Dr. Paget: O meu nome é Dr. Stephen Paget, sou o Médico Chefe do Hospital para Cirurgia Especial, e tenho o prazer de apresentar hoje o Dr. Joseph Feinberg, que é professor associado de medicina de reabilitação no Weill Medical College da Universidade de Cornell. Só para começar, Dr. Feinberg, porque algumas pessoas podem não saber o que é um fisiatra; poderia dizer ao público que?
p>Dr. Feinberg: Claro. A fisiatria é uma pequena especialidade. Existem provavelmente 5.000 fisiatras certificados pelo conselho de administração no país. A especialidade é jovem – foi criada na década de 1950. É uma especialidade que se sobrepõe à ortopedia e neurologia.
Somos especialistas não cirúrgicos. Não realizamos qualquer cirurgia, mas vemos muitos problemas ortopédicos e neurológicos não-cirúrgicos. Somos também um dos dois especialistas que realizam estudos de electrodiagnóstico, sendo os outros especialistas neurologistas.
Dr. Paget: O que é um teste de electrodiagnóstico?
Dr. Feinberg: Um teste de electrodiagnóstico, também vulgarmente chamado EMG, é um estudo que avalia o nervo periférico e a função muscular.
O teste é normalmente feito para avaliar lesões do nervo periférico resultantes de acidentes, síndromes de aprisionamento nervoso como a síndrome do túnel do carpo, doenças nervosas como a doença de Lou Gehrig (também conhecida como ALS), e distúrbios musculares como as distrofias musculares. O teste também pode dizer se os sintomas são provenientes de um processo mais generalizado chamado polineuropatia periférica.
Dr. Paget: Ou alguma combinação destas, a que chamamos uma síndrome do tipo “duplo esmagamento”.
Dr. Feinberg: É isso mesmo. É uma condição em que o mesmo nervo está a ser ferido em dois pontos diferentes, no pescoço e no pulso, por exemplo. O paciente pode também ter uma condição médica subjacente como a diabetes que pode causar uma polineuropatia periférica generalizada. Isto pode tornar o nervo mais susceptível a ser ferido por compressão no pulso e pode levar à síndrome do túnel do carpo. Assim, o teste de electrodiagnóstico permite-nos localizar onde se encontra esse local de compressão.
Se um paciente tivesse sintomas neurológicos como fraqueza ou dormência, o teste de electrodiagnóstico poderia ser a coisa apropriada a fazer. Mas isto é apenas após um exame físico minucioso, e deve ser correlacionado com os resultados clínicos do paciente. O teste ajuda então a identificar se existe um problema neurológico periférico, de onde vem, se está localizado num ponto, ou se é indicativo de uma condição mais generalizada.
Após esse diagnóstico ter sido feito, chegamos então a um plano de tratamento. Por vezes, isso pode incluir intervenção cirúrgica, algum tipo de terapia física ou ocupacional, medicação, uma injecção, ou testes adicionais.
Dr. Feinberg: Para testes de electrodiagnóstico, existem apenas dois especialistas médicos treinados para o fazer: neurologistas e fisiatras. A formação é bastante semelhante. Faz parte da sua formação de residência ou de bolsa.
p>Existe uma certificação adicional de especialidade na realização de electrodiagnósticos que se pode obter passando um exame dado pelo AANEM .
Dr. Paget: Que pode ser um neurologista ou um fisiatra.
Dr. Feinberg: É isso mesmo.
Dr. Paget: E depois escolhe aquele com quem se sente mais confortável e com quem já teve experiência no passado.
Dr. Feinberg: É isso mesmo. Um paciente pode ainda perguntar o quão especializado é o médico na realização deste teste.
Dr. Paget: Então vamos a uma das coisas de pão e manteiga com que se lida, como a síndrome do túnel do carpo. Tipicamente agravado pelo uso excessivo, irritação, artrite, algo que pressiona o nervo.
Um paciente sente alguma dormência e formigueiro na distribuição do nervo mediano, acorda à noite, aperta as mãos, pode ter problemas em deixar cair objectos porque está fraco, e vai ao médico, e o médico toma a decisão de que a síndrome do túnel do carpo pode existir. E o seu médico encaminha-os para si. O que fazem?
Dr. Feinberg: Estes tipos de sintomas seriam clássicos para a síndrome do túnel do carpo, que é uma armadilha do nervo mediano no pulso, mas também poderiam ser indicativos de outros tipos de problemas nervosos. Um nervo apertado no pescoço – radiculopatia cervical ou neuropatia periférica generalizada poderia causar sintomas semelhantes.
A avaliação electrodiagnóstica permite isolar o problema e dizer-lhe se é, de facto, síndrome do túnel do carpo. Isto não só o localiza, mas também nos permite determinar até que ponto o nervo está danificado.
Dr. Paget: Então diga-nos o que significa EMG.
Dr. Feinberg: EMG significa electromiografia. Este é normalmente o segundo componente do teste, mas o termo é frequentemente usado para descrever todo o teste de electrodiagnóstico.
Realizamos normalmente estudos de condução nervosa em primeiro lugar. Isto é realizado estimulando o nervo em vários pontos e registando a resposta.
O teste EMG envolve a colocação de agulhas muito pequenas – quase agulhas tipo acupunctura – nos músculos, que registam a actividade eléctrica proveniente do músculo. Estes sinais eléctricos dizem-nos se o nervo ou os músculos estão a funcionar normalmente.
Estas agulhas são um pouco desconfortáveis, um pouco desagradáveis, mas normalmente causam uma hemorragia mínima. Muito raramente há contra-indicações à realização de estudos de condução nervosa ou ao exame da agulha.
Dr. Paget: Assim, vejo pacientes com síndrome do túnel do carpo, tento frequentemente diminuir a sobre-actividade que pode estar a causar o seu problema, ou tratar a sua artrite. Posso dar-lhes um anti-inflamatório, posso até injectar a área com esteróides, e dou-lhes uma tala de pulso para parar a pressão nessa área.
Por isso, digamos que alguém continua a ter um problema, na verdade tem fraqueza e pode precisar de ir para a cirurgia. Todos os que vão para a cirurgia para a libertação da pressão do túnel do carpo precisam de um estudo de EMG e de condução nervosa?
Dr. Feinberg: A síndrome do túnel do carpo, como a maioria das outras condições que diagnosticamos, é baseada na avaliação clínica e na avaliação clínica. E quando os problemas são muito simples, o paciente não precisa de ser submetido a estudos de electrodiagnóstico.
Estes estudos são mais frequentemente realizados se suspeitarem que existe outro problema subjacente, ou se os sintomas puderem ser provenientes de outra área que não o pulso. Por vezes, os sintomas do paciente podem não estar correlacionados com a gravidade da síndrome do túnel do carpo e os testes de electrodiagnóstico podem ajudar o médico assistente a quantificar o grau de lesão nervosa.
Dr. Paget: Muito obrigado.
Dr. Feinberg: Muito obrigado.
Actualizado: 21/10/2009
Autores
Director Médico, Center for Brachial Plexus and Traumatic Nerve Injury
Fisiatra Assistente, Hospital for Special Surgery
div>Estêvão A. Paget, MD, FACP, FACR
Físico Chefe Emérito, Hospital para Cirurgia Especial
Estêvão A. Paget Rheumatology Leadership Chair
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