O que é a coagulação?
Coagulação é a série de eventos que resultam na formação de um coágulo. No corpo, a coagulação ocorre após qualquer lesão de um vaso sanguíneo ou tecido, de modo a parar a hemorragia.
Coagulação envolve a interacção de células que revestem o vaso sanguíneo lesado (células endoteliais), células sanguíneas especializadas chamadas plaquetas que formam um tampão na região do vaso sanguíneo danificado, e factores de coagulação circulantes.
O que são factores de coagulação?
Factores de coagulação são substâncias que são feitas no fígado e circulam na corrente sanguínea. Tornam-se “activados” quando ocorrem lesões nos vasos sanguíneos ou tecidos, e em cooperação com as plaquetas, produzem um coágulo no local da lesão.
Existem treze factores de coagulação diferentes. Estes factores são activados numa sequência específica, seguindo duas vias ou sequências diferentes (as vias intrínsecas e extrínsecas), e uma via final comum.
No corpo, há interacção entre as vias de coagulação intrínsecas e extrínsecas. No laboratório, a actividade dos factores de coagulação que compõem estas vias é medida separadamente.
Quando são realizados testes de coagulação?
Testes de coagulação podem ser realizados por uma variedade de razões. Sabe-se que algumas raças de cães têm uma maior incidência de deficiências de factores de coagulação e, com estas raças, os testes de coagulação podem ser utilizados para “rastreio” antes de procedimentos diagnósticos ou cirúrgicos.
“Sabe-se que algumas raças de cães têm uma maior incidência de deficiências de factores de coagulação…”.
Se um animal tiver episódios de hemorragia por uma razão desconhecida, deve ser feita uma avaliação da função de coagulação. Doenças hepáticas graves podem levar a problemas de coagulação do sangue porque o fígado é o local de produção dos factores de coagulação.
Existem testes de rastreio que podem ser utilizados na clínica veterinária para avaliar a coagulação?
Sim. O teste mais comummente realizado é a avaliação dos números de plaquetas. As plaquetas são componentes do sangue que estão envolvidos na formação de ‘tampões’ de plaquetas no local da lesão dos vasos sanguíneos. As plaquetas não só fornecem o ‘remendo’ inicial nos locais lesionados, como também formam uma estrutura que permite a acumulação de factores de coagulação no local lesionado e, subsequentemente, formam um coágulo de fibrina mais permanente.
Números de plaquetas podem ser determinados prontamente, e só é necessária uma única amostra de sangue. As plaquetas são geralmente avaliadas como parte de um hemograma de rotina que também avalia os componentes dos glóbulos vermelhos e dos glóbulos brancos do sangue. Uma diminuição acentuada do número total de plaquetas (denominada trombocitopenia) pode resultar em episódios de hemorragia. Há muitas causas de trombocitopenia, incluindo doença imuno-mediada, desordens da medula óssea, e causas infecciosas, entre outras.
“…trombocitopenia pode resultar em episódios de hemorragia.”
Embora as alterações dos glóbulos vermelhos e brancos num hemograma não forneçam informações específicas sobre a coagulação, podem alertar o seu veterinário para investigar mais. Pode ocorrer uma redução no número de glóbulos vermelhos (anemia) como consequência do factor de coagulação ou deficiência de plaquetas, enquanto as alterações no número ou tipo de glóbulos brancos podem indicar uma condição inflamatória subjacente que pode ser responsável pela trombocitopenia.
Porque são feitos factores de coagulação no fígado, e porque muitas doenças podem resultar em trombocitopenia, um painel de bioquímica sérica que avalia a função hepática pode ser útil.
O tempo de hemorragia da mucosa bucal (BMBT) é um teste que pode ser realizado na clínica e que avalia a capacidade das plaquetas para formar um tampão de plaquetas. Um cassete com mola é utilizado para produzir um corte pequeno e preciso no interior do lábio superior, e mede-se o tempo necessário para parar a hemorragia. Este tempo pode ser prolongado por uma contagem reduzida de plaquetas ou pela diminuição da função plaquetária. O BMBT é normalmente reservado para pacientes que têm números normais de plaquetas mas têm uma função plaquetária questionável.
O teste ACT (tempo de coagulação activada) pode ser realizado na clínica veterinária. Para realizar este teste é adicionada uma amostra de sangue a um tubo especial de ACT contendo uma substância (geralmente terra diatomácea) que activa os factores de coagulação tanto nas vias intrínsecas como nas vias comuns. Uma diminuição severa (menos de 5% da actividade normal) destes factores de coagulação ou uma diminuição severa do número de plaquetas levará a um aumento do tempo que o sangue leva para coagular depois de ter sido adicionado ao tubo de ACT. O ACT não é muito sensível a diminuições mais suaves dos factores de coagulação.
Que testes específicos são usados para medir a actividade dos factores de coagulação?
“Testes de coagulação mais específicos são enviados para um laboratório veterinário ou hematológico (sangue) de referência…”
Estes testes de coagulação mais específicos são enviados para um laboratório veterinário ou hematológico (sangue) de referência e requerem uma única amostra de sangue.
O PTT (tempo de tromboplastina parcial activado) mede a actividade funcional dos factores de coagulação envolvidos nas vias de coagulação intrínsecas e comuns. O PTT mede o tempo que leva a formar um coágulo de fibrina após a adição de cálcio e de um activador a uma amostra de sangue.
Os resultados do PTT serão aumentados (ou seja, o tempo necessário para a formação de um coágulo aumentará) quando houver pelo menos 70% de diminuição na actividade de um único factor em qualquer uma das vias de coagulação intrínsecas ou comuns. Diminuições menores em múltiplos factores podem também resultar num aumento do PTT. A terapia anti-coagulante como a heparina irá aumentar o PTT.
O PT (tempo de protrombina) mede a actividade funcional dos factores de coagulação envolvidos nas vias extrínsecas e comuns. O TP faz isto medindo o tempo necessário para a formação de um coágulo de fibrina após a adição de cálcio e de um factor de activação dos tecidos a uma amostra de sangue.
Os resultados do TP serão aumentados (isto é, o tempo necessário para a formação de um coágulo aumentará) quando houver pelo menos 70% de diminuição na actividade de um único factor em qualquer uma das vias extrínsecas ou comuns.
Por causa dos factores específicos envolvidos nas vias de coagulação extrínsecas, um aumento do PTT é frequentemente notado com condições tais como deficiência de vitamina K e toxicidade por rodenticida (veneno de rato).
“…aumento do PTT é frequentemente notado com condições tais como deficiência de vitamina K e toxicidade por rodenticida (veneno de rato)”.
O TT (tempo de trombina) mede a actividade funcional da via de coagulação comum, e mais especificamente do fibrinogénio. A conversão do fibrinogénio num coágulo de fibrina é o ponto final tanto das vias intrínsecas como extrínsecas do corpo. Ambas as vias convergem para a via final comum que resulta na formação do coágulo de fibrinogénio.
O TT mede o tempo que leva para que um coágulo de fibrinogénio se forme após a adição de cálcio e trombina (um factor de coagulação) a uma amostra de sangue.
Desde que o TT depende tanto da quantidade como da actividade funcional normal do fibrinogénio, qualquer condição que esgote a quantidade de fibrinogénio ou que o torne incapaz de funcionar correctamente provocará um aumento do TT. Exemplos de tais condições incluem deficiências hereditárias na quantidade ou actividade funcional do fibrinogénio e aumento da utilização/consumo de fibrinogénio no corpo devido à coagulação excessiva do sangue (coagulação). Tal coagulação excessiva pode ocorrer devido ao choque, infecções graves, e tumores, para citar alguns exemplos.
O teste do factor von Willebrand num laboratório veterinário de referência envolve a avaliação de uma amostra de sangue para a presença do factor von Willebrand, uma proteína que ajuda na aderência ou “aderência” das plaquetas aos locais de lesão dos vasos sanguíneos. O factor de Von Willebrand também ajuda a estabilizar um dos factores de coagulação (Factor VIII) em circulação, para que este factor não se perca prematuramente. A doença de Von Willebrand é uma das perturbações hemorrágicas hereditárias mais comuns dos cães, afectando mais de 50 raças e resultando em deficiências variáveis deste factor.
“A doença de Von Willebrand é uma das perturbações hemorrágicas hereditárias mais comuns dos cães…”.
Além dos testes de factores de von Willebrand, podem os factores de coagulação individuais ser avaliados?
Sim. A análise de factores de coagulação específicos não é normalmente feita, mas está disponível em laboratórios veterinários ou hematológicos especializados. A análise específica do factor de coagulação é tipicamente utilizada para avaliar as deficiências hereditárias mais comuns, nomeadamente o factor von Willebrand, deficiência do factor VIII (hemofilia A) e deficiência do factor IX (hemofilia B).
Qual dos testes acima descritos é utilizado primeiro?
“Os testes de coagulação não são normalmente feitos isoladamente”.
Os testes de coagulação não são normalmente feitos isoladamente. Tipicamente, um hemograma e um perfil bioquímico são avaliados em primeiro lugar. Em seguida, realiza-se um painel de coagulação constituído por uma combinação de PT, PTT e possivelmente o teste do factor von Willebrand. A combinação dos resultados destes testes de coagulação indicará que parte do percurso de coagulação é afectada. Uma vez avaliados estes resultados, pode ser determinada a necessidade de testes adicionais.
Existem testes que avaliam a capacidade do organismo para inibir ou contrariar a coagulação?
Sim. Existe um equilíbrio delicado entre a coagulação do sangue e a dissolução ou decomposição dos coágulos sanguíneos. Se tal sistema não estivesse em vigor, em vez de se formarem coágulos apenas no local da lesão, poderia ocorrer uma coagulação generalizada em detrimento do animal.
Antitrombina III é um dos inibidores mais frequentemente medidos do sistema de coagulação. Enquanto a medição desta proteína requer apenas uma única amostra de sangue, a determinação do antitrombina III é realizada apenas em laboratórios especializados. A medição de antitrombina III é geralmente realizada se um animal de estimação estiver em risco de aumentar a coagulabilidade (maior probabilidade de formação de coágulos). O aumento da coagulação do sangue pode ser um factor complicador de muitas doenças incluindo cancro, inflamação grave, doença de Cushing, e doença renal.
Após a reparação de um vaso sanguíneo lesionado, o coágulo permanece no lugar?
No. Após a reparação do tecido, o coágulo de fibrina que se formou através da via de coagulação para parar a hemorragia já não é necessário, e é removido. A isto chama-se fibrinólise e os produtos de decomposição destes coágulos são chamados produtos de degradação da fibrina (FDPs). Estes FDPs podem ser medidos em laboratórios de referência a partir de uma amostra de sangue que foi recolhida num tubo especial. Os produtos de degradação de fibrina apenas aumentam com condições que resultam em coagulação excessiva; lesões menores no dia-a-dia não resultarão em quantidades maiores de FDPs na corrente sanguínea. Portanto, os FDPs são avaliados apenas com condições específicas de doença quando a probabilidade de coagulação excessiva do sangue é elevada.
>div>