Warum Sie keine jährliche Medicare-Ärztliche Untersuchung bekommen | Meine Praxis verwalten

Im Jahr 2011, stellten die Centers for Medicare and Medicaid (CMS) eine neue Leistung vor, um den Bedarf an jährlicher Gesundheitsvorsorge für Senioren zu decken. Sie wurde weithin als eine wunderbare Sache für Medicare-Patienten gefeiert, die zuvor keine präventive Versorgung hatten, es sei denn, sie zahlten aus eigener Tasche für eine „komplette Untersuchung“. Was einige Leute übersehen, ist, dass die neue Medicare-Leistung keine tatsächliche körperliche Untersuchung beinhaltet.

Die „körperliche“ Terminologie ist es, die die meisten Leute verunsichert. Die American Medical Association (AMA) ist Eigentümerin der Current Procedural Terminology (CPT), die Teil des Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) von Medicare ist. Weder CPT noch HCPCS führen eine „jährliche Untersuchung“ oder eine „vollständige Untersuchung“ auf, mit Ausnahme der Codes für präventive Besuche, die eine „altersgemäße Untersuchung“ beinhalten. Die traditionelle Erwartung an eine jährliche ärztliche Untersuchung ist eine vollständige Überprüfung aller körperlichen Systeme mit Berichterstattung über alle Probleme, eine vollständige körperliche Untersuchung von Kopf bis Fuß und alle erforderlichen Tests zur Bestätigung/Förderung des Wohlbefindens oder zur Feststellung von Krankheiten.

Nach CPT/HCPCS sind die Bestätigung/Förderung des Wohlbefindens und die Feststellung von Krankheiten nicht beide Teile eines Codes, sondern werden in zwei verschiedenen Arten von Codes behandelt – den Codes für den Besuch von Gesundheitseinrichtungen und den Codes für den Besuch von Kranken. Die Frage, die sich jeder stellt, ist: „Was ist, wenn man bei einem Wellness-Besuch eine Krankheit (ein neues Problem) feststellt und anspricht?“

Ich glaube nicht, dass es eine gute Antwort auf diese Frage gibt. Es gibt die richtige Antwort für die Abrechnung, laut Medicare, und es gibt die richtige Antwort in den Köpfen der meisten Ärzte, die ich kenne, aber es gibt keine einzige Antwort, die für die Abrechnung und die Wünsche der Patienten funktioniert.

Aufgrund dieser Verwirrung gibt es große Frustration auf Seiten der Ärzte und Patienten. Wenn die Praxis nicht versteht, was der Patient will, oder der Patient seine Medicare-Leistungen nicht versteht, gibt es entweder eine Überraschung im Untersuchungszimmer oder eine Überraschung an der Kasse, und niemand genießt diese Art von Überraschung.

Die einzige Antwort ist, den Patienten zu helfen, zu verstehen, wofür Medicare zahlt und wofür nicht, und zu versuchen, ihre Leistungen, ihre Bedürfnisse und das, wofür sie bereit sind zu zahlen, aufeinander abzustimmen.

Hier sind die von CMS/Medicare definierten Leistungsmöglichkeiten:

NAME: Welcome to Medicare Visit

WANN: Verfügbar für alle Medicare-Patienten während der ersten 12 Monate des Anspruchs auf Medicare Part B

WAS GESCHIEHT: Überprüfung der Krankengeschichte des Patienten, der Risikofaktoren, der funktionellen Fähigkeiten und Überweisung zur Aufklärung oder Beratung. Könnte ein EKG oder eine Überweisung für ein EKG beinhalten. Könnte ein Screening auf ein
abdominales Aortenaneurysma (AAA) beinhalten. Beinhaltet keine körperliche Untersuchung.

WER ZAHLT: Dieser Besuch hat keinen Selbstbehalt und keine Mitversicherung, es sei denn, der Patient hat ein Screening-EKG. Für das EKG gilt der Selbstbehalt und die Mitversicherung.

NAME: Jährlicher Wellness-Besuch

WANN: Erhältlich 12 Monate nach dem Willkommensbesuch bei Medicare und danach alle 12 Monate
Beinhaltet keine körperliche Untersuchung.

WAS GESCHIEHT: Überprüfung Ihrer medizinischen Vorgeschichte, Risikofaktoren, funktionellen Fähigkeiten, ein Depressionsscreening und ein schriftlicher Vorsorgeplan.

Wer zahlt was: Dieser Besuch hat keinen Selbstbehalt und keine Mitversicherung.

NAME: Krankenbesuch (Standard-Bürobesuch)

WANN: Keine Einschränkungen, wie oft, solange es eine dokumentierte Notwendigkeit für den Besuch gibt.

WAS GESCHIEHT: Dies ist ein regulärer Bürobesuch für eine Krankheit, Verletzung oder ein neues Problem oder zur Überwachung eines bestehenden Problems. Die drei Teile eines Standard-Bürobesuchs sind die Anamnese, die körperliche Untersuchung und die Beurteilung/Planung.

Wer zahlt was: Dieser Besuch wird auf den Selbstbehalt ($147 für 2013) angerechnet, wenn der Selbstbehalt des Patienten nicht erfüllt wurde, und die Mitversicherung wird angerechnet.

BESONDERER HINWEIS: Patienten können einen Wellness-Besuch und einen Krankenbesuch zum gleichen Termin haben und müssen für den Wellness-Besuch nichts bezahlen, aber den Selbstbehalt/die Mitversicherung für den Krankenbesuch.

NAME: Präventiver Besuch (am ehesten vergleichbar mit der alten „jährlichen Untersuchung“)

WANN: Jährlich.

WAS GESCHIEHT: Dies ist ein Besuch, bei dem der Arzt Ihre Krankengeschichte überprüft und eine Untersuchung durchführt, Routinelabortests anordnet und mit Ihnen über die Reduzierung von Risikofaktoren spricht.

WER BEZAHLT: Medicare zahlt für diesen Service überhaupt nicht und der Patient ist für 100% der Kosten des Besuchs verantwortlich.