O que é um seio dentário?
Um seio dentário é um canal anormal que drena de um abcesso dentário antigo associado a um dente necrótico ou morto. Um seio dentário pode drenar para:
- o interior da boca (um seio intra-oral), ou,
- a superfície da pele do rosto ou pescoço (um seio extra-oral, orofacial).
Os seios dentários intra-orais são a forma mais comum e a maioria dos dentes necróticos tem sido relatada para drenar desta forma.
Quem fica com um seio dentário?
Um seio dentário resulta geralmente de uma infecção crónica em polpa dentária necrótica de longa data (um dente morto). A cárie é geralmente devida a cárie ou trauma. A cárie ocorre devido a uma má higiene dentária e ao consumo regular de açúcares refinados. Outros factores predisponentes à cárie dentária incluem:
- próteses dentárias removíveis (devido à estagnação dos alimentos)
- xerostomia (boca seca: saliva protege contra infecção).
infecção é mais provável após trabalho endodôntico, e em pacientes imunossuprimidos, com quimioterapia ou que sofrem de discrasias sanguíneas.
A direcção que um seio leva dentro da boca ou para a pele é determinada em que dente está envolvido e segue o caminho de menor resistência – a espessura do osso, bem como as ligações musculares e os planos fasciais direccionam a via de drenagem.
Os seios dentários intra-orais ocorrem geralmente no sulco do lado da bochecha perto da ponta do dente envolvido.
A maioria dos seios dentários extra-orais começa a partir de um dente no maxilar inferior e drena para o queixo ou por baixo do queixo ou da linha do maxilar (área submental ou submandibular). Os originários de um dente do maxilar superior podem drenar para a bochecha ou perto do nariz. O local de uma abertura do seio extra-oral está frequentemente a uma grande distância do dente infectado.
Quais são as características clínicas de um seio dentário?
A polpa necrótica infectada pode causar dores de dentes graves antes do desenvolvimento do seio ou da fístula. O desaparecimento da dor sem tratamento dentário, pode ser uma pista importante de que o abcesso drenou e formou um seio. Contudo, o processo também pode ocorrer sem dor.
Seios dentários intra-orais podem aparecer como uma úlcera persistente da boca que drena o pus, causando um mau gosto na boca. O seio dentário extra-oral pode apresentar-se como uma úlcera persistente e drenante ou como um caroço no rosto. É normalmente indolor. A descarga pode ser de pus ou manchado de sangue. A abertura do seio pode ser observada num exame cuidadoso.
Porque a dor de dentes está normalmente ausente, o paciente apresenta-se frequentemente a um médico em vez de a um dentista. Como o seio dentário extra-oral é uma condição rara, é frequentemente mal diagnosticada inicialmente como uma condição de pele mais comum, tal como um cancro de pele, fervura ou outra infecção cutânea, granuloma piogénico, trauma, corpo estranho ou outro granuloma, cisto ou uma das outras formas de seio facial e do pescoço e fístulas.
Recorrência apesar de antibióticos ou cirurgia é uma pista para o diagnóstico correcto.
Um dente obviamente cariado na boca ou um historial de um preenchimento profundo sugere geralmente qual é o dente ofensivo. O dente em questão pode estar descolorido ou tenro, quando batido. Pode haver evidência de trabalho dentário anterior ou endodôntico ou de má higiene oral em geral.
No entanto, um dente pode ter um preenchimento durante muitos anos antes de morrer sem dor, pelo que o exame clínico dos dentes pode não mostrar qualquer anomalia óbvia. O dente pode não responder a testes de polpa fria ou eléctrica (teste de vitalidade da polpa / teste de sensibilidade da polpa).
Abscessos dentários também podem ser complicados por osteomielite (infecção do osso), celulite (vermelhidão, inchaço) ou por um abcesso facial. Os gânglios linfáticos da cabeça ou do pescoço podem ser aumentados. É muito importante atender prontamente a um inchaço facial, pois a infecção pode alastrar a outras partes do corpo ou pode pôr em perigo as vias respiratórias.
h5>Seios dentários extrabucaish2>Como é diagnosticado um seio dentário?
As pistas clínicas devem ser:
- His>His>Uma lesão drenante persistente na boca ou no rosto ou pescoço, frequentemente apesar de repetidos cursos de antibióticos e/ou cirurgia
- Sinais no exame dentário.
Radiologia (raio-x) é a investigação mais importante, uma vez que normalmente mostrará uma área de perda óssea em torno da ponta da raiz do dente cronicamente infectado. Quando o dente envolvido não é óbvio, um ponto de gutta-percha (borracha) pode ser inserido no seio nasal para seguir o seu curso até ao dente relevante. Raramente é necessária uma TAC ou RM.
Se possível, a cirurgia deve ser evitada, uma vez que não resolverá o problema e pode resultar em cicatrizes desnecessárias. Biópsias (se realizadas) podem ser relatadas como mostrando abscesso, granuloma ou um tracto revestido por epitélio.
Uma variedade de bactérias pode ser isolada a partir de um esfregaço, incluindo hastes estritamente anaeróbias gram negativas e cocos aeróbios gram-positivos.
Qual é o tratamento para um seio dentário?
Remover todo o dente (extracção) ou polpa dentária necrótica (canal radicular / tratamento endodôntico) é o único tratamento bem sucedido para um seio dentário.
Antibióticos como a penicilina ou metronidazol também podem ser necessários.
O seio curará normalmente 1-2 semanas após a extracção ou tratamento endodôntico bem sucedido. Pode haver cicatrizes residuais se tiverem sido realizadas biópsias ou cirurgia. Caso contrário, pode haver uma ligeira covinha ou alteração da cor da superfície da pele que normalmente melhora com o tempo.