Se os seus ataques de enxaqueca estão a tornar-se cada vez mais frequentes, se estiver a sofrer ataques de enxaqueca incapacitante apesar do uso óptimo de terapias agudas, se estiver a sentir algum grau de dor de cabeça durante mais dias do que não, ou se a sua enxaqueca tiver evoluído ao ponto de sentir dores de cabeça diariamente ou quase diariamente, então é altura de considerar uma terapia profiláctica para reduzir a frequência de ataque ou, se a sua enxaqueca tiver “cronometrado” e se tornar diária ou quase diária, uma terapia de supressão para o ajudar a alcançar a remissão para a enxaqueca episódica.
Como no tratamento da enxaqueca aguda, a terapia de prevenção/supressão da enxaqueca pode envolver medidas não-farmacológicas, bem como medicamentos; exemplos da primeira incluem um programa de condicionamento aeróbico, evitar o ataque de enxaqueca “desencadeia” e esforçar-se por manter uma boa higiene do sono. Embora a enxaqueca aguda possa responder apenas a intervenções não-farmacológicas, a enxaqueca crónica requer tipicamente o uso eficaz tanto de medicamentos destinados ao tratamento da enxaqueca aguda como de medicamentos de prevenção/supressão. Antes de se seleccionar um medicamento específico para prevenção/supressão, há algumas questões importantes de tratamento a ter em mente:
– Tomar uma dose adequada do medicamento por uma duração adequada
Muitos pacientes vêm à clínica e relatam ter falhado “tudo” que tentaram para prevenção/supressão da enxaqueca. Contudo, quando questionados sobre medicamentos específicos, verifica-se frequentemente que o paciente tomou a medicação administrada apenas numa dose muito baixa e apenas durante um curto período de tempo, interrompendo a terapia devido a efeitos secundários, falta de melhoria ou ambos. As terapias de prevenção/supressão administradas oralmente podem requerer um período substancial de tratamento com uma dose terapêutica para começar a exercer qualquer efeito benéfico clinicamente detectável, e em alguns casos – de modo a minimizar os efeitos secundários relacionados com drogas – é necessário começar o tratamento com uma dose baixa e subsequentemente aumentar para uma dose alvo ao longo de um período de semanas. Este pode ser um período especialmente difícil para um paciente que está a sentir dores de cabeça numa base diária ou quase diária. Não existe uma terapia actual de prevenção/supressão da enxaqueca que tenha melhores hipóteses do que uma moeda ao ar (50%) de promover uma melhoria significativa, e é difícil para o seu médico prever de antemão se o tratamento prescrito será eficaz. Assim, o tratamento farmacológico destinado à prevenção/supressão da enxaqueca é uma questão de tentativa e erro educado, um processo que pode revelar-se frustrante tanto para pacientes como para médicos.
– Não fique com um perdedor
Se tiver tomado uma dose adequada de um medicamento de prevenção/supressão durante um período de tempo adequado e não tiver experimentado uma melhoria significativa no seu distúrbio de dor de cabeça, então ou é a dose errada ou o medicamento errado para si. Chegou a altura de mudar. Chame o seu médico.
– Tratar agressivamente os ataques de enxaqueca “break-through”
O tratamento agressivo de ataques ou intensificações de enxaquecas agudas ajudará a reduzir a probabilidade de ataques subsequentes e a conseguir a remissão da enxaqueca crónica de volta à sua forma episódica. A dor de cabeça tende a gerar dor de cabeça, e se estiver a tentar reduzir a frequência dos seus ataques ou inverter o processo de cronificação da dor de cabeça, a ocorrência de ataques prolongados de enxaqueca grave funcionará contra esse esforço. E lembre-se: trate cedo!
– Evite o uso excessivo de medicação sintomática (aguda)
Existem provas científicas sólidas que sugerem que o uso excessivo de medicação sintomática reforça a cronificação e que a cessação do uso excessivo pode ser acompanhada por uma melhoria clínica. Lembre-se: restrinja a sua utilização de analgésicos simples a não mais de 15 dias por mês e a sua utilização de praticamente todos os medicamentos com receita médica destinados ao tratamento de enxaquecas agudas a não mais de 10 dias por mês. De todos os medicamentos disponíveis para tratamento de enxaqueca aguda, os anti-inflamatórios não esteróides parecem ter o menor potencial para promover o uso excessivo de medicamentos.
– Raramente é necessário o uso crónico e indefinido de um medicamento para prevenção/supressão da enxaqueca
Muitos pacientes não necessitarão de tratamento crónico com uma terapia de prevenção/supressão por períodos superiores a 6 meses a um ano. O objectivo da prevenção/terapia é “sem dor de cabeça ou quase”… mais uma vez à custa de nenhum ou mínimo efeito secundário. Uma vez atingido esse ponto e aí permanecido durante 4 a 6 meses, é bem possível que possa afinar a sua medicação de prevenção/supressão e que não volte a necessitar dessa terapia durante meses a anos.
lista de verificação “A Fazer” para melhorar o seu controlo da dor de cabeça
1. Iniciar (e aderir a) um programa de condicionamento aeróbico.
2. Manter um diário cuidadoso da dor de cabeça.
3. Manter uma boa higiene do sono.
4. Comer refeições nutricionais, regularmente espaçadas.
5. Tratar ataques agudos de enxaqueca de forma precoce e agressiva.
6. Não utilizar excessivamente medicação sintomática.
7. Se necessitar de terapia de prevenção/supressão, dê uma oportunidade decente à terapia específica.
8. Se sofrer de uma “co-morbilidade” da enxaqueca, tal como insónia crónica, ansiedade, depressão, ou outros problemas médicos, procure tratamento para essa condição.
9. Separe regularmente tempo para relaxamento pessoal e redução do stress.
10. Devolva . . . à sua família, amigos, comunidade. Por muito mal que a sua enxaqueca o faça sentir, lidará mais eficazmente com a sua dor de cabeça se estiver activamente empenhado no mundo à sua volta.
John F. Rothrock, MD
Editor-Chefe, dor de cabeça
p>Professor e Director Vice-presidente,p>Programa de Tratamento e Investigação da Dor de Cabeçap>Universidade do Alabamap>Birmingham, AL, EUA