SAN FRANCISCO – Vitamin-D-Mangel ist bei Kindern und Jugendlichen weit verbreitet, besonders bei denen mit chronischen Krankheiten, sagte Catherine Gordon, MD, auf der Jahrestagung der American Academy of Pediatrics.
Doch die genaue Definition von Vitamin-D-Mangel und der gesunde Grenzwert für Vitamin-D-Spiegel sind nicht allgemein anerkannt. Im Allgemeinen scheinen Werte von mindestens 30 ng/ml (75 nmol/L) für Kinder mit chronischen Erkrankungen sicher und angemessen zu sein, und weitere Forschungen bestätigen, ob dieser Bereich auch für andere pädiatrische Gruppen angemessen ist. Obwohl zu viel Vitamin D zu Hyperkalzämie führen kann, ist eine Vitamin-D-Intoxikation sehr selten, sagte Dr. Gordon, Direktor der Abteilung für Jugendliche und Übergangsmedizin an der Universität von Cincinnati.
©Kaspri/Fotolia.com Zu den Personen mit dem höchsten Risiko für einen Vitamin-D-Mangel gehören Menschen, die sich unzureichend ernähren und/oder sich nicht ausreichend dem Sonnenlicht aussetzen, einschließlich derer, die in hohen Breitengraden leben oder häufig Sonnenschutzmittel verwenden. Übergewicht, Malabsorptionsprobleme, die Einnahme von Antikonvulsiva und eine dunkle Hautpigmentierung sind weitere Risikofaktoren. Malabsorption kann durch Erkrankungen wie Zöliakie, Mukoviszidose, entzündliche Darmerkrankungen oder Nierenprobleme verursacht werden.
Schwerer Vitamin-D-Mangel kann zu Rachitis führen, wenn die Knochen nicht genügend Kalzium und Phosphor enthalten, was zu einer Erweichung und Schwächung der Knochen führt, bevor sich die Wachstumsplatten schließen. Wenn Rachitis nicht mit Vitamin D und Kalzium behandelt wird, geht sie nach dem Schließen der Wachstumsplatten in Osteomalazie über.
Vitamin-D-Mangelraten variieren je nach Bevölkerung
Es ist schwierig, die Raten des Vitamin-D-Mangels zu bestimmen. Eine Studie aus dem Jahr 2004 mit etwas mehr als 300 Kindern fand heraus, dass fast ein Viertel von ihnen (24 %) einen Mangel hatte, basierend auf einem Grenzwert von Werten unter 15 ng/ml, und weitere 42 % hatten unzureichende Werte, definiert als 20 ng/ml oder weniger, aber alle waren asymptomatisch. Eine andere Studie aus dem Jahr 2008, die andere Grenzwerte verwendete, fand heraus, dass 12 % der gesunden 8- bis 24-Monats-Kinder einen Mangel aufwiesen, definiert als Werte unter 20 ng/ml. Vierzig Prozent der Kinder hatten suboptimale Werte unter 30 ng/ml. Insgesamt zeigte ein Drittel der Kinder auf ihren Röntgenbildern eine Demineralisierung. Während die Jahreszeit und die ethnische Zugehörigkeit sich nicht als Prädiktoren für eine Vitamin-D-Insuffizienz herausstellten, taten dies das Stillen ohne Nahrungsergänzung und der fehlende Milchkonsum.
Da der Vitamin-D-Gehalt in der menschlichen Muttermilch gering ist, entwickeln gestillte Säuglinge typischerweise niedrige Vitamin-D-Spiegel, wenn sie keine Nahrungsergänzung oder viel Sonnenlicht erhalten. Eine mütterliche Dosis von 6.400 IE Vitamin D ist für gestillte Säuglinge erforderlich, um normale Vitamin-D-Spiegel zu erreichen, so Dr. Gordon. Babys, die von Müttern mit Vitamin-D-Mangel geboren werden, haben das höchste Risiko, selbst einen Mangel zu erleiden, obwohl Säuglinge, die mit Säuglingsnahrung gefüttert werden, in der Regel durch die Vitamin-D-Anreicherung in der Säuglingsnahrung ausreichend versorgt werden.
Bei Jugendlichen bleibt Übergewicht ein häufiger Risikofaktor, und diejenigen mit Übergewicht benötigen höhere Dosen, um einen Mangel oder eine Insuffizienz zu korrigieren. Eine Studie, die in diesem Jahr im Journal of Pediatrics veröffentlicht wurde, fand heraus, dass Jugendliche im Erwachsenenalter mindestens 5.000 IE Vitamin D3 pro Tag für 8 Wochen benötigen, um einen Mangel zu korrigieren. In ähnlicher Weise fand eine kleine Studie aus dem Jahr 2012 mit 61 Kindern und Jugendlichen mit entzündlichen Darmerkrankungen heraus, dass eine Supplementierung von 2.000 IU Vitamin D3 täglich oder 50.000 IU D2 wöchentlich über 6 Wochen den Vitamin-D-Mangel effektiver korrigierte als 2.000 IU Vitamin D2 täglich, ohne dass sich die Unterdrückung der Nebenschilddrüsenhormone veränderte.
Wie viel man supplementieren sollte
Viele Debatten und Unsicherheiten umgeben, wie viel (wenn überhaupt) gesunde Säuglinge, Kinder und Jugendliche mit Vitamin D supplementiert werden sollten. Die American Academy of Pediatrics empfiehlt eine tägliche Supplementierung von 400 IU Vitamin D von der Geburt bis zum Jugendalter für alle Kinder und Jugendlichen, obwohl das weit unter der sicheren Obergrenze der Vitamin-D-Zufuhr liegt, so Dr. Gordon.
Die Health and Sciences Division (früher Institute of Medicine) der National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine empfiehlt dagegen eine tägliche Zufuhr von 400 IU Vitamin D für das erste Lebensjahr und dann 600 IU für das erste Lebensjahr bis ins hohe Alter. Die sicheren Obergrenzen, die von der Abteilung für Gesundheit und Wissenschaften festgelegt wurden, umfassen 1.000 IE für Säuglinge bis zum Alter von 6 Monaten, 1.500 IE für Säuglinge im Alter von 6 Monaten bis 1 Jahr, 2.500 IE für Kleinkinder bis zu 3 Jahren, 3.000 IE für Kinder im Alter von 4-8 Jahren und 4.000 IE für diejenigen, die 9 Jahre und älter sind.
Die Endocrine Society empfiehlt jedoch für Kinder mit einem Risiko für einen Vitamin-D-Mangel oder eine niedrige Knochendichtemasse eine höhere Supplementierung: 400 bis 1.000 IU für Kinder bis zu einem Jahr und 600-1.000 IU für alle älteren Kinder, Jugendlichen und Erwachsenen. Die Endocrine Society nennt auch eine höhere sichere Obergrenze von 2.000 IU für Säuglinge bis zu 12 Monaten und 4.000 IU für die Altersgruppe ab 1 Jahr.
Teil der Unstimmigkeit in diesen Empfehlungen liegt darin, an welche Populationen sie sich richten, erklärte Dr. Gordon. Während die Empfehlungen der Health and Sciences Division für gesunde Kinder und Jugendliche geschrieben wurden, wendet sich die Endocrine Society speziell an Risikogruppen wie Transplantatempfänger, Personen mit chronischen Erkrankungen, die eine Malabsorption verursachen können, und Personen, die Antikonvulsiva einnehmen oder andere Behandlungen erhalten, die die Knochengesundheit gefährden können. Bei älteren Kindern und Jugendlichen ist Anorexia nervosa ebenfalls ein Risikofaktor für einen unzureichenden Vitamin-D-Spiegel.
Dr. Gordon empfahl 600 IE Vitamin D täglich für alle gesunden Kinder und Jugendlichen, wobei er darauf hinwies, dass Menschen in Risikogruppen möglicherweise 1.000-2.000 IE benötigen, um einen Vitamin-D-Mangel zu verhindern.
Zusätzliche Bedenken bei unzureichendem Vitamin D
Abgesehen von der Knochenmineraldichte und den Spiegeln von 25(OH)D (25-Hydroxy-Vitamin D) und Parathormon kann Vitamin-D-Insuffizienz auf der Grundlage mehrerer anderer Biomarker vermutet werden, darunter Frakturen oder Stürze, intestinale Kalziumabsorption, Zahngesundheit, Insulinsensitivität, Betazell- oder Immunfunktion, Atemwegserkrankungen wie Keuchen oder Tuberkulose und möglicherweise Bluthochdruck.
Forscher haben ein neues Interesse daran entwickelt, zu untersuchen, ob Faktoren während der Kindheit und Jugend – kritische Jahre für den Knochenerwerb – wie der Vitamin-D-Spiegel das Risiko für Osteoporose im späteren Leben beeinflussen könnten, so Dr. Gordon.
Beide, Männer und Frauen, erreichen ihre maximale Knochenmasse und Skelettstärke in ihren frühen bis mittleren 20ern und behalten diese bis etwa Mitte 40. Während Individuen keine Kontrolle über intrinsische Faktoren haben, die ihre Knochenmasse bestimmen, wie z.B. das Geschlecht, die Familiengeschichte und die ethnische Zugehörigkeit, sind andere extrinsische Faktoren ebenfalls ausschlaggebend für die Knochenmasse, wie z.B. die Ernährung, die Körpermasse, der Hormonhaushalt eines Individuums, Krankheiten und deren Behandlungen, der Grad der körperlichen Aktivität und die Wahl des Lebensstils.
Daher sollten Gesundheitsdienstleister ihre Patienten ermutigen, regelmäßig Sport zu treiben, ein gesundes Gewicht zu halten, sich gesund zu ernähren und täglich Nahrungsergänzungsmittel einzunehmen, sagte Dr. Gordon. Sie empfahl, den 25(OH)D-Spiegel nur bei denjenigen zu testen, die ein Risiko für einen Mangel und/oder eine niedrige Knochenmasse haben.
Dr. Gordon gab keine relevanten finanziellen Informationen an.