Nun, da wir die 10 häufigsten Ursachen der Herzinsuffizienz untersucht haben, lassen Sie uns einen Moment Zeit, um anzuerkennen, dass Herzinsuffizienz viele Hüte trägt, die alle hässlich sind.
Auch wenn wir dazu neigen, mit dem Begriff „kongestive Herzinsuffizienz“ um uns zu werfen, als gäbe es ein solches Ungeheuer, ist es in Wahrheit so, dass es eine Menge pathophysiologischer Unterschiede zwischen linker und rechter Herzinsuffizienz, niedriger und hoher Leistung sowie systolischer und diastolischer Herzinsuffizienz gibt. Es ist auch wichtig zu verstehen, dass die Anzeichen und Symptome, die auf eine Stauung hindeuten, ganz anders sind als die, die auf eine niedrige Herzleistung oder Perfusion hindeuten.
Links- vs. Rechtsherzinsuffizienz
Die Herzinsuffizienz (HF) wird typischerweise als Links- oder Rechtsherzinsuffizienz beschrieben, was etwas vereinfachend ist, da die Funktionen der linken und rechten Herzkammern untrennbar miteinander verbunden sind. Dennoch ist die Terminologie nützlich, da sie darauf hinweist, welcher Ventrikel (links oder rechts) primär betroffen ist.
Bei der linken HF versagt der linke Ventrikel und gibt seine Aufgaben als Pumpe zur Peripherie auf. Der Patient hat ein sehr ineffektives Bluttransportsystem für den Körper.
Bei rechter HF ist der rechte Ventrikel der Hauptschuldige. Das Blut fließt nicht richtig zur Lunge, was zu einem verminderten Gasaustausch in den Alveolen führt. Pulmonale Hypertonie bei Linksherzerkrankung (PH-LHD) ist die häufigste Form der pulmonalen Hypertonie (Mehra et al. 2017).
Zu allem Überfluss wandert der chaotische Blutfluss dann von der Lunge zum linken Ventrikel, wo er eine suboptimale Vorlast erzeugt, was es dem linken Ventrikel ziemlich schwer macht, ein nützliches Volumen auszuwerfen.
Denken Sie darüber nach. Das sind zwei völlig unterschiedliche Probleme, die zwei völlig unterschiedliche Behandlungsprotokolle erfordern… und doch führen sie beide zu einem einzigen Endpunkt: Herzversagen.
Herzinsuffizienz mit niedrigem und hohem Output
Die meisten HF-Patienten haben ein niedriges – oder bestenfalls, ein normales – Herzzeitvolumen. Diese Leistungsminderung wird durch einen Ventrikel verursacht, der nicht in der Lage ist, ein angemessenes Blutvolumen auszustoßen, entweder aufgrund einer Schädigung des Ventrikels selbst oder aufgrund einer schlechten Vorlastphase. Diese niedrige Leistung kann während der Belastung oder – in den schwersten Fällen – in Ruhe auftreten.
Es gibt jedoch auch Patienten, die die gleichen Symptome und Anzeichen einer HF ohne diese Belastungsminderung aufweisen. Dieser weniger häufige Zustand wird als „high output heart failure“ bezeichnet. Typischerweise wird dies durch eine Grunderkrankung wie Schwangerschaft, chronische Anämie, Sepsis oder Hyperthyreose verursacht. Eine Hochlast-Herzinsuffizienz entsteht, wenn es zu einer Verringerung des Gefäßwiderstandes kommt (verursacht durch Gefäßerweiterung oder andere Faktoren), was zu einem Abfall des arteriellen Blutdrucks führt (Cerit et al. 2017).
Es sollte klar sein, dass viele der normalen Medikamente, die zur Unterstützung von HF-Patienten eingesetzt werden, bei Patienten mit hohem Output nicht verwendet werden können. ACE-Hemmer, Betablocker (mit gefäßerweiternden Eigenschaften) und andere Medikamente, die üblicherweise zur Unterstützung der Herzfunktion eingesetzt werden, können das Problem nur verschlimmern, indem sie den systemischen Gefäßwiderstand weiter senken.
Stellen Sie sich das so vor: die „Rohre“ sind weit geöffnet – und das Herz kann keinen ausreichenden Druck im Körper aufrechterhalten. Dennoch sind Diuretika und eine Einschränkung der Wasser- und Salzzufuhr sinnvoll und werden häufig verschrieben.
Systolische vs. diastolische Herzinsuffizienz
Einer der ersten Schritte bei der Behandlung der Herzinsuffizienz ist die Beurteilung der zugrunde liegenden Pathophysiologie. Ein Drittel der Herzinsuffizienz-Patienten hat überwiegend eine diastolische Dysfunktion, ein Drittel eine überwiegend systolische Dysfunktion und ein Drittel hat beides (Pinkerman et al. 2013).
Ein einfacher Weg, sich den Unterschied zu merken, ist, dass ein Herz mit systolischer Dysfunktion an einer Unfähigkeit zu kontrahieren leidet, während ein Herz mit einer diastolischen Dysfunktion an einer Unfähigkeit zu entspannen leidet. Beachten Sie, dass die meisten diastolischen Dysfunktionen typischerweise als „erhaltene systolische Funktion“ bezeichnet werden.
Die systolische Dysfunktion ist viel einfacher zu diagnostizieren als die diastolische Dysfunktion. Um eine diastolische Dysfunktion genau zu diagnostizieren, muss die Doppler-Echokardiographie eingesetzt werden, ein Verfahren, das technisch schwierig durchzuführen und kompliziert zu interpretieren ist (Jentzer et al. 2017).
Patienten mit erhaltener systolischer Funktion sind in der Regel älter, weiblich, haben seltener bestimmte Risikofaktoren (Rauchen, koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt in der Vorgeschichte) und häufiger andere (Bluthochdruck).
Sie sind weniger symptomatisch und rangieren tendenziell niedriger auf dem Klassifikationssystem der New York Heart Association (NYHA). Einige Studien scheinen auf eine geringere Hospitalisierungs- und Sterblichkeitsrate hinzudeuten, aber dies ist ein unentschiedener Punkt (Pinkerman et al. 2013).
Bis zur Hälfte aller Herzinsuffizienz-Patienten haben eine erhaltene systolische Funktion, dennoch gibt es in der Literatur wenig Hinweise, wie diese Patienten am besten behandelt werden können (Abbate et al. 2015). Studien betonen jedoch, wie wichtig es ist, zwischen beiden zu unterscheiden. Die Medikamente der Wahl für jeden Zustand sind sehr unterschiedlich und einige Therapien für systolische Dysfunktion wären ungeeignet und sogar schädlich, wenn sie bei einem Patienten mit erhaltener systolischer Funktion eingesetzt würden.
Anzeichen und Symptome der Herzinsuffizienz
Die Anzeichen und Symptome der Herzinsuffizienz können in solche unterteilt werden, die eine Stauung signalisieren, und solche, die eine niedrige Herzleistung oder Perfusion signalisieren (siehe Grafiken). Symptome wie Dyspnoe (Atemnot), Orthopnoe (Kurzatmigkeit im Liegen) und paroxysmale nächtliche Dyspnoe (eine starke Zunahme der Kurzatmigkeit, die durch die Volumenverschiebung von den Beinen zum Brustkorb verursacht wird und nach mehr als 30 Minuten in Rückenlage auftritt) sind Kennzeichen der Herzinsuffizienz.
In der Tat werden einige Ärzte Patienten bitten, Begriffe wie „2-Kissen“- oder „3-Kissen“-Orthopnoe zu verwenden, um zu unterscheiden, wie schwer ihre Stauung ist.
Rasche Gewichtszunahme – 2 Pfund über Nacht oder 5 Pfund in einer Woche – und Knöchelödeme sind leicht zu beobachtende Anzeichen, die den Patienten beigebracht werden, um ihnen zu helfen, zu wissen, wann sie sofort einen Arzt aufsuchen sollten (American Heart Association 2017).
Was ist mit Anzeichen für ein schlechtes Herzzeitvolumen? Übermäßige Müdigkeit und schlechte Belastungstoleranz können als Neonschilder dienen, die auf ein niedriges Herzzeitvolumen oder eine schlechte Perfusion hinweisen. Sie sind oft die ersten Symptome, die von Patienten wahrgenommen werden, noch bevor die Diagnose CHF gestellt wird. Aufgrund dieser Faktoren verlieren die Patienten ihre Funktion und beginnen, sich selbst in ihrer Aktivität einzuschränken. Bemerkenswert ist, dass diese Symptome gut auf konsequente Bewegung ansprechen.
Anzeichen und Symptome einer Verstopfung
- Dyspnoe;
- Orthopnoe;
- Paroxysmale nächtliche Dyspnoe (PND);
- Husten (liegend oder bei Anstrengung);
- Bauch- oder epigastrisches Unwohlsein;
- Bauchblähung (Aszites);
- Frühe Sättigung;
- Hämoptysen, schaumiges oder rosa gefärbtes Sputum;
- Beinschwellung;
- Gewichtszunahme (schnell);
- Schlafstörungen (Angst oder Lufthunger);
- Engegefühl in der Brust oder Unwohlsein;
- unerklärliche Verwirrtheit, veränderter mentaler Status oder Müdigkeit;
- Übelkeit oder Anorexie; und
- Abhängige Ödeme.
Anzeichen und Symptome einer schlechten Perfusion/eines niedrigen Herzzeitvolumens
- Leichte Ermüdbarkeit;
- Schlechtes Energieniveau oder schlechte Ausdauer;
- Verminderte Bewegungstoleranz;
- Kachexie (Wasting-Syndrom);
- Muskelschwund oder -schwäche;
- Übelkeit oder Anorexie;
- Vorzeitige Sättigung;
- Gewichtsverlust, unerklärlich;
- Malaise;
- Beeinträchtigte Konzentration oder Gedächtnis;
- Schlafstörungen;
- Veränderte Mentalität (Somnolenz, Verwirrtheit);
- Restliche Tachykardie (Herzfrequenz);
- Tages-Oligurie mit liegender Nokturie (verminderter Harndrang am Tag und vermehrter Harndrang in der Nacht aufgrund der Schwerkraft und der Position);
- Kühle oder gefäßverengte Extremitäten; und
- Cheyne-Stokes-Atmung (abnorm tiefe, schnelle Ventilation) (mit oder ohne Apnoe).
Nicht alle Patienten mit Herzinsuffizienz zeigen alle diese Anzeichen und Symptome, aber fast alle zeigen diese Merkmale:
- Atemnot oder Atembeschwerden;
- Übermäßige Müdigkeit, besonders bei Anstrengung; und
- Schwellungen in den Knöcheln, Füßen, Beinen, im Bauch und in den Halsvenen.
Schlussfolgerung
Die Bevölkerung wird tendenziell immer älter und dieses Alter hat seinen Preis. Bluthochdruck, koronare Herzkrankheiten, Nierenerkrankungen und andere Erkrankungen ebnen den Weg für das Auftreten einer Herzinsuffizienz. Leider ist der klinische Weg für die meisten Patienten mit Herzinsuffizienz trotz massiver Fortschritte in der Diagnose, Therapie und Prognose nach wie vor der eines „unaufhaltsamen Verfalls“.
- Abbate, A, Arena, R, Abouzaki, N, Van Tassell, BW, Canada, J, Shah, K, Bioni-Zoccai, G & Voelkel, NF 2015, ‚Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Refocusing on Fiastole‘, International Journal of Cardiology, vol. 179, pp. 430-40, http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527314022670.
- Cerit, L, Kemal, H, Gunsel, A, Duygu, H 2017, ‚High-Output Heart Failure: Mit oder ohne Adipositas‘, Journal of the American College of Cardiology, vol. 69, no. 1, pp. 112-3, https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2016.08.080
- Jentzer, JC, Mankad, S, Pislaru, S, Barsness, G, Kashani, K, Rabinstein, A & White, R 2017, ‚Diastolic Dysfunction by Doppler Echocardiography Predicts Mortality After Cardiac Arrest‘, Journal of the American College of Cardiology, vol. 11, no. 69, p. 1635, https://www.infona.pl/resource/bwmeta1.element.elsevier-04e3c000-224a-3d2f-8f05-19bde95c499a.
- Mehra, P, Mehta, V, Sukhija, R, Sinha, AK, Gupta, M, Girish, MP & Aronow, WS 2017, ‚Pulmonary hypertension in left heart disease‘, Archives of Medical Science, vol. 13, no. 1, https://www.termedia.pl/,19,30307,0,1.html.
- Pinkerman, C, Sander, P, Breeding, JE, Brink, D, Curtis, R, Hayes, R, Ojha, A, Pandita, D, Raikar, S, Setterlund, L, Sule, O & Turner, A 2013, ‚Heart Failure in Adults‘, Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI), https://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.657.5616&rep=rep1&type=pdf