Retirada de Opioides

Background A dependência física é uma resposta neurofisiológica normal e previsível ao tratamento regular com opiáceos durante mais de 1-2 semanas de duração. São necessários níveis sanguíneos de opióides contínuos ou quase contínuos (um comprimido de oxicodona e acetaminofeno por dia não conduzirá a dependência física). A dependência física é caracterizada por uma síndrome de abstinência quando o opióide é abruptamente interrompido, se for administrado um antagonista opióide (naloxona), ou quando os níveis sanguíneos de drogas descem abaixo de um nível crítico. A retirada também pode ser causada pela administração de um agonista-antagonista misto (por exemplo, buprenorfina, butorfanol, nalbuphina, pentazocina). A dependência física não é uma condição definidora de dependência (ver abaixo e Factos rápidos #68 e #69).

Definições importantes

• Tolerância: estado de adaptação em que a exposição a uma droga induz alterações que resultam na diminuição de um ou mais efeitos da droga ao longo do tempo.
• Dependência física: estado de adaptação manifestado por uma síndrome de abstinência específica de uma classe de fármacos que pode ser produzida por cessação abrupta, redução rápida da dose, diminuição do nível sanguíneo da droga e/ou administração de um antagonista.
• Adição / dependência psicológica: uma doença primária, crónica, neurobiológica, com factores genéticos, psicossociais, e ambientais. Caracterizado por um ou mais dos seguintes: controlo deficiente sobre o uso de drogas, uso compulsivo, uso continuado apesar dos danos, e avidez.

Sinais e sintomas da síndrome de abstinência de opiáceos incluem bocejo, suor, lacrimejamento, rinorreia, ansiedade, agitação, insónia, pupilas dilatadas, piloerecção, arrepios, taquicardia, hipertensão, náuseas/vómitos, dores abdominais cólicas, diarreia, e dores e dores musculares. Ao contrário da abstinência de álcool ou benzodiazepinas, a abstinência de opiáceos não é uma ameaça à vida. O aparecimento de sintomas de abstinência varia com a meia-vida do opióide em particular; dentro de 6-12 horas após a última dose de uma droga de acção curta ou 72-96 horas após a metadona (ver Fast Facts #75, 86). A duração e intensidade da abstinência estão relacionadas com a eliminação do fármaco de tal forma que a abstinência é mais curta (5-10 dias) e mais intensa para opiáceos como a morfina e menos severa e mais prolongada com metadona.

Síndrome de privação de opiáceos de prevenção deve ser sempre evitada. Os doentes tratados com opiáceos durante mais de uma a duas semanas devem ser instruídos a reduzir gradualmente o opiáceo antes de interromper a sua utilização. Em geral, reduções de dose de cerca de 20-25% todos os dias, ou dois, permitirão um horário cónico que evitará sinais e sintomas de abstinência. Uma recomendação alternativa é dar metade da dose anterior durante os primeiros 2 dias e depois reduzir a dose em 25% a cada 2 dias. Quando a dose atinge o equivalente a aproximadamente 30 mg/dia de morfina oral, esta dose é administrada durante 2 dias, e depois a droga é descontinuada. É importante continuar a fornecer opiáceos 24 horas por dia para evitar a retirada no paciente em fim de vida que já não é capaz de comunicar ou tomar opiáceos orais.

Tratamento Clonidina 0,1-0,2 mg PO Q 4-6 horas PRN ou por adesivo transdérmico (adesivo transdérmico de clonidina 0,1 mg/24 horas que fornece 0,1 mg por dia durante 7 dias) pode ser utilizado para tratar sintomas de hiperactividade autonómica. Não irá aliviar a insónia. O maior inconveniente da terapia com clonidina é a tendência para causar hipotensão em alguns pacientes. Outros agentes utilizados para controlar os sintomas de abstinência incluem: difenoxilato/atropina (Lomotil), hidroxizina, trazodona, e cloridrato de diciclomina (Bentyl). Para pacientes ainda com dores que pararam abruptamente os seus opiáceos (porque se esgotaram, perderam a prescrição, ou pararam devido a efeitos secundários) a reposição da terapia com opiáceos pode ser apropriada para tratar tanto os seus sintomas de abstinência como a dor contínua. Dependendo de quanto tempo um paciente está sem opiáceos pode não ser seguro restabelecer imediatamente a dose total de opiáceos (especialmente para opiáceos de acção prolongada). Neste caso, os doentes devem passar por uma fase de dose-titração com opiáceos de acção curta para conseguirem uma analgesia segura.

Este Facto Rápido foi adaptado com permissão do Hospital da Universidade de Wisconsin & Clinics, Madison, WI Pain Patient Care Team ‘Pain Management Fast Facts – 5 Minute Inservice’ series.

1. McCaffery M, Pasero C. Pain: Clinical Manual. 2ª Edição. St Louis, MO: Mosby; 1999.

li>American Academy of Pain Medicine (AAPM), American Pain Society (APS), American Society of Addiction Medicine (ASAM). Definições relacionadas com o Uso de Opiáceos para o Tratamento da Dor. Declaração de Consenso, 2001. Disponível em: http://www.ampainsoc.org/advocacy/opioids2.htm.

2. Kenna GA, Nielson DM, Mello P, Schiesl A, Swift RM. Farmacoterapia de abuso e dependência dupla de substâncias. Drogas do SNC. 2007; 21:213-237.

Version History: Este Facto Rápido foi originalmente editado por David E Weissman MD. 2ª Edição foi editada por Drew A Rosielle e publicada em Outubro de 2007; 3ª Edição, Junho de 2015. Versão actual re-copiada em Abril de 2009; depois novamente Junho de 2015.