Was ist eine Vorabgenehmigung?
Im Rahmen von medizinischen und verschreibungspflichtigen Medikamentenplänen müssen bestimmte Medikamente von Ihrer Krankenkasse genehmigt werden, bevor sie abgedeckt sind. Wenn Sie zum Beispiel Kunde bei Cigna sind, haben diese Medikamente ein (PA) neben sich auf der Medikamentenliste Ihres Plans.
Welche Arten von Medikamenten benötigen typischerweise eine Genehmigung?
- Diejenigen, die in Kombination mit anderen Medikamenten unsicher sein können
- Haben kostengünstigere, gleich wirksame Alternativen zur Verfügung
- Sollten nur bei bestimmten Gesundheitszuständen eingesetzt werden
- Werden oft missbraucht oder misshandelt
- Mittel, die oft zu kosmetischen Zwecken eingesetzt werden
Medikamente, die eine Genehmigung benötigen, werden nur dann von Ihrer Versicherung übernommen, wenn Ihr Arzt eine Genehmigung bei Ihrer Krankenkasse beantragt und erhält.
Was ist der Unterschied zwischen Vorabgenehmigung und Vorautorisierung?
Diese Begriffe bedeuten das Gleiche und werden austauschbar verwendet. Die meisten Versicherungsgesellschaften verwenden jedoch den Begriff „Vorabgenehmigung“ anstelle von „Vorabgenehmigung“.
Wie funktioniert der Prozess der Vorabgenehmigung?
Vorabgenehmigungen für verschreibungspflichtige Medikamente werden von Ihrer Arztpraxis und Ihrer Krankenkasse bearbeitet. Ihre Versicherung wird sich mit den Ergebnissen an Sie wenden, um Ihnen mitzuteilen, ob die Kostenübernahme für Ihr Medikament genehmigt oder verweigert wurde, oder ob sie weitere Informationen benötigen.
Wenn Sie mit der Entscheidung über die Vorabgenehmigung nicht zufrieden sind, können Sie oder Ihr Arzt eine Überprüfung der Entscheidung beantragen. Oder Ihr Arzt kann Ihnen ein anderes, aber ebenso wirksames Medikament verschreiben. In einigen Fällen kann Ihre Krankenkasse Ihnen empfehlen, ein alternatives Medikament auszuprobieren, das weniger teuer, aber genauso wirksam ist, bevor das ursprünglich von Ihrem Arzt verschriebene Medikament genehmigt werden kann.
Wer bei meiner Krankenkasse prüft meine Vorabgenehmigung?
Klinische Apotheker und Ärzte bei der Versicherung sind darin geschult, Vorabgenehmigungen zu prüfen.
Ist eine Vorabgenehmigung in Notfallsituationen erforderlich?
Nein, eine Vorabgenehmigung ist nicht erforderlich, wenn Sie einen Notfall haben und Medikamente benötigen. Die Kostenübernahme für Notfallmedikamente unterliegt jedoch den Bedingungen Ihres Krankenversicherungstarifs.
Wann sollte der Prozess der Vorabgenehmigung beginnen?
Eine Vorabgenehmigung ist normalerweise erforderlich, wenn Sie eine komplexe Behandlung oder ein Rezept benötigen. Da die Kostenübernahme ohne sie nicht genehmigt wird, ist es wichtig, den Prozess der Vorabgenehmigung frühzeitig zu beginnen. Fragen Sie Ihren Arzt, ob für ein verschreibungspflichtiges Medikament eine Vorabgenehmigung erforderlich ist, damit er sofort mit dem Prozess beginnen kann.
Wie bekomme ich eine Vorabgenehmigung?
Ihr Arzt wird den Prozess der Vorabgenehmigung starten. In der Regel wird er sich mit Ihrer Krankenkasse in Verbindung setzen. Ihre Krankenkasse wird die Empfehlung Ihres Arztes prüfen und den Antrag auf Vorabgenehmigung dann entweder genehmigen oder ablehnen. In einigen Fällen wird Ihre Krankenkasse weitere Informationen von Ihrem Arzt anfordern, um eine Entscheidung treffen zu können.
Was ist, wenn meine Vorabgenehmigung abgelehnt wird?
In der Regel wird Ihre Krankenkasse innerhalb von 5-10 Werktagen nach der Mitteilung Ihres Arztes den Antrag auf Vorabgenehmigung entweder genehmigen oder ablehnen. Wenn er abgelehnt wird, können Sie oder Ihr Arzt eine Überprüfung der Entscheidung beantragen. Ihr Arzt kann Ihnen auch ein alternatives Medikament empfehlen – eines, das genauso wirksam ist und von Ihrer Krankenkasse übernommen wird.
Worauf stützen sich die Krankenkassen bei der Vorabgenehmigung?
Es gibt eine Reihe von Gründen, warum Ihre Krankenkasse bestimmte Medikamente überprüfen und genehmigen lassen muss, bevor sie von Ihrer Krankenkasse übernommen werden.
Der Prozess der Vorabgenehmigung gibt Ihrer Krankenkasse die Möglichkeit zu überprüfen, wie notwendig ein bestimmtes Medikament für die Behandlung Ihrer Erkrankung ist. Zum Beispiel sind einige Markenmedikamente sehr teuer. Während der Prüfung kann die Krankenkasse entscheiden, dass ein Generikum oder eine andere kostengünstigere Alternative genauso gut für die Behandlung Ihrer Erkrankung geeignet ist. Andere Arten von Medikamenten sind gefährlich, wenn sie mit anderen Medikamenten, die Sie bereits einnehmen, kombiniert werden, andere sind sehr süchtig machend usw.
Um zu vermeiden, dass Sie die vollen Kosten für Medikamente bezahlen, die nicht versichert sind, fragen Sie Ihren Arzt, ob die Medikamente, die Sie einnehmen, von Ihrer Versicherung übernommen werden. Wenn dies nicht der Fall ist, fragen Sie nach einer Alternative.
Vorabgenehmigung scheint ein zeitaufwändiger Prozess zu sein, was ist der Vorteil?
Die Vorabgenehmigung kann helfen, die Kosten für teure Medikamente zu senken, indem Sie zunächst eine kostengünstigere Alternative ausprobieren müssen, die genauso wirksam ist. Das Verfahren ermöglicht es Ihrer Krankenkasse außerdem, Ihre Verschreibungen zu überprüfen und nach potenziell gefährlichen Wechselwirkungen zu suchen, die Ihr Arzt bei der Verschreibung möglicherweise nicht bedacht hat.
Die Vorabgenehmigung soll verhindern, dass Ihnen Medikamente verschrieben werden, die Sie möglicherweise nicht benötigen, die gefährliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten haben, die Sie möglicherweise einnehmen, oder die potenziell süchtig machen. Es ist auch ein Weg für Ihre Krankenkasse, die Kosten für ansonsten teure Medikamente zu verwalten.
Außer verschreibungspflichtigen Medikamenten, was erfordert sonst noch eine Vorabgenehmigung im Rahmen meines Plans?
Die Vorabgenehmigung kann auch für bestimmte Behandlungen, Dienstleistungen und/oder Lieferungen im Gesundheitswesen gelten. Wenn Sie einen Leistungserbringer aus dem Netzwerk Ihres Tarifs in Anspruch nehmen, ist der Leistungserbringer dafür verantwortlich, eine Genehmigung von Ihrer Krankenkasse zu erhalten. Wenn Sie keinen Gesundheitsdienstleister aus dem Netzwerk Ihres Plans in Anspruch nehmen, sind Sie selbst für die Einholung der Genehmigung verantwortlich. Wenn Sie keine Vorabgenehmigung einholen, wird die Dienstleistung oder Versorgung möglicherweise nicht übernommen oder Sie müssen mehr aus eigener Tasche bezahlen. Überprüfen Sie Ihre Planunterlagen oder rufen Sie die Nummer auf Ihrer Krankenversicherungskarte an, um weitere Informationen über die Behandlungen, Dienstleistungen und Lieferungen zu erhalten, die im Rahmen Ihres spezifischen Plans eine Vorabgenehmigung erfordern.