Fettleibigkeit gilt als Promotor des Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM). Berichte deuten darauf hin, dass schwere Adipositas im Kindes- und Jugendalter das Risiko für T2DM bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen erhöht. T2DM, der häufig asymptomatisch ist, wird häufig erst bei einer stichprobenartigen Blutzuckermessung erkannt. Screening-Blutzuckerwerte, die bei adipösen Personen gemessen werden, sind effektiver für die Identifizierung von nicht diagnostizierten Personen als ein Screening der Allgemeinbevölkerung und führen daher einen Selektionsbias für die Entdeckung ein. Der folgende Kommentar wird aufzeigen, warum diese Beobachtungen nicht darauf hindeuten, dass Adipositas die Ursache von T2DM ist. Außerdem wird gezeigt, dass die Insulinresistenz des T2DM primär in den Muskeln von schlanken Personen auftritt, die für Diabetes prädisponiert sind, bevor sie fettleibig werden. Diese Insulinresistenz ist nicht sekundär, sondern die Ursache für die mit T2DM assoziierte übermäßige Fettansammlung. Darüber hinaus ist diese frühe Muskel-Insulinresistenz die Ätiologie der Hyperlipidämie und der übermäßigen Fettansammlung, die für T2DM charakteristisch sind.