Eine normale Retina:
Eine Retina mit Anzeichen einer diabetischen Erkrankung:
Nicht-proliferative diabetische Retinopathie (NPDR)
Die nicht-proliferative diabetische Retinopathie (NPDR) ist das früheste Stadium der diabetischen Retinopathie. Bei dieser Erkrankung beginnen geschädigte Blutgefäße in der Netzhaut, zusätzliche Flüssigkeit und kleine Mengen Blut in das Auge zu lecken. Manchmal können Ablagerungen von Cholesterin oder anderen Fetten aus dem Blut in die Netzhaut austreten.
NPDR kann Veränderungen im Auge verursachen, darunter:
– Mikroaneurysmen – kleine Ausbuchtungen in den Blutgefäßen der Netzhaut, aus denen oft Flüssigkeit austritt.
– Netzhautblutungen – winzige Blutflecken, die in die Netzhaut austreten (diese Flecken allein sind selten für einen Sehverlust verantwortlich).
– harte Exsudate – Ablagerungen von Cholesterin oder anderen Fetten aus dem Blut, die in die Netzhaut eingedrungen sind.
Viele Menschen mit Diabetes haben eine leichte NPDR, die ihr Sehvermögen normalerweise nicht beeinträchtigt. Wenn ihr Sehvermögen jedoch beeinträchtigt ist, ist dies die Folge eines Makulaödems und einer Makulaischämie.
– Ein Makulaödem ist eine Schwellung oder Verdickung der Makula. Es wird durch Flüssigkeit verursacht, die aus den Blutgefäßen der Netzhaut austritt. Die Makula, die für unser klares, zentrales Sehen verantwortlich ist, funktioniert nicht richtig, wenn sie geschwollen ist. Das Makulaödem ist die häufigste Ursache für Sehkraftverlust bei Diabetes. Der Sehverlust kann leicht bis schwer sein, aber in vielen Fällen bleibt das periphere (seitliche) Sehen erhalten. Eine Laserbehandlung kann helfen, das Sehvermögen zu stabilisieren.
– Eine Makula-Ischämie tritt auf, wenn sich kleine Blutgefäße (Kapillaren) schließen. Ihre Sicht verschwimmt, weil die Makula nicht mehr genug Blut erhält, um richtig zu arbeiten. Derzeit gibt es keine wirksame Behandlung für die makuläre Ischämie.
Proliferative diabetische Retinopathie (PDR)
Die proliferative diabetische Retinopathie (PDR) tritt auf, wenn abnorme Blutgefäße auf der Oberfläche der Netzhaut oder des Sehnervs zu wachsen beginnen. Dies wird als Neovaskularisation bezeichnet. PDR tritt vor allem dann auf, wenn sich viele der Blutgefäße in der Netzhaut verschließen und dadurch ein ausreichender Blutfluss verhindert wird. Die Netzhaut reagiert mit dem Wachstum neuer Blutgefäße und versucht so, den Bereich zu versorgen, in dem sich die ursprünglichen Gefäße verschlossen haben. Die neuen Blutgefäße sind jedoch abnormal und versorgen die Netzhaut nicht mit einem normalen Blutfluss. Die neuen Gefäße werden auch oft von Narbengewebe begleitet, das dazu führen kann, dass sich die Netzhaut faltet oder ablöst.
PDR kann zu einem schwereren Sehverlust führen als NPDR, da es sowohl das zentrale als auch das periphere Sehen beeinträchtigen kann.
PDR verursacht Sehverlust auf folgende Weise:
– Glaskörperblutung. Die empfindlichen neuen Blutgefäße können in den Glaskörper – das Gel in der Mitte des Auges – einbluten und verhindern, dass Lichtstrahlen die Netzhaut erreichen. Wenn die Glaskörperblutung klein ist, sehen Sie vielleicht ein paar neue, dunkle Floater. Eine sehr große Blutung kann die gesamte Sicht blockieren, so dass Sie nur noch hell und dunkel wahrnehmen können. Eine Glaskörperblutung allein verursacht keinen dauerhaften Sehverlust. Wenn das Blut abklingt, kann Ihre Sehkraft wieder auf das frühere Niveau zurückkehren, sofern die Makula nicht beschädigt wurde.
– Traktionsnetzhautablösung. Bei der PDR kann das Narbengewebe aus der Neovaskularisation schrumpfen, wodurch sich die Netzhaut faltet und aus ihrer normalen Position zieht. Dies wird als traktive Netzhautablösung bezeichnet. Die Faltenbildung auf der Makula kann Ihr Sehvermögen beeinträchtigen. Ein schwerwiegenderer Sehverlust kann auftreten, wenn die Makula oder große Bereiche der Netzhaut abgelöst werden.
– Neovaskuläres Glaukom. Wenn mehrere Netzhautgefäße verschlossen sind, kann es gelegentlich zu einer Neovaskularisation in der Iris (dem farbigen Teil des Auges) kommen. In diesem Fall können die neuen Blutgefäße den normalen Abfluss von Flüssigkeit aus dem Auge blockieren. Es baut sich Druck im Auge auf, was zu einem neovaskulären Glaukom führt, einer besonders schweren Augenerkrankung, die den Sehnerv schädigt.
Diabetes kann dazu führen, dass sich das Sehvermögen in beiden Augen verändert, auch wenn Sie keine Retinopathie haben. Schnelle Veränderungen Ihres Blutzuckers verändern die Form der Augenlinse, und das Bild auf der Netzhaut wird unscharf. Nachdem sich Ihr Blutzucker stabilisiert hat, wird das Bild wieder scharf sein. Sie können Episoden von verschwommenem Sehen reduzieren, indem Sie Ihren Blutzucker gut kontrollieren.
Wie die diabetische Retinopathie behandelt wird
Die beste Behandlung ist, die Entwicklung der Retinopathie zu verhindern. Eine strenge Kontrolle Ihres Blutzuckerspiegels wird das langfristige Risiko eines Sehkraftverlustes deutlich verringern. Eine Behandlung kann die diabetische Retinopathie in der Regel nicht heilen oder die normale Sehschärfe wiederherstellen, aber sie kann das Fortschreiten des Sehverlustes verlangsamen. Ohne Behandlung schreitet die diabetische Retinopathie stetig von minimalen zu schweren Stadien fort.
Laserchirurgie
Der Laser ist ein sehr helles, fein fokussiertes Licht. Es durchdringt die klare Hornhaut, die Linse und den Glaskörper, ohne sie in irgendeiner Weise zu beeinträchtigen. Die Laserchirurgie lässt abnormale neue Gefäße schrumpfen und reduziert die Makula-Schwellung. Die Behandlung wird häufig für Menschen mit Makulaödem, proliferativer diabetischer Retinopathie (PDR) und neovaskulärem Glaukom empfohlen.
Die Laserchirurgie wird in der Regel in einer Büroumgebung durchgeführt. Für den Komfort während des Eingriffs ist oft nur ein betäubender Augentropfen notwendig, manchmal wird aber auch eine Betäubungsspritze neben das Auge gegeben. Der Patient sitzt an einem Gerät, das Spaltlampenmikroskop genannt wird. Eine Kontaktlinse wird vorübergehend auf das Auge gesetzt, um das Laserlicht punktgenau auf die Netzhaut zu fokussieren.
Beim Makulaödem wird der Laser in der Nähe der Makula eingesetzt, um den Flüssigkeitsaustritt zu reduzieren. Das Hauptziel der Behandlung ist es, einen weiteren Verlust des Sehvermögens zu verhindern, indem die Schwellung der Makula reduziert wird. Es ist ungewöhnlich, dass Menschen, die aufgrund eines Makulaödems verschwommen sehen, ihr normales Sehvermögen wiedererlangen, obwohl einige eine teilweise Verbesserung erfahren.
Ein paar Menschen können nach der Behandlung Laserflecken in der Nähe der Mitte ihres Sehvermögens sehen. Sie verblassen in der Regel mit der Zeit, verschwinden aber möglicherweise nicht vollständig.
Bei der PDR wird der Laser auf alle Teile der Netzhaut mit Ausnahme der Makula angewendet (genannt PRP, oder panretinale Photokoagulation). Diese Behandlung bewirkt, dass abnormale neue Gefäße schrumpfen und verhindert oft, dass sie in Zukunft wachsen. Sie verringert auch die Wahrscheinlichkeit, dass Glaskörperblutungen oder Netzhautverkrümmungen auftreten. Der panretinale Laser hat sich als sehr effektiv erwiesen, um schwere Sehkraftverluste durch Glaskörperblutungen und Netzhautablösungen durch Traktion zu verhindern.
Nebenwirkungen der panretinalen Laseroperation können sein:
– vorübergehend verschwommenes Sehen für Tage bis einige Wochen;
– gelegentlicher leichter Verlust des zentralen Sehens;
– leichter bis mittlerer Verlust des peripheren Sehens;
– verminderte Nachtsicht.
Mehrere Laserbehandlungen im Laufe der Zeit können notwendig sein. Eine Laseroperation heilt die diabetische Retinopathie nicht und verhindert nicht immer einen weiteren Verlust des Sehvermögens. Trotz Laserchirurgie entwickeln manche Menschen mit PDR eine Makulaverkrümmung oder Blutungen in den Glaskörper, was zu verschwommenem Sehen führt. Glaskörperblutungen können immer wieder auftreten und das Blut kann sich schneller ansammeln, als das Auge es wieder aufnehmen kann.
Das Center for Eyecare Retina Services
Diabetes ist eine Krankheit, die kontrolliert aber nicht geheilt werden kann. Eine frühzeitige Diagnose von diabetischen Netzhauterkrankungen, eine engmaschige Nachsorge und eine lebenslange Überwachung sind der Schlüssel zur Erhaltung einer guten Sehkraft.
Dr. Raymond M. Girgis ist für die Behandlung von diabetischen Netzhauterkrankungen ausgebildet. Mit seinem Hintergrund in Innerer Medizin ist Dr. Girgis einzigartig qualifiziert für die Beurteilung und Behandlung dieser Krankheit. In vielen Fällen kann die Behandlung mit Netzhautlaserverfahren erfolgreich durchgeführt werden. In fortgeschrittenen Fällen müssen chirurgische Eingriffe durchgeführt werden.