O sintoma mais comum e clássico que sugere uma fuga de líquido cefalorraquidiano espinhal é uma dor de cabeça posicional: uma dor de cabeça que é pior quando erguida e melhorada quando posicionada horizontalmente. Não é raro que a dor de cabeça se torne menos posicional ao longo do tempo, ou que o aspecto posicional se resolva inteiramente. Ocasionalmente, a dor de cabeça nunca é posicional, e raramente é um padrão inverso de dor de cabeça pior quando se relata que a dor de cabeça está em decúbito. Note-se que nem todos os pacientes com dores de cabeça posicionais têm uma fuga do LCR espinhal e nem todas as dores de cabeça relacionadas com fugas do LCR espinhal são posicionais. A dor de cabeça localiza-se frequentemente na parte de trás da cabeça mas pode ser frontal, bitemporal, ou em toda a cabeça. A gravidade da dor de cabeça varia enormemente, de suave a grave, e pode não se correlacionar bem com os resultados de imagem. Muitos pacientes são bastante incapacitados pela sua incapacidade de serem funcionais enquanto em pé.
Existem vários sinais e sintomas sem dor de cabeça. O reconhecimento do padrão da dor de cabeça e outros sintomas é importante para levar os médicos a suspeitar do diagnóstico de hipotensão intracraniana secundária a uma fuga do LCR espinhal.
Sintomatologia comum:
Cefaleias que são piores quando erguidas e melhores quando horizontais (mas outros padrões ocorrem)
Nausea e vómitos
Dores ou rigidez no pescoço
Mudança na audição (abafado, debaixo de água, tinnitus)
Sentido de desequilíbrio
Fotofobia (sensibilidade à luz)
Fonofobia (sensibilidade ao som)
Dores interescapulares (entre omoplatas)
Painamento ou dormência dos braços
Alterações na cognição (“neblina cerebral”)
Tonturas ou vertigens
p>Sem sintomas comuns:
Mudanças visuais (desfocagem, visão dupla, defeitos do campo visual)
Dormência ou dor facial
Alterações no paladar
Painha ou dormência a vários níveis das raízes nervosas abaixo dos braços
Fatiga
Galactorreia (descarga de fluidos dos mamilos)p>Sinais ou complicações raras:
Quadriplegia
Demência
Parkinsonismo, outras perturbações do movimento
Ataxia (marcha instável)
Estupor / coma
Trombose venosa cerebral
Síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (RCVS)
Síndrome de encefalopatia reversívelosterior (PRES)
Parada
Mortep>Pontos-chave:
– Nem todos os pacientes com dor de cabeça posicional têm uma fuga no LCR espinhal
– A dor de cabeça pode ser trivial ou ausente, sendo os outros sinais e sintomas mais proeminentes
– O aspecto posicional da dor de cabeça diminui frequentemente com o tempo e pode estar ausente desde o início
– A gravidade dos sintomas e a incapacidade associada são frequentemente subvalorizados