Was ist ein Zahnsinus?
Ein Zahnsinus ist ein abnormaler Kanal, der von einem langjährigen Zahnabszess abläuft, der mit einem nekrotischen oder toten Zahn verbunden ist. Ein zahnmedizinischer Sinus kann abfließen in:
- das Innere des Mundes (ein intraoraler Sinus), oder,
- die Hautoberfläche des Gesichts oder Halses (ein extraoraler, orofazialer Sinus).
Intraorale Kieferhöhlen sind die häufigste Form und die meisten nekrotischen Zähne entwässern auf diese Weise.
Wer bekommt eine Kieferhöhle?
Eine Kieferhöhle entsteht in der Regel durch eine chronische Infektion in einer langjährigen nekrotischen Zahnpulpa (einem toten Zahn). Die Karies ist meist auf Karies oder ein Trauma zurückzuführen. Karies entsteht durch schlechte Zahnhygiene und den regelmäßigen Verzehr von raffinierten Zuckern. Andere prädisponierende Faktoren für Karies sind:
- herausnehmbarer Zahnersatz (durch Stagnation der Nahrung)
- Xerostomie (Mundtrockenheit: Speichel schützt vor Infektion).
Eine Infektion ist wahrscheinlicher nach endodontischen Arbeiten und bei Patienten, die immunsupprimiert sind, eine Chemotherapie erhalten oder an Blutdyskrasien leiden.
Die Richtung, die ein Sinus entweder innerhalb des Mundes oder zur Haut nimmt, hängt davon ab, welcher Zahn betroffen ist, und folgt dem Weg des geringsten Widerstands – die Dicke des Knochens sowie Muskelansätze und Faszienebenen lenken den Weg der Drainage.
Intraorale Zahnhöhlen entstehen meist im Sulcus auf der Wangenseite in der Nähe der Spitze des betroffenen Zahns.
Die meisten extraoralen Zahnhöhlen gehen von einem Zahn im Unterkiefer aus und entwässern zum Kinn oder unter die Kinn- bzw. Kieferlinie (submentaler oder submandibulärer Bereich). Diejenigen, die von einem Zahn im Oberkiefer ausgehen, können in die Wange oder in die Nähe der Nase entwässern. Die Stelle einer extraoralen Sinusöffnung liegt oft in einiger Entfernung vom infizierten Zahn.
Was sind die klinischen Merkmale eines dentalen Sinus?
Die infizierte nekrotische Pulpa kann starke Zahnschmerzen verursachen, bevor sich der Sinus oder die Fistel entwickelt. Verschwinden die Schmerzen ohne zahnärztliche Behandlung, kann das ein wichtiger Hinweis darauf sein, dass der Abszess sich entleert und einen Sinus gebildet hat. Der Prozess kann aber auch schmerzlos verlaufen.
Intraorale Zahnnebenhöhlen können als hartnäckiges Mundgeschwür auftreten, aus dem Eiter austritt und einen schlechten Geschmack im Mund verursacht. Ein extraoraler dentaler Sinus kann sich als hartnäckige, auslaufende Wunde oder als Klumpen im Gesicht präsentieren. Sie ist normalerweise schmerzlos. Der Ausfluss kann eitrig oder blutverschmiert sein. Die Sinusöffnung kann bei sorgfältiger Untersuchung beobachtet werden.
Da Zahnschmerzen in der Regel nicht vorhanden sind, stellt sich der Patient häufig eher einem Arzt als einem Zahnarzt vor. Da der extraorale dentale Sinus eine seltene Erkrankung ist, wird er anfangs oft als häufigere Hauterkrankung fehldiagnostiziert, z. B. als Hautkrebs, Furunkel oder andere Hautinfektion, pyogenes Granulom, Trauma, Fremdkörper oder anderes Granulom, Zyste oder eine der anderen Formen von Gesichts- und Halssinus und Fisteln.
Ein Wiederauftreten trotz Antibiotika oder Operation ist ein Hinweis auf die richtige Diagnose.
Ein offensichtlich kariöser Zahn im Mund oder eine Vorgeschichte mit einer tiefen Füllung lässt in der Regel darauf schließen, um welchen Zahn es sich handelt. Der betreffende Zahn kann verfärbt oder beim Klopfen empfindlich sein. Es kann Anzeichen für frühere zahnärztliche oder endodontische Arbeiten oder für eine schlechte Mundhygiene im Allgemeinen geben.
Ein Zahn kann jedoch viele Jahre lang eine Füllung haben, bevor er schmerzlos abstirbt, und so kann die klinische Untersuchung der Zähne keine offensichtliche Abnormalität zeigen. Der Zahn reagiert möglicherweise nicht auf Kälte- oder elektrische Pulpentests (Pulpavitalitätstest/Pulpensensibilitätstest).
Zahnabszesse können auch durch Osteomyelitis (Infektion des Knochens), Zellulitis (Rötung, Schwellung) oder einen Gesichtsabszess kompliziert werden. Die Lymphknoten an Kopf oder Hals können vergrößert sein. Es ist sehr wichtig, eine Schwellung im Gesicht umgehend zu behandeln, da sich die Infektion auf andere Körperteile ausbreiten oder die Atemwege gefährden kann.
Zahnhöhle
Wie wird eine Zahnhöhle diagnostiziert?
Die klinischen Hinweise sollten sein:
- Vorgeschichte mit Zahnschmerzen, Trauma im Gesicht oder tiefen Füllungen
- Eine persistierende, drainierende Läsion im Mund oder im Gesicht oder am Hals, oft trotz wiederholter Antibiotikagaben und/oder chirurgischer Eingriffe
- Anzeichen bei der zahnärztlichen Untersuchung.
Die Röntgenuntersuchung ist die wichtigste Untersuchung, da sie in der Regel einen Bereich mit Knochenverlust um die Wurzelspitze des chronisch infizierten Zahns zeigt. Wenn der betroffene Zahn nicht offensichtlich ist, kann eine Guttapercha-(Gummi-)Spitze in die Kieferhöhle eingeführt werden, um den Verlauf bis zum betroffenen Zahn zu verfolgen. Selten ist eine CT- oder MRT-Untersuchung erforderlich.
Wenn möglich, sollte eine Operation vermieden werden, da sie das Problem nicht löst und zu unnötiger Narbenbildung führen kann. Biopsien (falls entnommen) können einen Abszess, ein Granulom oder einen mit Epithel ausgekleideten Trakt zeigen.
Eine Vielzahl von Bakterien kann aus einem Abstrich isoliert werden, darunter streng anaerobe gramnegative Stäbchen und aerobe grampositive Kokken.
Was ist die Behandlung für eine Zahnhöhle?
Die Entfernung des gesamten Zahns (Extraktion) oder der nekrotischen Zahnpulpa (Wurzelkanal / endodontische Behandlung) ist die einzige erfolgreiche Behandlung für einen dentalen Sinus.
Antibiotika wie Penicillin oder Metronidazol können ebenfalls erforderlich sein.
Der Sinus heilt in der Regel 1-2 Wochen nach der Extraktion oder der erfolgreichen endodontischen Behandlung. Es kann eine Restnarbe bleiben, wenn eine Biopsie oder eine Operation durchgeführt wurde. Andernfalls kann es zu einer leichten Grübchenbildung oder Farbveränderung der Hautoberfläche kommen, die sich in der Regel mit der Zeit bessert.