CST refere-se à coagulação do seio cavernoso que pode ter tido origem numa causa infecciosa ou asséptica. As causas assépticas são típicas após procedimentos cirúrgicos ou relacionados com traumas. Infecções circundantes tais como celulite pré-septal ou orbital, sinusite ou otite podem resultar em CST devido à proximidade destas estruturas e às características das veias e dos seios nasais que carecem de válvulas . A TCC originária dos seios paranasais é de cerca de 15%, enquanto a maioria dos casos tem origem em infecções de pele nasais ou da face média. As infecções normalmente isoladas são Staphylococcus aureus (cerca de 70%) e Streptococcus (cerca de 20%). Outros organismos menos frequentemente isolados incluem Pneumococcus, Haemophilus, Pseudomonas, Bacteroides, Corynebacterium, e Aspergillus .
Patientes com CST podem apresentar precocemente sintomas de pirexia e sinais de septicemia tais como taquicardia, hipotensão, rigor e confusão . A apresentação mais comum é uma dor de cabeça (50% a 80%) que é descrita como unilateral, frontotemporal ou retrobulbar, seguida de corrimento nasal purulento, corrimento faríngeo, mucosa nasal inflamada e maciez dos seios nasais . Sinais de meningismo como a rigidez do pescoço podem ser demonstrados em cerca de um terço dos doentes . Os sintomas nos olhos incluem proptose rápida, ptose, quimose, congestão da conjuntiva, visão reduzida e movimentos oculares reduzidos . Outros sinais significativos incluem um aumento da pressão intra-ocular, dilatação das veias, bem como inchaço e isquemia discal. Foi relatada uma deficiência visual em 7% a 22% dos casos com cegueira até 8% a 15% dos casos . Estes sinais podem ser atribuídos à congestão venosa, trombose secundária dos afluentes e drenagem com o comprometimento do movimento ocular, começando com um olhar lateral. A restrição do movimento ocular pode progredir para limitar todos os olhares se envolver nervos cranianos localizados dentro do seio cavernoso.
O diagnóstico de CST requer um sentido de urgência, forte suspeita a partir de achados clínicos . Testes radiográficos como a TC ou a RM de alta resolução com contraste ou a RM como um instrumento de diagnóstico não invasivo e eficiente ajudaram notavelmente os clínicos a melhorar o diagnóstico da TCC. Os sinais directos de TCC na tomografia computorizada com contraste incluem a expansão do seio cavernoso, a convexidade da parede lateral e defeitos de enchimento anormais no interior da TCC (trombose séptica da TCC). Os sinais indirectos incluem obstruções venosas concomitantes, por exemplo, dilatação da veia oftálmica superior, exofthalmos, edema de tecido mole, e trombos em veias e seios cavernosos tributários. A vantagem de utilizar a RM em comparação com a TC na detecção de CST séptica deve-se à sua capacidade de secções multiplanares e aos detalhes dos vasos sanguíneos . Os avanços das investigações radiológicas e da intervenção precoce melhoraram significativamente a recuperação do paciente e reduziram a morbilidade.
A apresentação clínica do relatório de caso descreve um paciente com características atípicas de trombose do seio cavernoso. Os sintomas começaram com uma dor de cabeça e dor periorbital, mas sem qualquer infecção do seio paranasal ou qualquer história de traumatismo craniano. O exame também revelou um olho não inflamado, proptose, redução variável da VA, RAPD negativo e alterações variáveis no teste da função do nervo óptico. Foi feito um TAC urgente para este paciente revelando seios espessados esfenoidais, etmoidais e maxilares, o que pode indicar uma infecção recente do tracto respiratório superior mesmo que o paciente não tenha apresentado quaisquer sintomas. A infecção pode alastrar a partir destes seios nasais devido à proximidade das estruturas . Infelizmente, foi feito um TAC ao cérebro e aos seios paranasais (em vez de uma ressonância magnética) devido à limitação hospitalar, especialmente no contexto de urgência.
Komatsu et al. relataram um caso semelhante de trombose do seio cavernoso causado por uma sinusite esfenóide contralateral atribuindo a patologia à proximidade dos seios cavernosos e dos seios paranasais . A importância anatómica do seio esfenoidal deve-se à sua proximidade e à localização anatómica situada entre ambos os seios cavernosos. Outro risco atribuído à estrutura anatómica do seio cavernoso, que Imholtz et al, mencionaram, foi a natureza “sem válvulas” do seio cavernoso que permite um fluxo multidireccional. Outra peculiaridade reside no achado contrastado do TAC que demonstra trombose no lado direito do seio cavernoso e não no esquerdo, apesar da apresentação do paciente. Isto pode ser atribuído à proximidade e espaço limitado dentro do seio cavernoso, causando compressão dos nervos na parede contralateral. Postularíamos também que apesar da concavidade preservada do seio cavernoso esquerdo, pode haver uma área de coagulação que pode não ser visível na angiografia CT, dando origem aos sinais demonstrados para o olho esquerdo.
O tratamento da CST deve ter prioridade devido à natureza da doença e ao grave risco de morbilidade e mortalidade que pode surgir. O risco de deficiência visual do olho afectado em 7% a 22% dos pacientes que sofrem de TCC, com cegueira relatada em 8% a 15% dos casos . Para além do envolvimento ocular, complicações sistémicas como meningite, encefalite, abcesso cerebral, infecção pituitária, empiema epidural e subdural, coma e morte podem ser devidas a uma extensão intracraniana da infecção . Tendo em conta a gravidade com altas taxas de morbilidade e mortalidade da TCC, o tratamento e o procedimento devem ser priorizados e começar imediatamente. Os antibióticos intravenosos aumentaram consideravelmente a capacidade de sobrevivência, reduzindo simultaneamente a morbilidade e a mortalidade dos doentes com TCC. Um largo espectro de antibióticos deve ser escolhido com base nos commensals e fontes comuns, tais como sinusite, abcesso dentário ou celulite facial, tais como cefalosporina de terceira geração, nafcilina e metronidazol. Em casos de organismos resistentes à meticilina, a vancomicina pode ser um substituto da nafcilina. O tratamento deve começar de preferência após o diagnóstico clínico, enquanto se aguarda qualquer investigação radiológica ou resultados de cultura. O tratamento pode ser mais tarde afilado de acordo com os resultados da cultura e os organismos isolados e a sua sensibilidade. Não há duração exacta do tratamento, mas recomenda-se que o tratamento seja pelo menos de duas semanas ou prolongado para além da resolução clínica para tratar qualquer sequestro dentro do trombo . O tratamento cirúrgico e a drenagem dos seios paranasais podem ser feitos endoscopicamente se as tomografias demonstrarem colecções. Isto é importante para remover a fonte da infecção, arejar e restaurar o fluxo mucociliar normal dos seios paranasais . Outros tratamentos, tais como o uso de heparina e esteróides, permanecem controversos .