legalmente presentes y más de cuatro de cada diez (45%) inmigrantes indocumentados no tenían seguro, en comparación con menos de uno de cada diez (9%) ciudadanos. Además, entre los niños ciudadanos, los que tienen al menos un progenitor no ciudadano tienen más probabilidades de no estar asegurados en comparación con los que tienen padres ciudadanos (8% frente a 4%).

La creciente investigación sugiere que los recientes cambios en la política de inmigración están contribuyendo a aumentar los temores entre las familias inmigrantes sobre su participación y la de sus hijos en Medicaid y CHIP. En particular, los cambios en la política de cargos públicos que permiten a los funcionarios federales considerar nuevamente el uso de ciertos programas no monetarios, incluyendo Medicaid para adultos no embarazados, cuando se determina si se proporciona a ciertas personas una tarjeta verde o la entrada a los Estados Unidos, están conduciendo a crecientes temores que probablemente conducirán a la disminución de la cobertura. La disminución de la cobertura tendría importantes implicaciones para la salud y el bienestar de las familias y el sistema de atención sanitaria.

La disminución de la cobertura tendría importantes implicaciones para la salud y el bienestar de las familias y el sistema de atención sanitaria. Las investigaciones demuestran que el seguro médico es importante para permitir a las familias acceder a la atención necesaria, proteger a las familias de los costes de atención médica inasequibles y promover el crecimiento y el desarrollo saludables de los niños. Un seguro de salud estable y un acceso asequible a la atención médica también son importantes para apoyar la respuesta a las crecientes necesidades de atención médica derivadas de la crisis de salud pública COVID-19. Los Servicios de Ciudadanía e Inmigración de los Estados Unidos emitieron una alerta en marzo de 2019, en la que se alentaba a todas las personas con síntomas parecidos a los de la COVID-19 a buscar el tratamiento médico o los servicios preventivos necesarios y se señalaba que dicho tratamiento o servicios no afectarían negativamente a las futuras pruebas de cargo público.1

Presentación de los inmigrantes

En 2018, había 22 millones de no ciudadanos y 22 millones de ciudadanos naturalizados que residían en los Estados Unidos, y cada uno de ellos representaba aproximadamente el 7% de la población total (Figura 1). Alrededor de seis de cada diez no ciudadanos eran inmigrantes legalmente presentes, mientras que los restantes cuatro de cada diez eran inmigrantes indocumentados.2 Muchos individuos viven en familias de estatus migratorio mixto que pueden incluir inmigrantes legalmente presentes, inmigrantes indocumentados y/o ciudadanos.

Figura 1: Inmigrantes e hijos de inmigrantes como proporción de la población total de EE.S. Population, 2018

Los inmigrantes legalmente presentes son los no ciudadanos que residen legalmente en los EE.UU. Este grupo incluye a los residentes legales permanentes (LPRs, es decir, «tarjeta verde»), refugiados, asilados y otras personas que están autorizadas a vivir en los EE.UU. de forma temporal o permanente.
Los inmigrantes indocumentados son personas nacidas en el extranjero que residen en los EE.UU. sin autorización. Este grupo incluye a las personas que entraron en el país sin autorización y a las personas que entraron en el país legalmente y se quedaron después de que su visado o estatus expirara.

Cerca de 19 millones o el 25% de los niños tenían un padre inmigrante en 2018, y la gran mayoría de estos niños eran ciudadanos. Alrededor de 10 millones o el 13% eran niños ciudadanos con un padre no ciudadano.

Cobertura sanitaria para los no ciudadanos de edad avanzada

En 2018, más de las tres cuartas partes de los 27,9 millones de no asegurados de edad avanzada eran ciudadanos nacidos y naturalizados en Estados Unidos (Figura 2). El 24% restante eran no ciudadanos.

Figura 2: No asegurados de edad avanzada por estatus de ciudadanía, 2018

Sin embargo, los no ciudadanos, incluidos los inmigrantes legalmente presentes e indocumentados, tenían una probabilidad significativamente mayor de no estar asegurados que los ciudadanos. Entre la población no anciana, el 23% de los inmigrantes legalmente presentes y más de cuatro de cada diez (45%) inmigrantes indocumentados no estaban asegurados en comparación con menos de uno de cada diez (9%) ciudadanos (Figura 3).

Figura 3: Tasas de no asegurados entre la población no anciana por estatus migratorio, 2018

Estas diferencias en la cobertura también persisten entre los niños, con los niños no ciudadanos más propensos a carecer de cobertura en comparación con sus homólogos ciudadanos. Además, entre los niños ciudadanos, los que tenían al menos un padre no ciudadano eran significativamente más propensos a no tener seguro que los que tenían padres ciudadanos (Figura 4).

Figura 4: Tasas de no asegurados entre los niños por estado de inmigración y estado de inmigración de los padres, 2018

Barreras a la cobertura de salud para los no ciudadanos

La tasa más alta de no asegurados entre los no ciudadanos refleja el acceso limitado a la cobertura patrocinada por el empleador; las restricciones de elegibilidad para la cobertura de Medicaid, CHIP y ACA Marketplace; y las barreras para la inscripción entre las personas elegibles.

Acceso limitado a la cobertura

Aunque la mayoría de los no ciudadanos de edad avanzada viven en una familia con un trabajador a tiempo completo, se enfrentan a lagunas en el acceso a la cobertura privada. Los no ciudadanos de edad avanzada tienen más probabilidades que los ciudadanos de edad avanzada de vivir en una familia con al menos un trabajador a tiempo completo, pero también tienen más probabilidades de tener ingresos bajos (Figura 5). Tienen unos ingresos más bajos porque suelen estar empleados en trabajos e industrias con salarios bajos que tienen menos probabilidades de ofrecer una cobertura patrocinada por el empleador. Dados sus ingresos más bajos, los no ciudadanos también se enfrentan a mayores desafíos para pagar la cobertura patrocinada por el empleador cuando está disponible o a través del mercado individual.

Figura 5: Empleo e ingresos entre la población no anciana por estado de inmigración, 2018

Los inmigrantes legalmente presentes pueden calificar para Medicaid y CHIP, pero están sujetos a ciertas restricciones de elegibilidad. En general, los inmigrantes legalmente presentes deben tener un estatus migratorio «calificado» para ser elegibles para Medicaid o CHIP, y muchos, incluyendo la mayoría de los LPR o titulares de «tarjeta verde», deben esperar cinco años después de obtener el estatus calificado antes de poder inscribirse. Algunos inmigrantes con estatus calificado, como los refugiados y asilados, no tienen que esperar cinco años antes de inscribirse. Algunos inmigrantes, como los que tienen un estatus de protección temporal, están legalmente presentes pero no tienen un estatus cualificado y no son elegibles para inscribirse en Medicaid o CHIP, independientemente del tiempo que lleven en el país (Apéndice A). En el caso de los niños y las mujeres embarazadas, los estados pueden eliminar la espera de cinco años y ampliar la cobertura a los inmigrantes presentes legalmente sin un estatus cualificado. Más de la mitad de los estados han tomado esta opción para los niños y casi la mitad han elegido la opción para las mujeres embarazadas.3

Los inmigrantes legalmente presentes pueden comprar cobertura a través de los Mercados de la ACA y pueden recibir subsidios para esta cobertura. Estos subsidios están disponibles para personas con ingresos del 100% al 400% del FPL que no son elegibles para otra cobertura. Además, los inmigrantes legalmente presentes con ingresos inferiores al 100% del FPL pueden recibir subsidios si no son elegibles para Medicaid debido a su estatus migratorio. Este grupo incluye a los inmigrantes legalmente presentes que no son elegibles para Medicaid o CHIP porque están en el período de espera de cinco años o porque no tienen un estatus «calificado».

Los inmigrantes indocumentados no son elegibles para inscribirse en Medicaid o CHIP o para comprar cobertura a través de los Mercados ACA. Los pagos de Medicaid para los servicios de emergencia se pueden hacer en nombre de las personas que de otro modo son elegibles para Medicaid, pero por su estatus migratorio. Estos pagos cubren los costes de la atención de emergencia para los inmigrantes legalmente presentes que siguen sin ser elegibles para Medicaid, así como para los inmigrantes indocumentados. Desde 2002, los estados tienen la opción de proporcionar atención prenatal a las mujeres, independientemente de su estatus migratorio, extendiendo la cobertura del CHIP al niño por nacer. Además, algunos estados tienen programas de salud financiados por el estado que proporcionan cobertura a algunos grupos de inmigrantes independientemente de su estatus migratorio. También hay algunos programas financiados a nivel local que proporcionan cobertura o asistencia sin tener en cuenta la situación de inmigración. Según las normas emitidas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, las personas con estatus de Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (DACA) no se consideran legalmente presentes y siguen siendo inelegibles para las opciones de cobertura.4

Barreras de inscripción entre las personas elegibles

Muchos inmigrantes legalmente presentes no asegurados son elegibles para las opciones de cobertura bajo la ACA, pero siguen sin seguro, mientras que los inmigrantes indocumentados no asegurados no son elegibles para las opciones de cobertura. En 2018, casi tres cuartas partes de los inmigrantes presentes legalmente sin seguro eran elegibles para la cobertura de la ACA, incluyendo el 27% que eran elegibles para Medicaid y el 47% que eran elegibles para los subsidios de crédito fiscal (Figura 6). Muchos inmigrantes legalmente presentes que son elegibles para la cobertura permanecen sin seguro porque las familias inmigrantes se enfrentan a una serie de barreras de inscripción, incluyendo el miedo, la confusión sobre las políticas de elegibilidad, la dificultad para navegar por el proceso de inscripción y los desafíos de lenguaje y alfabetización. Los inmigrantes indocumentados no asegurados no pueden optar a las opciones de cobertura debido a su estatus migratorio. A falta de cobertura, siguen dependiendo de las clínicas y hospitales de la red de seguridad para recibir atención y a menudo no reciben la atención necesaria.

Figura 6: Elegibilidad para la cobertura de ACA entre los no asegurados de edad avanzada por estatus de inmigración, 2018

Las investigaciones crecientes sugieren que los cambios recientes en la política de inmigración están contribuyendo a aumentar los temores entre las familias inmigrantes sobre su participación y la de sus hijos en Medicaid y CHIP. En los últimos años, el gobierno federal ha implementado una serie de políticas para frenar la inmigración, mejorar la aplicación de la ley de inmigración y limitar el uso de los programas de asistencia pública entre las familias inmigrantes. Un conjunto creciente de investigaciones muestra que, en medio de este clima político, algunas familias inmigrantes están evitando inscribirse ellas mismas y/o sus hijos en programas públicos, incluyendo Medicaid.5 En particular, los cambios en la política de cargos públicos que permiten a los funcionarios federales considerar nuevamente el uso de ciertos programas no monetarios, incluyendo Medicaid para adultos no embarazados, al determinar si se les otorga a ciertos individuos una tarjeta verde o la entrada a los Estados Unidos, probablemente conducirá a una amplia disminución de la participación en Medicaid entre las familias inmigrantes y sus hijos, principalmente nacidos en los Estados Unidos.6 Antes de la implementación de los cambios en la política de carga pública, los informes indicaron que algunas personas ya se estaban desafiliando a sí mismas o a sus hijos de Medicaid y/o CHIP o se negaban a renovar o inscribirse a sí mismos o a sus hijos en los programas a pesar de ser elegibles.7

La disminución de la cobertura tendría importantes implicaciones para la salud y el bienestar de las familias y el sistema de atención médica. Las investigaciones demuestran que el seguro de salud es importante para permitir a las familias acceder a la atención necesaria, proteger a las familias de los costos de atención médica inasequibles y promover el crecimiento y desarrollo saludables de los niños. Un seguro de salud estable y un acceso asequible a la atención médica también son importantes para apoyar la respuesta a las crecientes necesidades de atención médica derivadas de la crisis de salud pública COVID-19. Los Servicios de Ciudadanía e Inmigración de los Estados Unidos emitieron una alerta en marzo de 2019, en la que se alentaba a todas las personas con síntomas parecidos a los de la COVID-19 a buscar el tratamiento médico o los servicios preventivos necesarios y se señalaba que dicho tratamiento o servicios no afectarían negativamente a las futuras pruebas de carga pública8.

Apéndice A: Inmigrantes legalmente presentes por estatus calificado
Categorías de inmigrantes calificados	Otros inmigrantes legalmente presentes
Residente permanente legal (LPR o titular de tarjeta verde) . Refugiados Asilados Ingresados cubanos/haitianos Entrados en los EE.UU. con libertad condicional durante al menos un año Entrados condicionales concedidos antes de 1980 Se les ha concedido la retención de la deportación Asilados nociudadano, cónyuge, hijo o padre Víctimas de la trata y su cónyuge, hijo, hermano o padre o personas con solicitud pendiente de visado de víctima de la trata Miembro de una tribu india reconocida a nivel federal o indio americano nacido en Canadá	Concedida la retención de la deportación o la retención de la expulsión en virtud de las leyes de inmigración o de la Convención contra la Tortura (CAT) Individuo con estatus de no inmigrante, incluye visados de trabajador, visados de estudiante, visado U y otros visados, y ciudadanos de Micronesia, las Islas Marshall y Palau Estado de Protección Temporal (TPS) Salida Forzada Diferida (DED) Estado de Acción Diferida, excepto para la Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (DACA) que no son elegibles para las opciones de seguro de salud Residente Temporal Legal Orden administrativa de suspensión de la expulsión emitida por el Departamento de Seguridad Nacional Residente de Samoa Americana Solicitantes de determinados estatus Personas con determinados estatus que tienen autorización de empleo
Fuente: «Coverage for lawfully present immigrants», HealthCare.gov, https://www.healthcare.gov/immigrants/lawfully-present-immigrants/, consultado en marzo de 2020.

Notas finales

Servicios de Ciudadanía e Inmigración de EE. Citizenship and Immigration Services, «Public Charge», https://www.uscis.gov/greencard/public-charge, consultado el 16 de marzo de 2020.

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La estimación del número total de no ciudadanos en Estados Unidos se basa en la Encuesta sobre la Comunidad Estadounidense (ACS) de 2018. La ACS no incluye una medida directa de si un no ciudadano tiene estatus legal o no. Imputamos el estado de la documentación basándonos en los métodos subyacentes al análisis de 2013 del Centro de Asistencia de Datos de Acceso a la Salud del Estado (SHADAC) y las recomendaciones hechas por Van Hook et. al. Este enfoque utiliza la segunda oleada de la Encuesta de Ingresos y Participación en Programas (SIPP) de 2008 para desarrollar un modelo que predice el estado de inmigración de cada persona en la muestra; a continuación, aplica el modelo a una segunda fuente de datos, controlando a las estimaciones a nivel estatal de la población indocumentada total, así como la población indocumentada en la fuerza laboral del Centro de Investigación Pew. Véase, «5 datos sobre la inmigración ilegal en Estados Unidos», disponible aquí: https://www.pewresearch.org/fact-tank/2019/06/12/5-facts-about-illegal-immigration-in-the-u-s/.

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Tricia Brooks, Lauren Roygardner y Samantha Artiga, Medicaid and CHIP Eligibility, Enrollment, and Cost Sharing Policies as of January 2019: Findings from a 50-State Survey, (Washington, DC: Kaiser Family Foundation, March 2019), https://www.kff.org/medicaid/report/medicaid-and-chip-eligibility-enrollment-and-cost-sharing-policies-as-of-january-2019-findings-from-a-50-state-survey/.

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Cindy Mann a la funcionaria estatal y al director de Medicaid, 28 de agosto de 2012, Centro de Servicios de Medicaid y CHIP, «Re: Individuos con Acción Diferida para los Llegados en la Infancia», SHO# 12-002, https://www.medicaid.gov/Federal-Policy-Guidance/downloads/SHO-12-002.pdf.

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Jennifer Tolbert, Samantha Artiga y Olivia Pham, Impact of Shifting Immigration Policy on Medicaid Enrollment and Utilization of Care among Health Center Patients, (Washington, DC: Kaiser Family Foundation, octubre de 2019), https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/impact-of-shifting-immigration-policy-on-medicaid-enrollment-and-utilization-of-care-among-health-center-patients/;

Hamutal Bernstein, Dulce González, Michael Karpman, Stephen Zuckerman, One in Seven Adults in Immigrant Families Reported Avoiding Public Benefit Programs in 2018, (Washington, DC: Urban Institute, mayo de 2019), https://www.urban.org/research/publication/one-seven-adults-immigrant-families-reported-avoiding-public-benefit-programs-2018; y,

Samantha Artiga y Petry Ubri, Vivir en una familia inmigrante en Estados Unidos: Cómo el miedo y el estrés tóxico están afectando la vida diaria, el bienestar, & la salud, (Washington, DC: Kaiser Family Foundation, diciembre de 2017), https://www.kff.org/disparities-policy/issue-brief/living-in-an-immigrant-family-in-america-how-fear-and-toxic-stress-are-affecting-daily-life-well-being-health/.

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Samantha Artiga, Rachel Garfield y Anthony Damico, Impactos estimados de la regla final de inadmisibilidad de cargos públicos sobre los inmigrantes y la cobertura de Medicaid, (Washington, DC: Kaiser Family Foundation, septiembre de 2019), https://www.kff.org/disparities-policy/issue-brief/estimated-impacts-of-final-public-charge-inadmissibility-rule-on-immigrants-and-medicaid-coverage/.

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Jennifer Tolbert, Samantha Artiga y Olivia Pham, Impact of Shifting Immigration Policy on Medicaid Enrollment and Utilization of Care among Health Center Patients, (Washington, DC: Kaiser Family Foundation, octubre de 2019), https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/impact-of-shifting-immigration-policy-on-medicaid-enrollment-and-utilization-of-care-among-health-center-patients/; y,

Samantha Artiga y Olivia Pham, Addressing Health and Social Needs of Immigrant Families: Lessons from Local Communities, (Washington, DC: Kaiser Family Foundation, octubre de 2019), https://www.kff.org/disparities-policy/issue-brief/addressing-health-and-social-needs-of-immigrant-families-lessons-from-local-communities/.

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U.S. Citizenship and Immigration Services, «Public Charge», https://www.uscis.gov/greencard/public-charge, consultado el 16 de marzo de 2020.

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