O que é a dermatite palmar hiperqueratósica?
Dermatite palmar hiperqueratósica é uma forma de eczema em que há espessa escama nas palmas das mãos. A dermatite hiperqueratósica palmar ocorre sem qualquer doença cutânea coexistente óbvia .
Dermatose hiperqueratósica palmar é também conhecida como eczema hiperqueratósico da mão, eczema hiperqueratósico das palmas das mãos, e eczema psoriasiforme da mão/palmar.
Dermatite palmar hiperqueratósica
Quem apanha dermatite palmar hiperqueratósica?
Dermatite palmar hiperqueratósica ocorre mais frequentemente nos homens do que nas mulheres . A idade de início tende a ser mais tardia do que noutros subtipos de eczema palmar, ocorrendo mais frequentemente na meia-idade.
O que causa a dermatite hiperqueratósica palmar?
A causa da dermatite hiperqueratósica palmar é desconhecida. É classificada como dermatite endógena. O trabalho manual é um factor de risco para o desenvolvimento de dermatite palmar hiperqueratósica, mas os pacientes geralmente não relatam exposição a irritantes cutâneos ou sensibilização de contacto .
A dermatite palmar hiperqueratósica não parece ser de origem genética e não há associação com psoríase ou dermatite atópica .
- As características clínicas da dermatite palmar hiperqueratósica e da psoríase palmar são semelhantes, mas não há um aumento da história pessoal ou familiar de psoríase.
- Os antigénios leucocitários humanos (HLA) associados à psoríase não estão aumentados em doentes com dermatite palmar hiperqueratósica.
- A incidência de historial pessoal e familiar de doenças atópicas não está aumentada em doentes com dermatite palmar hiperqueratósica.
Quais são as características clínicas da dermatite palmar hiperqueratósica?
A dermatite palmar hiperqueratósica apresenta-se tipicamente como lesões nitidamente demarcadas, hiperqueratósicas, e fissuradas nos médios de ambas as palmas. Começa tipicamente numa palma e progride para envolver a outra palma e as superfícies volares dos dedos. A dermatite hiperqueratósica plantar pode ocorrer em alguns casos .
Fissuras painful fissuring in hyperkeratotic palmar dermatitis
Como é diagnosticada a dermatite hiperqueratósica palmar?
Dermatose hiperqueratósica palmar é diagnosticada clinicamente. O desafio é distinguir entre as causas potenciais da hiperqueratose palmar. As investigações podem incluir:
- Raspagem da pele, microscopia e cultura (ver testes laboratoriais para infecção fúngica) para excluir possível infecção fúngica (tinea manuum)
- Testes de patches para excluir dermatite de contacto alérgica
- Biópsia da pele – notar que a histopatologia não pode distinguir de forma fiável a psoríase palmar da dermatite palmar hiperqueratósica.
Qual é o diagnóstico diferencial para a dermatite palmar hiperqueratósica?
As condições cutâneas severas podem ser confundidas com a dermatite palmar hiperqueratósica.
psoríase palmar palmar palmar
- Escala do tipo psoríase palmar está normalmente ausente na dermatite palmar hiperqueratósica .
- Dermatite palmar hiperqueratósica é normalmente mais comichosa do que a psoríase palmar.
Dermatite de contacto irritante
- Dermatite de contacto irritante é excluída por um historial negativo de exposição a irritantes relevantes.
- Dermatite de contacto irritante é normalmente menos localizada e não está bem demarcada .
dermatite de contacto alérgica
- dermatite de contacto alérgica crónica das mãos apresenta-se como dermatite espessada, escaldante e fissurada que pode ser difícil de distinguir da dermatite palmar hiperqueratósica.
- Os testes de batimento podem detectar um alergénio relevante, tal como níquel, cromato, formaldeído, metildibromo glutaronitrilo, e mistura de lactona sesquiterpénica .
Dermatite atópica
- Fases hiperqueratósicas das mãos podem ocorrer em dermatite atópica das mãos.
- Dermatite atópica não semelhante, a dermatite palmar hiperqueratósica é circunscrita, e tem um início de idade posterior à dermatite atópica (que geralmente começa na infância e infância) .
Lichen simplex chronicus
- Lichen simplex tem geralmente uma comichão intensa.
- Lichen simplex é mais provável que a dermatite palmar hiperqueratósica melhore com corticosteróides tópicos .
Infecção de tinea
- Tinea manuum é geralmente unilateral.
- É frequentemente associado a tinea pedis e tinea unguium.
- Tinea resulta em escamação difusa ou escamação da palma em vez de placas hiperqueratósicas circunscritas .
Outras condições a considerar incluem:
- Lichen planus
- Pityriasis rubra pilaris
- Lupus eritematosus
- Keratoderma blenorrhagicum (síndrome de Reiter)
- Syphilis
- Crusted scabies
- Keratoderma climactericum
- Palmar mycosis fungoides
- Acrokeratosis paraneoplastica.
Qual é o tratamento para a dermatite palmar hiperqueratósica?
Comparado com outros subtipos de eczema da mão, as formulações tópicas são menos eficazes na dermatite palmar hiperqueratósica, resultando numa maior necessidade de tratamento sistémico . A acitretina tem sido considerada eficaz no tratamento da dermatite palmar hiperqueratósica e é frequentemente útil em doses relativamente baixas .
Medidas gerais
- Utilizar luvas de protecção apropriadas para todo o manuseamento manual e para todo o trabalho húmido.
- Luvas protectoras devem estar intactas, limpas e secas no interior, e devem ser utilizadas durante o menor tempo possível.
- Quando as luvas de protecção são utilizadas por mais de 10 minutos, as luvas de algodão devem ser usadas por baixo.
- Evite a lavagem repetitiva das mãos.
- Utilizar um produto de limpeza sem sabão e certificar-se de que as mãos estão completamente secas após a lavagem.
- Nota que os produtos de limpeza com creme não são antimicrobianos; é necessário sabão e água ou um desinfectante para lavar as mãos a fim de destruir agentes patogénicos tais como o vírus SRA-CoV-2 responsável pela COVID-19.
Tratamentos tópicos
Opções de tratamento tópico para dermatite palmar hiperqueratósica incluem:
- Emolientes, especialmente emolientes mais gordurosos aplicados à noite e possivelmente aplicados sob oclusão com luvas de algodão
- Corticosteróides tópicos
- Inibidores de calcineurina tópicos
- Pomada de calcipotriol
- Keratolytic agents
- Alcatrão de carvão.
terapia física
Terapias físicas para dermatite palmar hiperqueratósica incluem:
- Fototerapia UVB
- PUVA de água de banho.
Terapia sistémica
Terapias sistémicas para dermatite palmar hiperqueratósica incluem:
- Acitretin
- Ciclosporin
- Metotrexato.
Qual é o resultado provável da dermatite palmar hiperqueratósica?
Dermatite palmar hiperqueratósica tende a seguir um curso clínico estável e crónico. A resolução espontânea é invulgar. O tratamento com acitretino pode resultar numa redução significativa dos sintomas durante um período de tratamento de quatro semanas . Esta melhoria tem demonstrado persistir durante cinco meses após a retirada da acitretina .