State Medicaid Plans or state plan amendments are often indicate what types of services are covered under Medicaid. Weitere Informationen zu den staatlichen Medicaid-Plänen finden Sie auf Medicaid.gov.
Sie können sich auch an das Medicaid-Büro Ihres Bundesstaates wenden und dort nach der Abdeckung von LTSS fragen. Um die Kontaktinformationen des Medicaid-Büros Ihres Bundesstaates zu finden, besuchen Sie die State Resources Map, klicken Sie auf Ihren Bundesstaat und dann auf den Link Medicaid Agency.
State Medicaid Waivers
LTSS kann durch eine Ausnahmegenehmigung abgedeckt werden. Im Rahmen eines Medicaid-Waivers kann ein Staat auf bestimmte Anforderungen des Medicaid-Programms verzichten, so dass der Staat Menschen versorgen kann, die andernfalls keinen Anspruch auf Medicaid hätten.
HCBS 1915 Waiver Programs
Durch bestimmte Waivers können Staaten gezielt Dienstleistungen für Menschen anbieten, die LTSS benötigen. Diese Programme werden als „Home and Community-based Services“ (HCBS) 1915 Waiver bezeichnet.
Alle HCBS 1915 Waiver-Programme:
- Sind unter Abschnitt 1915 des Social Security Act autorisiert.
- Sie sind kostenpflichtige Programme, d.h. der Anbieter wird für jede Dienstleistung bezahlt, die der Patient erhält (z.B. einen Test oder eine Prozedur)
- Sie erfordern, dass der Einzelne Kriterien erfüllt, die vom Staat festgelegt werden und auf dem Grad der Bedürftigkeit einer Person basieren
1915(c) HCBS Waivers
Durch das 1915(c) Waiver-Programm, kann ein Staat Menschen, die LTSS benötigen und Medicaid-berechtigt sind, helfen, indem er ihre HCBS-Services basierend auf ihren Bedürfnissen unterstützt und gestaltet. Waiver sind von Staat zu Staat unterschiedlich, und viele Staaten bieten mehr als eine Art von 1915(c)-Waiver an.
Diese Waiver können nicht auf eine bestimmte ethnische oder rassische Gruppe beschränkt sein, aber sie können auf andere Weise eingeschränkt werden:
- Kann landesweit oder geografisch in der Abdeckung beschränkt sein
- Kann auf eine bestimmte medizinische Diagnose beschränkt sein (z.B., geistige Gesundheit, Entwicklungsbehinderung)
Ressourcen
Erfahren Sie mehr über diese Ausnahmegenehmigungen und finden Sie heraus, welche Arten von 1915(c) Ausnahmegenehmigungen für Ihr Programm verfügbar sein könnten.
- Lesen Sie Medicaid.gov’s Übersicht über 1915(c) Ausnahmegenehmigungen.
1915(i) HCBS Waivers
Diese Ausnahmegenehmigung, die im Rahmen des Medicaid-Plans eines Bundesstaates erteilt werden kann, erlaubt es dem Staat, bestimmte HCBS für Menschen bereitzustellen, die ein Einkommen von weniger als 150 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze haben und nicht in einer Einrichtung leben müssen, um Pflege zu erhalten.
Staaten können zusätzliche Anforderungen für die Ausnahmegenehmigung festlegen, um Dienstleistungen auf Gruppen von Menschen mit spezifischen Bedürfnissen auszurichten. Die Staaten können auch festlegen, dass das HCBS selbstbestimmt sein soll, d.h. dass Personen, die Dienstleistungen erhalten, ihre Pflege selbst bestimmen können.
Siehe Medicaid.gov’s Überblick über 1915(i) waivers.
1915(j) Self-Directed Personal Assistance Services
Dieses Programm ermöglicht es Personen, eine aktive Rolle bei den Dienstleistungen, die sie erhalten, zu spielen. Selbstgesteuerte persönliche Assistenzdienste ermöglichen es den Teilnehmern:
- Pflegearten, die sie erhalten und verstehen, aber nicht tun können, selbst zu steuern (z.B., (z.B. eine Person mit einer körperlichen Behinderung, die ihr eigenes Trainingsprogramm durchführen möchte)
- Wählen Sie aus, wer an der Pflege beteiligt ist
- Bringen Sie Ihre eigenen Vorlieben, Entscheidungen und Fähigkeiten in den Serviceplan ein
Die Bundesstaaten können dieses Programm auf Personen ausrichten, die bereits Dienstleistungen im Rahmen von 1915(c)-Waivers erhalten und ihre eigene Pflege durchführen möchten. Die Staaten können die Anzahl der Personen begrenzen, die ihre Pflege selbst steuern können, und können entscheiden, ob dieses Programm landesweit oder auf bestimmte Gebiete beschränkt sein wird.
Lesen Sie den Überblick von Medicaid.gov über 1915(j) Self-Directed Personal Assistance Services.
1915 (k) Community First Choice (CFC)
Diese Planoption erlaubt es den Staaten, häusliche und gemeindenahe Pflegedienstleistungen und Unterstützungen für berechtigte Medicaid-Patienten im Rahmen ihres staatlichen Plans anzubieten. Die CFC-Option erweitert die Medicaid-Möglichkeiten für die Bereitstellung von häuslichen und gemeindenahen Langzeitdiensten und -unterstützungen (LTSS) und ist ein zusätzliches Instrument, das die Staaten nutzen können, um die Integration in die Gemeinschaft zu erleichtern, während sie einen erhöhten Bundeszuschuss von sechs zusätzlichen Prozentpunkten für CFC-Dienste und Unterstützungen erhalten. Diese Planoption wurde im Rahmen des Affordable Care Act von 2010 eingeführt.
Lesen Sie den Überblick von Medicaid.gov über 1915(k) Community First Choice.