Das häufigste und klassische Symptom, das auf ein Liquorleck hinweist, ist ein lageabhängiger Kopfschmerz: ein Kopfschmerz, der in aufrechter Position schlimmer ist und sich bessert, wenn er horizontal gelagert wird. Es ist nicht ungewöhnlich, dass der Kopfschmerz mit der Zeit weniger lageabhängig wird oder dass der lageabhängige Aspekt ganz verschwindet. Gelegentlich ist der Kopfschmerz nie lageabhängig und selten wurde über ein umgekehrtes Muster von schlechteren Kopfschmerzen im Liegen berichtet. Es ist zu beachten, dass nicht alle Patienten mit einem lageabhängigen Kopfschmerz ein spinales Liquorleck haben und nicht alle Kopfschmerzen im Zusammenhang mit spinalen Liquorlecks lageabhängig sind. Der Kopfschmerz ist häufig am Hinterkopf lokalisiert, kann aber auch frontal, bitemporal oder über den ganzen Kopf verteilt sein. Der Schweregrad der Kopfschmerzen variiert enorm, von leicht bis schwer, und korreliert möglicherweise nicht gut mit den Befunden der Bildgebung. Viele Patienten sind durch ihre Unfähigkeit, im Stehen zu funktionieren, stark beeinträchtigt.
Es gibt eine Reihe von Nicht-Kopfschmerzzeichen und -symptomen. Das Erkennen des Kopfschmerzmusters und anderer Symptome ist wichtig, um Ärzte dazu zu bringen, die Diagnose einer intrakraniellen Hypotonie als Folge eines spinalen Liquorlecks zu vermuten.
Häufige Symptome:
Kopfschmerz, der in aufrechter Position schlimmer und in horizontaler Position besser ist (aber auch andere Muster kommen vor)
Übelkeit und Erbrechen
Nackenschmerzen oder Steifheit
Veränderung des Hörvermögens (dumpf, unter Wasser, Tinnitus)
Gleichgewichtsgefühl
Photophobie (Lichtempfindlichkeit)
Phonophobie (Geräuschempfindlichkeit)
Interskapularer (zwischen den Schulterblättern) Schmerz
Schmerzen oder Taubheit in den Armen
Veränderungen in der Wahrnehmung („Gehirnnebel“)
Schwindel oder Vertigo
Langsamere Symptome:
Visuelle Veränderungen (Unschärfe, Doppeltsehen, Gesichtsfelddefekte)
Taubheit oder Schmerzen im Gesicht
Veränderungen des Geschmacks
Schmerzen oder Taubheit in verschiedenen Nervenwurzel-Ebenen unter den Armen
Müdigkeit
Galaktorrhoe (flüssiger Ausfluss aus den Brustwarzen)
Seltene Anzeichen oder Komplikationen:
Quadriplegie
Demenz
Parkinsonismus, andere Bewegungsstörungen
Ataxie (unsicherer Gang)
Stupor / Koma
Zerebrale Venenthrombose
Reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom (RCVS)
Posteriores reversibles Enzephalopathie-Syndrom (PRES)
Schlaganfall
Tod
Wichtige Punkte:
– Nicht alle Patienten mit lageabhängigem Kopfschmerz haben ein spinales Liquorleck
– Der Kopfschmerz kann unbedeutend oder nicht vorhanden sein, wobei andere Zeichen und Symptome im Vordergrund stehen
– Der lageabhängige Aspekt des Kopfschmerzes lässt oft mit der Zeit nach und kann von Anfang an fehlen
– Die Schwere der Symptome und die damit verbundene Behinderung werden oft unterschätzt