SAN FRANCISCO – A deficiência de vitamina D é comum entre crianças e adolescentes, particularmente aqueles com doenças crónicas, disse Catherine Gordon, MD, na reunião anual da Academia Americana de Pediatria.
p>P>Definir com precisão a deficiência de vitamina D e o limiar saudável para os níveis de vitamina D carecem de padrões universalmente acordados. Em geral, os níveis de pelo menos 30 ng/mL (75 nmol/L) parecem ser seguros e razoáveis para crianças com doenças crónicas, e investigações adicionais estão a confirmar se esta gama é apropriada também para outros grupos pediátricos. Embora demasiada vitamina D possa levar à hipercalcemia, a intoxicação por vitamina D é muito rara, disse o Dr. Gordon, director da divisão de adolescentes e medicina de transição na Universidade de Cincinnati.
©Kaspri/Fotolia.com As pessoas com maior risco de deficiência de vitamina D incluem pessoas que fazem uma dieta inadequada e/ou recebem uma exposição inadequada à luz solar, incluindo as que vivem em latitudes elevadas ou usam protector solar frequentemente. Obesidade, problemas de má absorção, tomar anticonvulsivos, e ter uma pigmentação da pele escura são factores de risco adicionais. A má absorção pode resultar de condições tais como doença celíaca, fibrose cística, doença inflamatória intestinal, ou problemas renais.
A deficiência de vitamina D severa pode levar a raquitismo, quando os ossos têm níveis insuficientes de cálcio e fósforo, resultando em amolecimento e enfraquecimento dos ossos antes das placas de crescimento fecharem. Se não for tratado com vitamina D e suplementação de cálcio, o raquitismo torna-se osteomalacia após o fecho das placas de crescimento.
As taxas de deficiência de vitamina D variam consoante a população
É difícil detectar as taxas de deficiência de vitamina D. Um estudo realizado em 2004 com pouco mais de 300 crianças constatou que quase um quarto delas (24%) eram deficientes com base num limiar de níveis inferiores a 15 ng/mL, e outros 42% tinham níveis insuficientes, definidos como 20 ng/mL ou inferiores, mas todas eram assintomáticas. Outro estudo de 2008, utilizando diferentes cortes, revelou que 12% dos jovens saudáveis de 8 a 24 meses eram deficientes, definidos como níveis inferiores a 20 ng/mL. Quarenta por cento das crianças apresentavam níveis abaixo dos 30 ng/mL. No total, um terço das crianças apresentava desmineralização nas suas radiografias. Enquanto a estação do ano e a raça/etnia não emergiram como preditores da insuficiência de vitamina D, a amamentação sem suplementação e falta de consumo de leite, sim.
Porque o conteúdo de vitamina D no leite materno humano é baixo, os bebés amamentados desenvolvem normalmente níveis baixos de vitamina D, a menos que recebam suplementação ou muita exposição à luz solar. Uma dose materna de 6.400 UI de vitamina D é necessária para que os bebés amamentados atinjam os níveis normais de vitamina D, disse o Dr. Gordon. Os bebés nascidos de mães com deficiência de vitamina D têm o maior risco de se tornarem eles próprios deficientes, embora os bebés alimentados com fórmula recebam normalmente abundância através da fortificação com vitamina D na fórmula infantil.
Antes de adolescentes, a obesidade continua a ser um factor de risco comum, e aqueles com obesidade requerem doses mais elevadas para corrigir a deficiência ou insuficiência. Um estudo publicado este ano no Journal of Pediatrics revelou que os adolescentes de tamanho adulto necessitam de pelo menos 5.000 UI de vitamina D3 por dia durante 8 semanas para corrigir a deficiência. Da mesma forma, um pequeno estudo realizado em 2012 com 61 crianças e adolescentes com doença inflamatória intestinal descobriu que a suplementação de 2.000 UI diárias de vitamina D3 ou 50.000 UI semanais de vitamina D2, durante 6 semanas, corrigiu mais eficazmente a deficiência de vitamina D do que 2.000 UI diárias de vitamina D2 sem quaisquer alterações na supressão da hormona paratiróide.
Quanto suplementar
Muito debate e incerteza rodeiam a quantidade (se é que existe) de lactentes, crianças e adolescentes saudáveis que devem ser suplementados com vitamina D. A Academia Americana de Pediatria recomenda a suplementação diária de 400 UI de vitamina D desde o nascimento até à adolescência para todas as crianças e adolescentes, embora isso esteja muito abaixo do limite superior seguro de ingestão de vitamina D, disse o Dr. Gordon.
A divisão de saúde e ciências (antigo Instituto de Medicina) das Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina, pelo contrário, recomenda uma ingestão diária de 400 UI de vitamina D durante o primeiro ano de vida e depois 600 UI para a idade 1 até à velhice. Os limites superiores seguros estabelecidos pela divisão de saúde e ciências incluem 1.000 IU para bebés até aos 6 meses de idade, 1.500 IU para bebés dos 6 meses aos 1 ano, 2.500 IU para bebés até aos 3 anos, 3.000 IU para crianças dos 4 aos 8 anos, e 4.000 IU para os 9 anos de idade ou mais.
A Endocrine Society recomenda uma maior quantidade de suplementação para crianças em risco de deficiência de vitamina D ou baixa densidade óssea: de 400 a 1.000 UI para crianças de 1 ano ou menos, e 600-1.000 UI para todas as crianças mais velhas, adolescentes, e adultos. A Endocrine Society também cita um limite superior seguro mais elevado de 2.000 UI para bebés até 12 meses e 4.000 UI para aqueles com 1 ano ou mais.
Parte da discórdia nestas recomendações reside nas populações a que se destinam, explicou o Dr. Gordon. Enquanto as recomendações da divisão de saúde e ciências foram escritas para crianças e adolescentes saudáveis, a Endocrine Society dirige-se especificamente aos grupos de risco, tais como os receptores de transplantes, aqueles com condições crónicas que podem causar má absorção, e aqueles que tomam anticonvulsivos ou recebem outros tratamentos que podem ameaçar a saúde óssea. Entre as crianças e adolescentes mais velhos, a anorexia nervosa é também um factor de risco para níveis inadequados de vitamina D.
p>O Dr. Gordon recomendou 600 IU de vitamina D diariamente para todas as crianças e adolescentes saudáveis, observando ao mesmo tempo que aqueles que se encontram em grupos de risco podem necessitar de 1.000-2.000 IU para prevenir a deficiência de vitamina D.
Preocupações adicionais com a vitamina D
Além da densidade mineral óssea e níveis de 25(OH)D (25-hidroxi vitamina D) e da hormona paratiróide, pode suspeitar-se de insuficiência de vitamina D com base em vários outros biomarcadores, incluindo fracturas ou quedas, absorção intestinal de cálcio, saúde dentária, sensibilidade à insulina, células beta ou funcionamento imunitário, doenças respiratórias tais como sibilância ou tuberculose, e possivelmente hipertensão.
Os investigadores desenvolveram um novo interesse em explorar se factores durante a infância e adolescência – anos críticos para a aquisição óssea – tais como os níveis de vitamina D poderiam influenciar o risco de osteoporose mais tarde na vida, disse o Dr. Gordon.
Bem homens e mulheres atingem o seu pico de massa óssea e força esquelética no início a meados dos anos 20 e mantêm-nos até cerca dos 40s. Enquanto os indivíduos não têm controlo sobre factores intrínsecos que ajudam a determinar a sua massa óssea, tais como sexo, história familiar e etnia, outros factores extrínsecos são também determinantes da massa óssea, incluindo dieta, massa corporal, mistura hormonal de um determinado indivíduo, doenças e seus tratamentos, nível de actividade física, e escolhas de estilo de vida.
Por isso, os profissionais de saúde devem encorajar os pacientes a exercitar regularmente, manter um peso saudável, comer saudavelmente, e tomar suplementos diários, disse o Dr. Gordon. Ela apenas recomendou testar os níveis 25(OH)D nas pessoas em risco de deficiência e/ou baixa massa óssea.
O Dr. Gordon não comunicou quaisquer informações financeiras relevantes.