Ist das Zählen von nassen und schmutzigen Windeln ein zuverlässiger Hinweis darauf, ob ein gestilltes Baby genug Milch bekommt? In den ersten sechs Lebenswochen werden Eltern oft ermutigt, den täglichen Windelausstoß (Anzahl der nassen und schmutzigen Windeln pro Tag) zu verfolgen, aber ist dies ein genauer Maßstab? Die Wissenschaft hat genau hingeschaut und die Ergebnisse könnten Sie überraschen.
In den ersten ein oder zwei Lebenstagen haben gestillte Babys, die Kolostrum erhalten, typischerweise ein bis zwei nasse Windeln und Stuhlgang pro Tag. Danach empfehlen einige Gesundheitsorganisationen stillenden Eltern, den täglichen Windelausstoß zu verfolgen, um die Milchaufnahme abzuschätzen. Laut der International Lactation Consultant Association1 sind Anzeichen für effektives Stillen mindestens drei Stühle pro Tag nach Tag 1 und mindestens sechs nasse Windeln pro Tag bis Tag 4. Die Academy of Breastfeeding Medicine2 sieht als Indikatoren für eine adäquate Muttermilchaufnahme den Übergang von den ersten dunklen Stühlen, die das Baby absetzt, zu gelben Stühlen bis zum 5. Tag und drei bis vier Stühle pro Tag bis zum vierten Lebenstag.
Zwei US-Studien untersuchten, ob der Windelausstoß eine adäquate Milchaufnahme widerspiegelt. Beide fanden heraus, dass es einen großen Spielraum für Fehler gibt. In einer Studie mit 73 ausschließlich stillenden Mutter-Baby-Paaren wurden Gewichtsverlust und -zunahme der Babys, das Stillverhalten und der Windelausstoß in den ersten 14 Tagen beobachtet. Die Forscher fanden heraus, dass mehr Stuhlgang in den ersten 5 Tagen mit einer positiven Entwicklung des Säuglings verbunden war. Mehr Stuhlgang in den ersten 14 Tagen war mit dem geringsten Gewichtsverlust und einem frühen Übergang zu gelbem Stuhlgang verbunden. (Die durchschnittliche Anzahl der Stühle pro Tag betrug vier, aber einige Babys hatten bis zu acht). Der erste Tag mit gelbem Stuhlgang war ein signifikanter Prädiktor für den prozentualen Gewichtsverlust (je früher der Stuhlgang der Babys gelb wurde, desto weniger Gewicht ging verloren). Die durchschnittliche Anzahl der täglichen Stühle war kein genauer Prädiktor für den anfänglichen Gewichtsverlust, aber je mehr Stühle während des gesamten 14-tägigen Studienzeitraums abgesetzt wurden, desto früher wurde das Geburtsgewicht wieder erreicht.
Da einige Neugeborene ineffektiv gestillt wurden, stand die Anzahl der täglichen Fütterungen an der Brust in keinem Zusammenhang mit dem anfänglichen Gewichtsverlust, dem Beginn der Gewichtszunahme, der Wiedererlangung des Geburtsgewichts oder dem Gewicht an Tag 14. (Die durchschnittliche Anzahl der täglichen Fütterungen an der Brust betrug 8,5, mit einem Bereich von 6 bis 11). Tatsächlich betrachteten die Forscher ungewöhnlich häufiges Füttern mit geringem Stuhlgang als eine rote Fahne, um das Gewicht des Babys zu überprüfen, da das Studienbaby, das am häufigsten pro Tag gestillt wurde, die schlechtesten Gewichtsergebnisse aufwies. Sie fanden heraus, dass häufiges Füttern mit gutem Stuhlgang ein Zeichen für effektives Stillen war, aber häufiges Füttern ohne viel Stuhlgang sollte als eine rote Flagge für uneffektives Stillen angesehen werden.
Die zweite US-Studie 4 verfolgte 242 ausschließlich stillende Mutter-Baby-Paare, ebenfalls für die ersten 14 Lebenstage. Diese Forscher fanden heraus, dass „Windelausstoßmessungen, wenn sie in der häuslichen Umgebung angewandt werden, zu viele Überschneidungen zwischen Säuglingen mit adäquater und inadäquater Muttermilchaufnahme zeigen, um als eigenständige Indikatoren für die Angemessenheit des Stillens zu dienen.“ Der zuverlässigste Prädiktor für eine schlechte Milchaufnahme war weniger als vier Stühle an Tag 4, aber nur, wenn er mit der Wahrnehmung der Mütter gepaart war, dass die Milchmenge noch nicht zugenommen hatte. Aber selbst wenn diese beiden Kriterien zutrafen, gab es viele falsch-positive Ergebnisse, was bedeutet, dass das Gewicht vieler dieser Babys im normalen Bereich lag.
So kann der Windelausstoß bestenfalls als grober Indikator für die Milchaufnahme angesehen werden. Es kann zwar hilfreich sein, den Windelausstoß täglich zwischen den regelmäßigen Kontrolluntersuchungen zu verfolgen, aber der Windelausstoß allein kann eine genaue Gewichtskontrolle nicht ersetzen. Andere Indikatoren für eine gute Milchaufnahme sind Wachsamkeit, Reaktionsfähigkeit sowie Längen- und Kopfumfangswachstum.
In ihrer Grundsatzerklärung aus dem Jahr 2012 empfiehlt die American Academy of Pediatrics, dass „alle gestillten Neugeborenen im Alter von drei bis fünf Tagen, d. h. innerhalb von 48 bis 72 Stunden nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, von einem Kinderarzt untersucht werden sollten. „5 Diese frühe Untersuchung kann Babys mit dem Risiko einer geringen Milchaufnahme identifizieren. Die meisten Neugeborenen verlieren nach der Geburt an Gewicht. Im Mutterleib schwimmen sie neun Monate lang im Fruchtwasser und werden „vollgesogen“, und nach der Geburt wird diese überschüssige Flüssigkeit wieder ausgeschieden. Im Durchschnitt verlieren gestillte Babys etwa 5 % bis 7 % ihres Geburtsgewichts, wobei das geringste Gewicht etwa am 3. oder 4. Tag erreicht wird. Tag. Wenn das Baby mehr Gewicht verloren hat, stellen Sie sicher, dass die verwendete Waage kürzlich kalibriert wurde.
Bezüglich der Windelproduktion ist es wichtig zu wissen, dass sich das Stuhlverhalten mit der Zeit ändert. Vier Stühle pro Tag sind in den ersten Wochen durchschnittlich, aber nach sechs Wochen nimmt die Stuhlfrequenz oft ab, manchmal dramatisch. Bei einigen gestillten Babys, die älter als sechs Wochen sind, können Stuhlgänge eine Woche oder länger ausbleiben, was aus Sicht des Stillens kein Grund zur Besorgnis ist, solange das Baby gut an Gewicht zunimmt.
1International Lactation Consultant Association. (2005). Clinical Guidelines for the Establishment of Exclusive Breastfeeding. Raleigh, NC: International Lactation Consultant Association.
2Academy of Breastfeeding Medicine. (2007). ABM Clinical Protocol #2 (2007 revision): Richtlinien für die Krankenhausentlassung des gestillten Neugeborenen und der Mutter: „The going home protocol“ Breastfeeding Medicine, 2(3), 158-165.
3Shrago, L. C., Reifsnider, E., & Insel, K. (2006). Die Neonatal Bowel Output Study: Indikatoren für eine angemessene Muttermilchaufnahme bei Neugeborenen. Pediatric Nursing, 32(3), 195-201.
4Nommsen-Rivers, L. A., Heinig, M. J., Cohen, R. J., & Dewey, K. G. (2008). Die Anzahl der nassen und verschmutzten Windeln bei Neugeborenen und der Zeitpunkt des Stillbeginns als Indikatoren für unzureichendes Stillen. Journal of Human Lactation, 24(1), 27-33.
5American Academy of Pediatrics. (2012). Policy Statement: Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 129(3), e827-841.