Das Verfahren des Embryotransfers ist das letzte des In-vitro-Fertilisationsprozesses. Es ist eine kritisch wichtige Prozedur. Egal wie gut die Kulturumgebung im IVF-Labor ist, der Arzt kann mit einem nachlässig durchgeführten Embryotransfer alles ruinieren. Der gesamte IVF-Zyklus hängt davon ab, dass die Embryonen an der richtigen Stelle in der Mitte der Gebärmutterhöhle platziert werden – mit minimalem Trauma und minimaler Manipulation.
- Die Bedeutung der richtigen Technik des Embryotransfers für eine erfolgreiche IVF kann nicht hoch genug eingeschätzt werden
- Der ultraschallgeführte Embryotransfer ist die effizienteste Technik, die derzeit verfügbar ist
Bei der IVF wird die Frau mit injizierbaren Medikamenten stimuliert, damit sich mehrere Eizellen entwickeln. Die Eizellen entwickeln sich in Follikeln in den Eierstöcken. Wenn die Follikel reif sind, werden bei der Eizellentnahme die Eizellen aus den Eierstöcken entnommen. Den Eizellen werden Spermien hinzugefügt und am nächsten Tag werden die Eizellen auf Anzeichen einer Befruchtung untersucht. Eine entsprechende Anzahl von Embryonen wird einige Tage später in die Gebärmutter übertragen – unter Ultraschallkontrolle für die beste Platzierung.
Klicken Sie auf „play“, um ein 30 Sekunden langes Video zum Embryotransfer zu sehen
Uterus farbig, um Embryotransfer-Video zu erklären
Gleiche Ansicht des Uterus wie im Embryotransfer-Video oben
Uterus grün schattiert, Gebärmutterhals in blau
Ziel für die Platzierung des Embryotransfers ist die Mitte der Gebärmutterschleimhaut
Ultraschallgesteuerte Technik des Embryotransfers
Die Prozedur des Embryotransfers ist für die Frau sehr ähnlich wie ein PAP-Abstrich. Es sollten keine Schmerzen auftreten und es sind keine Sedierung oder andere Medikamente erforderlich. Wir verwenden eine mäßig volle Blase für den Embryotransfer. Dies hilft auf 2 wichtige Arten. Es ermöglicht eine gute Ultraschall-Visualisierung des Katheters, was zu einem reibungslosen und korrekten Transfer der Embryonen an die beste Stelle beiträgt, und es entfaltet auch die (antevertierte, „gekippte“) Gebärmutter zu einem akkommodierenden Winkel, was den Prozess reibungsloser und weniger traumatisch für die Gebärmutterschleimhaut und die Embryonen macht.
Der Embryotransfer-Katheter wird mit den Embryonen beladen (siehe Video davon) und der Arzt führt ihn durch die Öffnung des Gebärmutterhalses bis in die Mitte der Gebärmutterhöhle. Gleichzeitig wird der Bauchultraschall eingesetzt, um zu beobachten, wie die Katheterspitze an die richtige Stelle vorgeschoben wird. Es ist manchmal schwierig, die Spitze des Katheters immer genau in der Ebene des Ultraschallstrahls zu halten – aber es ist sehr wichtig, die richtige Platzierung der Embryonen zu kontrollieren (siehe das Video oben).
Wenn die Katheterspitze die ideale Position erreicht hat, werden die Embryonen dann vom Kinderwunsch-Spezialisten in die Gebärmutterhöhlenschleimhaut (Endometriumschleimhaut) „transferiert“ (aus dem Katheter gespritzt). Nach dem Transfer der Embryonen wird der Katheter langsam zurückgezogen und unter dem Mikroskop auf eventuell zurückgebliebene Embryonen untersucht. Sollte ein Embryo im Katheter zurückbleiben (selten), wird der Transfervorgang sofort wiederholt und der Katheter erneut kontrolliert.
Richtige Position für die Platzierung der Embryonen beim Transfer
Es gibt Forschungen, die die optimale Position für die Platzierung der Embryonen in der Gebärmutterhöhle bestimmen. Grundsätzlich ist die Mitte der Gebärmutterhöhle – auf halbem Weg vom inneren Muttermund zum Uterusfundus (Oberseite der Höhle) – die beste Stelle. Es sollte darauf geachtet werden, dass der Katheter zwischen der oberen und unteren Schicht des Endometriums bleibt und nicht unter die Oberfläche des Endometriums eindringt. Dies wird als subendometrialer Embryotransfer bezeichnet. Bei subendometrialer Platzierung der Embryonen kommt es zu Schwangerschaften, die Erfolgsraten sind jedoch geringer.
Sanft, effizienter und effektiver Embryotransfer
Am besten mit einer mäßig vollen Blase für eine gute Ultraschallvisualisierung und einen besseren Winkel
Embryotransfer leere Blase
Ultraschallbild der Gebärmutter in schlechter Qualität – leere Blase
Die Gebärmutter und die Gebärmutterschleimhaut haben ein sehr unscharfes Aussehen. Es gibt auch einen starken Winkel zwischen dem Gebärmutterhals und der Gebärmutter (Winkel durch grüne Linien angezeigt). Diese Frau hat vor dem Transfer Wasser getrunken, um die Blase zu füllen. Mit der vollen Blase wurde der Winkel im Gebärmutterhals verkleinert und die Gebärmutterschleimhaut war klar.
Ultraschall bei ivf-Embryotransfer
Exzellent Ultraschallbild beim Embryotransfer – volle Blase
Beim Embryotransfer sieht man den Wallace-Katheter im Gebärmutterhals und in der Gebärmutterschleimhaut (unterhalb der gelben Linien). Die Embryonen werden aus der Katheterspitze entlassen – bei „L“. Minimaler Winkel zwischen Zervix und Uterus (grüne Linie).
Gebärmutterhals = C, Blase = B, Auskleidung = L, Vagina = V
Schwieriger Embryotransfer
Schwieriger ET
Die Gebärmutter ist manchmal ein wenig „tricky“. Hier ist sie durch Myome (Fibrome) verzerrt, was den Embryotransfer selbst – und die Visualisierung mit Ultraschall – schwierig macht.
Embryotransfer mit Fibromen
Gleiches Bild: Uterus rot umrandet, Myom blau, Endometriumschleimhaut grün umrandet. Der Katheter muss die Embryonen zwischen den grünen Linien platzieren – im orangefarbenen Bereich.
Aktivitätseinschränkungen und Bettruhe nach dem IVF-Transfer
In unserer IVF-Klinik lassen wir die Frau nach dem Embryotransfer für 1 Stunde auf dem Rücken liegen, bevor sie nach Hause geht. Wir bitten sie auch, körperliche Aktivitäten für den Rest des Tages einzuschränken. Das bedeutet Bettruhe nach dem IVF-Transfer für den Rest des Tages und der Nacht. Es muss nicht unbedingt totale „Bettruhe“ bedeuten, sondern kann auch bedeuten, auf der Couch oder im Lazy-boy-Sessel abzuhängen – Videos zu schauen, zu lesen, den Ehemann herumzukommandieren, usw.
Wir erlauben „normale Aktivitäten“ wie Arbeiten, Herumlaufen, usw. ab dem Morgen nach dem Embryotransfer. Starkes Hüpfen in der Gebärmutter ist bis nach dem Schwangerschaftstest eingeschränkt. Daher sind Wasserskifahren, Joggen, „Uterus Bouncing Sex“ und andere Aktivitäten mit hoher Belastung bis nach dem Schwangerschaftstest wahrscheinlich keine gute Idee. Sobald die Schwangerschaft eingetreten ist, sollte es in Ordnung sein, mit all den spaßigen Dingen wieder anzufangen.
IVF-Embryotransfer und Reisen
Für unsere Paare, die für IVF und Embryotransfer von außerhalb anreisen, empfehlen wir, dass sie nicht am Tag des Transfers abfliegen, sondern bis zum nächsten Tag warten. Für Patienten, die nach Hause tauchen, ist es akzeptabel, nach einer Stunde Bettruhe in unserer Praxis nach dem Transfer nach Hause zu fahren (unabhängig von der Länge der Fahrt).
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Wann nistet sich der Embryo nach dem IVF-Transfer ein?
Ein gesunder menschlicher Embryo schlüpft am Tag 5-7 nach der Befruchtung aus seiner Hülle und nistet sich innerhalb von Stunden nach dem Ausschlüpfen ein. Die tatsächliche Einnistung des Embryos mit Anheftung an die Gebärmutterwand erfolgt also ca. 2-5 Tage nach einem Tag 3-Transfer und innerhalb von 1-3 Tagen nach einem Tag 5-Transfer.
Wann wird ein Schwangerschaftstest nach IVF durchgeführt?
Ungefähr 9-11 Tage nach dem Transfer (9 Tage bei Tag 5-Transfer und 11 Tage bei Tag 3-Transfer) machen wir einen Bluttest, um festzustellen, ob sie schwanger ist. Wenn die Einnistung des Embryos stattgefunden hat, ist zu diesem Zeitpunkt das Hormon HCG im Blut der Mutter nachweisbar.
Wir empfehlen nicht, nach einer IVF einen Urin-Schwangerschaftstest (HPT) durchzuführen. Der Grund dafür ist, dass es eine Menge falsch negativer Ergebnisse gibt. Wir haben viele wunderschöne Babys gesehen, die geboren wurden, nachdem die Partnerin uns angerufen hat, um zu sagen, dass sie einen Urin-Schwangerschaftstest zu Hause gemacht hat, der negativ war. Ein Bluttest ist notwendig, weil er viel empfindlicher und zuverlässiger ist.
Wie viele Embryonen können bei einer IVF eingepflanzt werden?
In unserer IVF-Klinik wird die Anzahl der zu transferierenden Embryonen vom Paar nach einem Gespräch mit dem Arzt über die Qualität der Embryonen und deren Auswirkungen auf das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft gegenüber dem Risiko, überhaupt nicht schwanger zu werden, entschieden. Mit zunehmendem Alter der Frau nimmt die Einnistungsrate der Embryonen tendenziell ab. Das bedeutet, dass die Chance, dass sich ein Embryo einnistet, allmählich (und progressiv) sinkt, wenn die Partnerin älter als etwa 32 Jahre alt ist.
Auf der Seite des Babys ist eine Einlingsschwangerschaft am sichersten. Im Allgemeinen würden wir es also bevorzugen, dass sich nur ein Fötus tatsächlich einnistet und sich weiter entwickelt. Da die Paare jedoch das Scheitern einer IVF mehr fürchten als die Risiken von Zwillingen, entscheiden sich die meisten dafür, 2 Embryonen zurückzutauschen, wenn die Partnerin unter 38 ist, 2 oder 3 Embryonen, wenn sie 38-40 ist, und 3 oder 4 (wenn sie so viele haben), wenn sie 41 Jahre oder älter ist. Der Transfer dieser Anzahl von Embryonen scheint zu einem „vernünftigen“ Gleichgewicht von hohen allgemeinen Schwangerschaftserfolgsraten und niedrigen Raten von Mehrlingen hoher Ordnung (Drillinge oder mehr) zu führen.
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