Mulheres grávidas podem sentir dores nas costas que se localizam na zona lombar ou irradiam para a nádega, coxa e pernas, causando ou imitando sintomas de ciática. A dor pode ser constante, piorar com a actividade, interferir com o sono, e/ou reduzir o funcionamento geral. Embora os sintomas geralmente se resolvam espontaneamente após o parto, algumas condições podem permanecer como perturbações crónicas. As mulheres com problemas lombares pré-existentes estão tipicamente em maior risco de desenvolver dores lombares relacionadas com a gravidez.
Durante a gravidez, alterações anatómicas e posturais naturais causam desafios mecânicos ao sistema músculo-esquelético, especialmente na parte inferior do corpo. As dores nas costas e o desconforto pélvico começam normalmente entre o quinto e o sétimo mês de gravidez. Uma pequena percentagem de mulheres pode sentir dor já entre 4 a 16 semanas.1
Dores lombares inferiores na Gravidez
Instabilidade mecânica na coluna lombar (lombar) e na pélvis resulta normalmente em dores lombares em mulheres grávidas.
- A coluna lombar sofre uma lordose compensatória – um aumento da curvatura inversa em forma de C – que causa tensão excessiva nas articulações lombares, músculos, ligamentos, e discos.
- O músculo psoas na anca, que estabiliza a coluna vertebral e ajuda nos movimentos da anca e das pernas, é encurtado devido à lordose compensatória, exacerbando os sintomas da dor lombar.2
Os sintomas da dor lombar mais baixa podem começar a qualquer altura durante a gravidez. Estes sintomas podem parecer:
- Uma dor baça ou aguda, dor ardente na zona lombar
- Dor de um lado na zona direita ou esquerda da parte inferior e/ou média das costas
- Painha que irradia para as costas da coxa e da perna, e por vezes para o pé (semelhante à ciática)
- Queda de um pé, uma condição caracterizada pela incapacidade de levantar a parte anterior do pé enquanto se caminha
Sciatica sintomas tipicamente ocorrem se uma raiz do nervo lombar inferior e/ou do nervo sacral superior for impingida na coluna vertebral inferior devido a uma hérnia de disco lombar, espondilolistese, distúrbio da articulação da faceta, ou entorse e espasmo muscular.
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Mulheres com historial de dores lombares, doenças lombares pré-existentes, gravidezes múltiplas, e/ou aquelas que se encontram nos grupos etários mais novos ou mais velhos podem estar em maior risco de desenvolver dores lombares na gravidez.2
Dores lombares menores enquanto deitadas ou a dormir
Dores lombares relacionadas com a gravidez que pioram durante a noite podem ocorrer como consequência da expansão do útero, que aplica pressão num grande vaso sanguíneo – a veia cava – causando congestão dos vasos sanguíneos na pélvis e na coluna lombar.3
Dores pélvicos em gestação
As alterações pélvicas são normais na gravidez e ajudam a acomodar o útero em crescimento e facilitam o parto.
Mulheres grávidas que sofrem de dor pélvica têm diferentes quantidades de laxismo nas articulações sacroilíacas direita e esquerda, que ligam a coluna vertebral à pélvis. Esta diferença na frouxidão articular ocorre devido a uma alta concentração da hormona relaxina que amacia os tecidos conjuntivos e as articulações. Uma laxidão significativa das articulações sacroilíacas pode causar o deslocamento da parte do ílio da pélvis que se liga à articulação sacroilíaca.
P>Painha ocorre quando o ílio deslocado é deslocado numa posição instável, causando stress nos tecidos adjacentes. À medida que o corpo tenta restabelecer a pélvis numa posição normal, os músculos tornam-se tensos e puxam dentro ou à volta da pélvis. Se ocorrer tensão nos músculos do pavimento pélvico ou nos músculos adutores da coxa (músculos da virilha que ajudam a juntar as pernas), pode sentir-se uma dor intensa.4
P>Dores pélvicososteriores são comuns durante a gravidez e podem afectar até 76% das mulheres grávidas. Esta dor pode também ser sentida durante vários anos após o parto em 5% a 8,5% das novas mães.5 Os médicos podem também referir-se a esta dor como dor na cintura pélvica ou disfunção da sínfise púbica.
As características típicas da dor pélvica posterior incluem:
- Pain que pode parecer uma sensação de apunhalamento, baço, tiro, e/ou queimadura na parte posterior da zona pélvica
- Pain que pode estender-se para a nádega e irradiar para a virilha e parte posterior da coxa
- Pain que pode imitar a ciática, mas ao contrário da ciática, é frequentemente impossível de localizar com precisão e pode mudar no tipo ou área(s) afectada(s) à medida que a gravidez avança5
Mulheres com historial de dores lombares antes da gravidez e/ou aquelas com trabalhos fisicamente exigentes que exigem que se mantenham de pé durante períodos prolongados correm um risco maior de desenvolver dores pélvicas durante a gravidez.4
Dores na Gravidez
Compressão temporária, tracção, e/ou perda do fornecimento de sangue a um nervo periférico pode ocorrer na coxa durante a gravidez. O inchaço dos tecidos moles e a pressão do útero em crescimento podem acrescentar pressão adicional sobre estes nervos.
P>Dores nas coxas podem ocorrer nestas circunstâncias quando o nervo cutâneo lateral do fémur é comprimido. Este nervo proporciona sensação na zona da cintura e na parte frontal e lateral da coxa.2
Compressão do nervo cutâneo lateral do fémur resulta numa condição chamada meralgia parestésica, que causa um ou mais dos seguintes sintomas, tipicamente num lado do corpo6:
- Dores ardentes ou dolorosos no lado exterior e/ou frente da coxa
- Uma sensação de frio e gelo em diferentes partes da coxa
- Buzzing ou vibrações (como de um telemóvel) na coxa
Dores de meralgia paresthetica aumentam com a actividade, como quando se está de pé ou a andar, e aliviam quando se está sentado.6
Pressão de gravidez nas costas e dor na anca
A anca pode tornar-se dolorosa durante a gravidez devido a alterações na parte inferior das costas e na pélvis. Diferentes partes da anca podem ser afectadas, resultando numa série de potenciais perturbações nesta região.2
Osteoporose transitória
Uma condição rara, a osteoporose transitória, pode ocorrer devido à obesidade no terceiro trimestre de gravidez. Esta condição causa enfraquecimento do osso da anca e resulta em dor aguda com movimento limitado na anca. A dor na osteoporose transitória surge tipicamente de repente e é agravada quando se suporta peso, tal como quando se está de pé ou a andar. Mulheres com esta condição tipicamente caminham dando passos curtos para evitar a dor (marcha antálgica).2
Necrose vascular da cabeça femoral
Alterações biológicas na gravidez resultando em altos níveis de esteróides naturais, incluindo adrenocorticóides, estrogénio, e hormonas progesterona, combinados com aumento de peso, podem causar aumento da pressão articular e tensão muscular na anca. Estas alterações podem resultar numa condição chamada necrose avascular da parte superior (cabeça) do osso femoral (osso da coxa). Esta condição causa destruição do tecido ósseo da cabeça femoral devido à falta de fornecimento de sangue.2
Os sintomas de necrose avascular da cabeça femoral começam por volta do terceiro trimestre e incluem2:
- Painha que se sente profundamente na virilha (parte interna da coxa)
- Dores radiantes e referidos à parte inferior das costas, coxa, e/ou joelho
Os sintomas são exacerbados ao suportar peso, como por exemplo enquanto de pé e/ou a andar.
Dores lombares e abdominais com cãibras
Inicio de dor abdominal grave e cãibras podem indicar uma gravidez ectópica rompida. Nesta condição, o óvulo fertiliza e cresce num local que não o útero, mais frequentemente dentro da trompa de Falópio, que se rompe devido ao tamanho crescente do óvulo fertilizado.7
Os sintomas de uma gravidez ectópica rompida podem também incluir dores graves nas costas e/ou virilhas. Esta condição é uma emergência médica e deve ser tratada com intervenção cirúrgica numa base de urgência.
Dores do trabalho de parto
A dor durante o trabalho de parto activo é causada pela contracção dos músculos do útero e é semelhante a uma intensa cãibra menstrual. A dor do trabalho de parto normalmente vem e vai e aumenta gradualmente de intensidade.
Algumas mulheres podem sentir fortes dores lombares durante o trabalho de parto, muitas vezes chamadas parto de costas. As dores lombares tornam-se intensas entre as contracções e mantêm-se estáveis entre as contracções. Esta dor pode ocorrer quando o bebé está mal posicionado de uma forma que a parte de trás da cabeça do bebé pressiona contra as costas da mãe (posição posterior occipital).
As dores nas costas durante a gravidez resolvem-se normalmente por si só após o parto. As dores que de repente se tornam graves, duram várias semanas, agravam-se com o tempo, são acompanhadas por défices neurológicos, e/ou não são aliviadas por repouso ou tratamento devem ser avaliadas por um médico sem demora.