Why You Can’t Get An Annual Medicare Physical
Posted by Mary Pat Whaley on January 22, 2013
em 2011, os Centros de Medicare e Medicaid (CMS) revelaram um novo benefício para responder à necessidade de cuidados anuais para os idosos. Foi amplamente aclamado como uma coisa maravilhosa para os doentes de Medicare que anteriormente não tinham quaisquer cuidados preventivos, a menos que pagassem de bolso por um “físico completo”. O que algumas pessoas ignoram é que o novo benefício do Medicare não inclui qualquer tipo de exame físico efectivo.
A terminologia “física” é o que mais incomoda a maioria das pessoas. A Associação Médica Americana (AMA) é proprietária da Terminologia de Procedimentos Actuais (CPT), que faz parte do Sistema de Codificação de Procedimentos Comuns de Saúde (HCPCS) do Medicare. Nem o CPT nem o HCPCS listam um “físico anual” ou um “físico completo”, com excepção dos códigos de visita preventiva que incluem um “exame adequado à idade”. A expectativa tradicional de um exame físico anual é uma revisão completa de todos os sistemas físicos, com a comunicação de quaisquer problemas, um exame físico completo da cabeça aos pés, e quaisquer testes necessários para confirmar/promotivar o bem-estar ou para verificar doenças.
Segundo o CPT/HCPCS, confirmar/promover o bem-estar e verificar doenças não são ambas partes de um código, mas são abordadas em dois tipos diferentes de códigos – os códigos de visita ao poço e os códigos de visita aos doentes. A questão na mente de todos é “E se verificar e abordar a doença (um novo problema) durante uma visita ao poço?”
Não creio que haja uma boa resposta a esta pergunta. Há a resposta certa para a facturação, segundo Medicare e há a resposta certa na mente da maioria dos médicos que conheço, mas não há uma única resposta que funcione para a facturação e o que os pacientes querem.
Por causa desta confusão, há uma grande frustração por parte dos médicos e dos pacientes. Se o consultório não compreende o que o paciente quer, ou o paciente não compreende os seus benefícios Medicare, há ou uma surpresa na sala de exames, ou uma surpresa na caixa, e ninguém desfruta desse tipo de surpresa.
A única resposta é ajudar o paciente a compreender o que o Medicare vai e não vai pagar e tentar corresponder aos seus benefícios, às suas necessidades e ao que está disposto a pagar.
Aqui estão as escolhas de serviço definidas pelo CMS/Medicare:
NAME: Bem-vindo a Medicare Visit
WHEN: Disponível para todos os pacientes de Medicare durante os primeiros 12 meses de elegibilidade de Medicare Parte B
WHAT HAPPENS: Revisão do historial médico do paciente, factores de risco, capacidades funcionais e referências para educação ou aconselhamento. Pode incluir um ECG ou encaminhamento para um electrocardiograma. Poderia incluir o rastreio de um
Aneurisma da aorta abdominal (AAA). Não inclui um exame físico.
OMS PAGAMENTO: Esta visita não tem franquia nem co-seguro, a menos que o paciente tenha um ECG de rastreio. O ECG tem efectivamente a franquia e o co-seguro aplicados.
NAME: Visita Anual de Bem-Estar
WHEN: Disponível 12 meses após a Visita de Boas-vindas ao Medicare e cada 12 meses depois disso
Não inclui um exame físico.
FELICIDADE: Revisão da sua história médica, factores de risco, capacidades funcionais, uma despistagem de depressão e um calendário de despistagem escrito.
OMA PAGA QUE: Esta visita não tem franquia e não tem co-seguro.
NOME: Visita de Doente (visita padrão ao escritório)
WHEN: Sem restrições quanto à frequência da visita.
WHAT HAPPENS: Esta é uma visita regular ao escritório para uma doença, lesão ou novo problema ou para o acompanhamento de um problema existente. As três partes de uma visita normal ao consultório são a HISTÓRIA, o EXAME FÍSICO, e a AVALIAÇÃO/PLANO.
OMS PAGAM O QUE: Esta visita aplicar-se-á à franquia ($147 para 2013) se a franquia do paciente não tiver sido cumprida, e o co-seguro aplicar-se-á.
NOTA ESPECIAL: Os pacientes podem ter uma visita de bem-estar e uma visita de saúde na mesma consulta e não devem nada pela visita de bem-estar, mas devem a franquia/co-seguro pela visita de saúde.
NOME: Visita Preventiva (a maioria como o antigo “físico anual”)
WHEN: Anualmente.
WHAT HAPPENS: Esta é uma visita onde o médico irá rever o seu historial médico e realizar um exame, encomendar testes laboratoriais de rotina e falar consigo sobre a redução do factor de risco.
WHO PAYS: O Medicare não paga nada por este serviço e o paciente é responsável por 100% do custo da visita.