Indikationen
Das Corpus Callosum, eine Struktur im Gehirn, die aus Faserbahnen der weißen Substanz besteht, ist die wichtigste Verbindung zwischen den beiden Hirnhälften. Seine normale Funktion ist es, die Kommunikation zwischen den beiden Hirnhälften zu vermitteln. Krampfanfälle können sich über das Corpus Callosum schnell von einer Hemisphäre zur anderen ausbreiten.
Die Unterbrechung eines Teils oder des gesamten Corpus Callosum reduziert diese Ausbreitung erheblich. Auch die Häufigkeit von „Fallanfällen“ bei bestimmten Arten von generalisierten Anfällen (atonischen Anfällen) wird dadurch gestoppt oder verringert.
Auf partielle Anfälle, die fokal in einem bestimmten Teil des Gehirns entstehen, hat dieses Verfahren keinen Einfluss.
Die Korpuskallosotomie (Kallosalschnitt) ist recht effektiv in der Reduktion der Anfallshäufigkeit bei Patienten mit generalisierter Epilepsie mit Sturzanfällen. Sie ist im Allgemeinen dieser ausgewählten Population vorbehalten. Sie ist kein kurativer epilepsiechirurgischer Eingriff, sondern wird eher als palliativ angesehen.
Techniken
Die Kallosaltrennung wird oft in mehreren Schritten durchgeführt. Zuerst werden die vorderen zwei Drittel des Corpus callosum durchtrennt. Dann wird, falls erforderlich, das hintere Drittel in einem zweiten chirurgischen Eingriff durchtrennt.
In der Regel wird eine frontale Kraniotomie in der Nähe der Mittellinie durchgeführt. Eine Hemisphäre (die nicht dominante, meist die rechte) wird vorsichtig zurückgezogen, um das Corpus callosum freizulegen, das in der Tiefe zwischen den beiden Hemisphären liegt. Mit mikrochirurgischer Technik wird das Corpus callosum in der Mittellinie durchtrennt. Dabei wird mit großer Vorsicht vorgegangen, um eine Verletzung der angrenzenden vorderen Hirnarterien zu vermeiden.
Risiken
Ein Risiko des Eingriffs besteht darin, dass der Patient anfangs dazu neigt, die nicht dominanten Extremitäten zu vernachlässigen, was sich aber in der Regel innerhalb weniger Wochen wieder gibt. Die Vernachlässigung der nicht dominanten Extremitäten ist nach einer vollständigen Corpus Callosotomie wahrscheinlich ausgeprägter. Andere interhemisphärische Bahnen der weißen Substanz werden mit der Zeit funktioneller.
Komplette Kallosotomie kann einige permanente Defizite verursachen. Wenn die Augen des Patienten geschlossen sind, kooperiert eine Seite des Gehirns selbst bei einfachen Aufgaben nicht mit der anderen, so dass die rechte und die linke Extremität widersprüchliche Bewegungen ausführen können. Mit offenen Augen kann der Patient dieses Problem kompensieren. Diese Komplikationen werden als Diskonnektionssyndrome bezeichnet.
Schwerwiegendere Komplikationen sind äußerst selten. In den Anfängen der Kallosaltrennung, vor der Entwicklung der modernen neurochirurgischen Techniken und den Fortschritten in der Mikrochirurgie, traten Probleme häufiger auf.
Abgeleitet aus: Blume H. The surgical treatment of epilepsy. In: Schachter SC, Schomer DL, eds. The comprehensive evaluation and treatment of epilepsy. San Diego, CA: Academic Press; 1997. S. 197-206. Mit Genehmigung von Elsevier (www.elsevier.com).