Cistite intersticial (CI), também chamada síndrome da dor na bexiga (BPS) ou síndrome da dor na bexiga, é uma condição crónica que afecta tanto mulheres como homens com sintomas que podem variar de ligeira irritação a dor intensa.
A condição pode ser difícil de tratar e muitos pacientes ficam a sofrer com muito poucas esperanças de melhoria.
Tenho o prazer de dizer que ajudei vários pacientes que sofrem da dor debilitante da CI e que recorrem à medicina naturopática como uma “última esperança”
Por que é que a cistite intersticial (CI)/síndrome da dor na bexiga (BPS) é tão difícil de tratar?
A causa subjacente da cistite intersticial/síndrome da dor na bexiga não é clara e pode ser diferente dependendo do indivíduo. Podem estar envolvidos múltiplos factores, incluindo:
- Infecções bacterianas crônicas
- Condições auto-imunes
- Reacções alérgicas e excesso de massa…activação celular (que causa libertação de histamina)
- Exposição a elementos irritantes ou toxinas
- Reacções alimentares
- Psychosomatic (mente…factores
- Inflamação crónica
- Traumatismo vesical
- Disrupção do GAG da bexiga (glicosaminoglicanos)/camada proteoglicana
- Disfunção do pavimento pélvico
Quais são os sintomas da cistite intersticial (CI)/síndroma da dor na bexiga (SPB)?
- Discomforto, aumento da pressão da bexiga e dor que muitas vezes se agrava à medida que a bexiga se enche
- Pain pode estar na bexiga, uretra, vulva, vagina, genitais masculinos, recto ou lombar
- Incremento da urgência e/ou frequência com urinação (até 30 vezes por dia em alguns casos!)
- Desvalorização dos sintomas associados à relação sexual ou penetração vaginal
- Para muitas mulheres, a dor é pior durante a menstruação
- Sobre 5-10% dos casos de cistite intersticial (CI)/síndrome da dor na bexiga (SPB) presentes com úlceras (chamadas úlceras de Hunner) e hemorragia na bexiga
Como é diagnosticada a cistite intersticial (CI)/síndrome da dor na bexiga (SPB)?
Cistite intersticial (CI)/síndrome da dor na bexiga (BPS) tende a ser um diagnóstico de exclusão.
É fundamental diferenciar a IU (infecção do tracto urinário) crónica da cistite intersticial (CI)/síndrome da dor na bexiga (BPS).
O seu médico deve fazer um historial completo do doente e encomendar testes para excluir infecções, distúrbios neurológicos, cálculos renais, cancro, endometriose, massas pélvicas, aumento da próstata e outras anomalias estruturais.
Cistite intersticial (CI)/síndroma da dor na bexiga (BPS) está frequentemente associada a outras condições.
A maioria dos doentes que vi com IC/BPS tinha outras preocupações de saúde crónicas.
Estudos demonstraram que as doenças auto-imunes e outras condições tais como Sjögren, lúpus eritematoso sistémico (LES), doença inflamatória intestinal (Crohn e colite ulcerosa), alergias, síndrome do cólon irritável (SII), fadiga crónica, distúrbios do sono, enxaqueca crónica e fibromialgia são mais comuns entre as pessoas com cistite intersticial/síndrome da dor na bexiga do que na população em geral.
A presença de alergias em doentes com IC/BPS foi estimada em 40-80% dos doentes com a doença. É provável que a cistite intersticial (CI)/síndrome da dor na bexiga (BPS) partilhe muitos dos mesmos desafios inflamatórios e imunitários subjacentes a estas outras doenças.
Como se trata a cistite intersticial (CI)/síndrome da dor na bexiga (BPS)?
Porque existem múltiplos factores a considerar na causa subjacente da CI/BPS, não existe uma “abordagem de tamanho único”.”
A Associação Americana de Urologia (AUA) recomendou uma abordagem gradual para o tratamento da cistite intersticial (CI)/síndrome da dor na bexiga (BPS).
- O tratamento da primeira linha inclui educação, autocuidado, modificações de comportamento e gestão do stress.
- O tratamento da segunda linha pode incluir fisioterapia, gestão da dor e medicações. Estes medicamentos podem ser administrados oralmente ou inseridos directamente na bexiga usando um cateter (terapia intravesical).
- Terceira linha de tratamento pode incluir citoscopia com hidrodistensão ou tratamento das lesões de Hunner com laser, electrocauterização (queimadura) e/ou injecções. A citoscopia é a inserção de um pequeno tubo através da sua uretra para que o médico possa ver o interior da sua bexiga. Durante a hidrodistensão, o médico enche a bexiga a um estado de alta pressão com fluido para ver quaisquer anomalias associadas a cistite intersticial.
- O tratamento da quarta linha pode incluir injecções de Botox ou neuroestimulação. A neuroestimulação envolve a inserção cirúrgica de um pequeno dispositivo no corpo. O dispositivo envia sinais eléctricos suaves que “competem” com os sinais de dor que viajam entre a medula espinal e o cérebro.
- Tratamento da quinta linha é Cyclosporine (um medicamento imuno-supressor).
- Tratamento da sexta linha inclui a cirurgia principal.
As directrizes oficiais completas da UAU podem ser encontradas aqui.
Como médico naturopata, a minha abordagem é diferente. Olho para todos os factores que contribuem para a saúde de uma pessoa:
- Saúde Mental e Emocional: Existe uma ligação clara entre a saúde da mente e do corpo. As técnicas de relaxamento e gestão do stress são reconhecidas como um componente importante na gestão dos sintomas IC/BPS.
- Sleep: A qualidade e quantidade do sono são importantes para a saúde geral e a cura. Os maus padrões de sono e a falta de melatonina podem desempenhar um papel na cistite intersticial (IC)/síndrome da dor na bexiga (BPS).
- Diet: Muitos doentes com cistite intersticial (CI)/síndrome da dor na bexiga (BPS) descobrem que certos alimentos e bebidas, especialmente alimentos ácidos, podem ser um gatilho. Consumir uma dieta alimentar completa, evitando alimentos refinados, açucarados e processados é importante para diminuir a inflamação. Consumir alimentos ricos em colagénio, tais como caldo de osso ou colagénio em pó, pode fornecer precursores à formação de glicosaminoglicanos (GAG) e pode apoiar a redução da permeabilidade e cicatrização da bexiga. Algumas pessoas podem beneficiar de uma dieta Autoimune Paleo (AIP) ou de uma dieta baixa em histamina. Também descobri que os testes de sensibilidade alimentar são úteis na identificação de alimentos desencadeadores para os meus pacientes.
- Actividade: Exercício e actividade adequados ao seu nível de saúde actual podem reduzir a inflamação e apoiar a saúde global.
- Estado Nutricional: A vitamina D é a deficiência nutritiva mais comum que encontro na prática. Desempenha um papel muito importante na função imunitária e na saúde em geral. A deficiência de vitamina D também tem sido ligada a perturbações do pavimento pélvico. Outras deficiências de vitaminas e minerais podem contribuir para uma saúde e função imunitária deficientes. O meu teste favorito para verificar deficiências de nutrientes é o teste de micronutrientes dos Laboratórios SpectraCell.
- Gastrointestinal Health: Estima-se que os humanos têm cerca de 2,5-5 libras de bactérias simbióticas, fungos, vírus e parasitas no nosso aparelho digestivo que desempenham um papel crucial na nossa função imunológica e saúde em geral. Infecções ou desequilíbrios nestes micróbios podem ser uma fonte crónica de inflamação e estimulação imunitária que pode contribuir para a auto-imunidade. Na prática, utilizo o teste de fezes baseado no ADN do Diagnostic Solutions Lab para avaliar infecções, função imunológica gastrointestinal e digestão.
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- Hidratação: As pessoas com cistite intersticial (CI)/síndrome da dor na bexiga (BPS) podem ser tentadas a limitar a sua ingestão de líquidos para diminuir a sua frequência de micção. No entanto, a hidratação adequada é importante para a saúde geral e ajuda a diluir os irritantes e toxinas na urina. A ingestão adequada de líquidos é também importante para prevenir infecções do tracto urinário e obstipação que podem agravar os sintomas de cistite intersticial (CI)/síndrome da dor na bexiga (SPB). Também já tive pacientes a relatar benefícios significativos de beber água alcalina.
- Exposições ambientais: Compostos como bolor, pólen e exposições químicas podem levar a alergias e a um aumento de mastócitos e histamina. Vários estudos mostraram uma ligação com mastócitos elevados e histamina na cistite intersticial (CI)/síndrome da dor na bexiga (BPS). De um modo geral, há consenso de que os mastócitos desempenham um papel nas síndromes da dor, incluindo a cistite intersticial (CI)/síndrome da dor na bexiga (SBC). Dado o elevado número de doentes com IC/BPS com alergias e outros desafios imunitários, a abordagem dos factores ambientais é um aspecto importante do tratamento.
- Integridade Estrutural: Os músculos apertados do pavimento pélvico são frequentemente uma componente da IC/BPS. As terapias físicas como a terapia miofascial e a acupunctura podem ser úteis para relaxar os músculos e diminuir a dor.
- Genética: Existem múltiplas variantes genéticas ou SNPs (polimorfismos de um único nucleótido) incluindo MTHFR, DAO, MAO, HNMT e PEMT que podem levar ao excesso de histamina e ao potencial agravamento da cistite intersticial (CI)/síndrome da dor na bexiga (BPS). A optimização dos seus nutrientes e a gestão do stress podem apoiar um melhor equilíbrio histamínico. O Dr. Ben Lynch escreveu um grande artigo sobre intolerância à histamina, metilação e MTHFR.
- Tratando a Pessoa Inteira: Como mencionado anteriormente, a cistite intersticial (CI)/síndrome da dor na bexiga (BPS) está frequentemente associada a outras condições ou desafios de saúde. Os médicos naturopatas passam normalmente 90 minutos ou mais nas suas novas visitas a doentes para compreenderem e abordarem realmente todos os factores que contribuem para o estado de saúde de uma pessoa.
Estratégias naturopáticas adicionais para o tratamento da cistite intersticial (CI)/síndrome da dor na bexiga (BPS) incluem:
- Estabilizadores de mastócitos como a quercetina e a vitamina C tamponada (fonte não citrina) podem ajudar a diminuir a libertação de histamina.
- Urtica dioica (urtigas) pode ser útil devido às propriedades anti-inflamatórias e anti-histamínicas.
- Glicerofosfato de cálcio é um complexo mineral que pode ser utilizado para tamponar alimentos ácidos. Isto é melhor para uso ocasional. O uso a longo prazo não é recomendado porque pode diminuir o ácido estomacal e comprometer a digestão.
- As ervas demulcentes podem ajudar a proteger e a suavizar o revestimento da bexiga: Althaea officinalis (marshmallow…a raiz, NÃO o doce! 🙂 ), Zea mays (seda de milho), Avena sativa (aveia), Ulmus rubra (olmo escorregadio) e Aloe vera.
- Ácidos gordos essenciais como o óleo de peixe podem suportar membranas celulares saudáveis e diminuir a inflamação.
- As ervas antiespasmódicas podem ajudar no alívio da dor.
- Perma-Clear by Thorne Research to support healing of the bladder lining and a healthy GI tract.
- Probiotics for improved GI health and immunity.
- DAO (diamina oxidase) enzimas para ajudar a quebrar a histamina.
p>p>Por favor note que todos os suplementos e tratamentos à base de ervas são baseados numa avaliação abrangente do paciente e podem não ser apropriados para todos. Fale sempre com o seu médico para se certificar de que um suplemento ou erva é seguro para si, especialmente se estiver a tomar medicamentos prescritos ou se estiver grávida ou a amamentar.
Mensagem final
Se sofrer de cistite intersticial ou dores na bexiga, saiba que pode melhorar. Os sintomas são a forma do seu corpo lhe dizer que algo na sua vida está fora de equilíbrio. Existem múltiplas causas para esta condição dolorosa, e será necessário algum trabalho de detective para descobrir as razões pelas quais está a ter estes sintomas. Trabalhar a saúde do seu intestino é sempre um óptimo lugar para começar.