TDAH e Ansiedade

AS muitos como 5% dos adultos têm TDAH. O diagnóstico implica que a doença esteve presente desde a infância. Um estudo descobriu que a ansiedade é uma doença com uma prevalência de quase 34% em TDAH. De facto, a ansiedade e o TDAH podem ocorrer em conjunto em 28% dos rapazes e 33% das raparigas. Isto é muito mais elevado do que a prevalência em crianças sem esta condição.

Adultos com TDAH persistente têm perturbações de ansiedade em mais de 40% e 50% em homens e mulheres, respectivamente. Um em cada oito destes doentes tem distúrbios de ansiedade generalizada (DAG). O oposto também é verdade. Os adultos com depressão ou ansiedade têm uma prevalência muito mais elevada de TDAH do que os controlos. Mas são estas condições verdadeiramente comorbidas, ou seja, condições psiquiátricas, que ocorrem no mesmo paciente, mas não têm outra relação?

Sabe-se agora que estas não são condições que surjam independentemente em muitos pacientes. Em vez disso, a ansiedade é geralmente um resultado da TDAH, que prejudica seriamente o funcionamento do adulto a um nível em que o indivíduo já não pode funcionar sem grande stress. Assim, é uma consequência parcial da TDAH em muitos casos, resultado do sentimento de impotência e incapacidade do indivíduo para escapar à incompetência social, profissional e pessoal induzida pela TDAH. O sentimento crónico de fracasso remove toda a motivação ou capacidade de fazer melhor.

Diagnóstico

Na maioria dos casos, a presença de ansiedade coincidente pode ser excluída utilizando a Entrevista Clínica Estruturada para Distúrbios do Eixo I do DSM-IV. Outro conjunto de condições não é consistente com os critérios de ansiedade, mas causa sentimentos subjectivos de mau funcionamento que se sabe serem devidos à TDAH. Isto pode formar um turbilhão de ansiedade, o que agrava ainda mais o funcionamento e a atenção dos executivos, acabando por obscurecer completamente a causa. O conteúdo dos sentimentos de ansiedade na ansiedade induzida pelo TDAH está geralmente relacionado com a sua incapacidade de satisfazer as exigências que enfrentam, devido à sua ineficiência associada ao TDAH. Ao contrário de uma perturbação de ansiedade primária, isto não é irrealista ou um medo inexistente, mas um com um conteúdo real.

Tratamento

A implicação do actual estado de conhecimento destas condições co-ocorrentes é que o tratamento tem de se concentrar no TDAH em vez de na ansiedade excessiva, uma vez que a escolha anterior eliminará efectivamente ambas. Qualquer outro modo de terapia corre o risco de tratar o lado errado do problema.

Uma segunda razão para se concentrar no tratamento da TDAH primeiro antes da ansiedade é a resposta positiva muito mais rápida e forte à primeira, tornando-a muito mais rentável e dando a resposta à pergunta, que deve ser tratada primeiro.

Alcançar, é essencial examinar todos os pacientes ansiosos também para o TDAH, já que o último é um marcador para condições que incluem a primeira.

O tratamento do TDAH começa geralmente com medicamentos, dos quais um medicamento muito eficaz até à data foi encontrado como metilfenidato. O quanto a presença de ansiedade altera a resposta do paciente é ainda desconhecida. Os dados disponíveis sugerem uma pior resposta em crianças com TDAH e ansiedade, e uma maior susceptibilidade ao desenvolvimento de efeitos secundários, tais como tiques. A análise destes dados é ainda mais complicada pelo facto de que a melhoria de uma das condições conduzirá naturalmente a uma melhoria correspondente na outra, devido à relação próxima de muitos sintomas de.

Um exemplo clássico é a redução da desatenção e do esquecimento quando um estado preocupante constante é aliviado por uma farmacoterapia apropriada. Outro problema é que a maioria das escalas para medir o efeito do tratamento na TDAH complicada pela ansiedade concentram-se em medidas não específicas da ansiedade, tais como queixas de sono ou digestivas, em vez de queixas relacionadas com a preocupação, que são patognomónicas da condição. Por exemplo, a ansiedade social pode ser devida ou ao medo do que os outros possam pensar deles, o que é mais característico da verdadeira ansiedade, ou devido a um historial de embaraço social e transtornos causados por comportamentos de TDAH. Escalas mais precisas, que excluem queixas induzidas por TDAH, são portanto necessárias para avaliar os resultados da intervenção nesta desordem combinada.

Combinações de inibidores selectivos da recaptação de serotonina (SSRIs) ou buspirona para a ansiedade, com estimulantes como o metilfenidato, são frequentemente utilizadas. Contudo, a terapia cognitiva comportamental parece ter um efeito igual no alívio das manifestações de ansiedade e de TDAH nestas crianças, embora o tratamento se concentre apenas nos sintomas de TDAH. Verificou-se que o tratamento combinado tem um risco mais elevado de reacções adversas e eventos psiquiátricos do que quando um único medicamento foi utilizado. A combinação de um medicamento com intervenções psicossociais para a ansiedade, bem como algumas características do TDAH, pode ser a melhor modalidade de tratamento para uma subcategoria neste grupo de crianças.

TDAH actua frequentemente como um bloqueio na internalização ou prática da TCC em pacientes que têm simultaneamente esta condição e ansiedade, até que a primeira seja controlada. A TCC actua especialmente bem em pacientes adultos com TDAH que têm uma melhor percepção dos seus défices e dos problemas que enfrentam como resultado, o que proporciona grande motivação e necessidade do tratamento. Combinado com a formação de competências executivas, ajuda estes pacientes a aprender a fazer melhor o seu trabalho mais facilmente, utilizando estratégia, planeamento e organização de competências nas suas tarefas, por ordem de prioridade.

Citações