Uma retina normal:
Uma retina com sinais de doença diabética:
p> Retinopatia Diabética Não Proliferativa (NPDR)
Retinopatia Diabética Não Proliferativa (NPDR) é a fase mais precoce da retinopatia diabética. Com esta condição, os vasos sanguíneos danificados na retina começam a derramar fluido extra e pequenas quantidades de sangue para o olho. Por vezes, depósitos de colesterol ou outras gorduras do sangue podem derramar para a retina.
NPDR pode causar alterações no olho, incluindo:
– microaneurismas – pequenas protuberâncias nos vasos sanguíneos da retina que frequentemente libertam líquido.
– hemorragias da retina – pequenas manchas de sangue que vazam para a retina (só estas manchas raramente são responsáveis por qualquer perda de visão).
– exsudados duros – depósitos de colesterol ou outras gorduras do sangue que tenham derramado para a retina.
Muitas pessoas com diabetes têm NPDR ligeiro, o que normalmente não afecta a sua visão. No entanto, se a sua visão for afectada, é o resultado de edema macular e isquemia macular.
– O edema macular é inchaço ou espessamento da mácula. É causado por fuga de fluido dos vasos sanguíneos da retina. A mácula, responsável pela nossa visão clara e central, não funciona correctamente quando está inchada. O edema macular é a causa mais comum de perda de visão na diabetes. A perda de visão pode ser ligeira a grave, mas em muitos casos, a sua visão periférica (lateral) permanece. O tratamento com laser pode ajudar a estabilizar a visão.
– A isquemia macular ocorre quando os pequenos vasos sanguíneos (capilares) se fecham. A sua visão desfoca-se porque a mácula já não recebe sangue suficiente para funcionar correctamente. Actualmente, não existe tratamento eficaz para a isquemia macular.
Retinopatia diabética proliferativa (RDP)
Retinopatia diabética proliferativa (RDP) ocorre quando vasos sanguíneos anormais começam a crescer na superfície da retina ou nervo óptico. A isto chama-se neovascularização. A RDP ocorre principalmente quando muitos dos vasos sanguíneos na retina se fecham, impedindo o fluxo de sangue suficiente. A retina responde através do crescimento de novos vasos sanguíneos numa tentativa de fornecer a área onde os vasos originais se fecharam. No entanto, os novos vasos sanguíneos são anormais e não fornecem a retina com um fluxo sanguíneo normal. Os novos vasos são também frequentemente acompanhados por tecido cicatrizado que pode causar enrugamento ou descolamento da retina.
PDR pode causar perda de visão mais grave do que NPDR porque pode afectar tanto a visão central como periférica.
PDR causa perda de visão das seguintes formas:
– Hemorragia Vítrea. Os novos vasos sanguíneos delicados podem sangrar para o vítreo – o gel no centro dos olhos – impedindo que os raios de luz cheguem à retina. Se a hemorragia vítrea for pequena, poderá ver alguns novos vasos sanguíneos escuros. Uma hemorragia muito grande pode bloquear toda a visão, permitindo-lhe perceber apenas a luz e a escuridão. A hemorragia vítrea por si só não causa perda permanente da visão. Quando o sangue limpar, a sua visão pode voltar ao seu nível anterior, a menos que a mácula tenha sido danificada.
– Destacamento de Retina de Tracção. Com PDR, o tecido cicatricial da neovascularização pode encolher, causando a retina a enrugar e a puxar da sua posição normal. A isto chama-se descolamento da retina de tracção. O enrugamento macular pode distorcer a sua visão. Pode ocorrer perda de visão mais grave se a mácula ou grandes áreas da retina forem descoladas.
– Glaucoma Neovascular. Ocasionalmente, se vários vasos da retina estiverem fechados, pode ocorrer neovascularização na íris (a parte colorida do olho). Nesta condição, os novos vasos sanguíneos podem bloquear o fluxo normal de fluido para fora do olho. A pressão aumenta no olho, resultando num glaucoma neovascular, uma doença ocular particularmente grave que causa danos ao nervo óptico.
Diabetes pode causar alterações da visão em ambos os olhos, mesmo que não se tenha retinopatia. Alterações rápidas no seu açúcar no sangue alteram a forma da lente do seu olho, e a imagem na retina ficará desfocada. Depois de o seu açúcar no sangue estabilizar, a imagem voltará a estar em foco. Pode reduzir episódios de visão desfocada mantendo um bom controlo da sua glicemia.
Como é tratada a Retinopatia Diabética
O melhor tratamento é prevenir o desenvolvimento da retinopatia. O controlo rigoroso da sua glicemia irá reduzir significativamente o risco de perda de visão a longo prazo. O tratamento geralmente não curará a retinopatia diabética ou restaurará a acuidade visual normal, mas pode retardar a progressão da perda visual. Sem tratamento, a retinopatia diabética progride constantemente de fases mínimas para severas.
Laser Surgery
O laser é uma luz muito brilhante, finamente focada. Passa pela córnea clara, lentes e vítreo sem os afectar de forma alguma. A cirurgia a laser encolhe novos vasos anormais e reduz o inchaço macular. O tratamento é frequentemente recomendado para pessoas com edema macular, retinopatia diabética proliferativa (PDR) e glaucoma neovascular.
A cirurgia a laser é geralmente realizada num ambiente de escritório. Para conforto durante o procedimento, um colírio anestésico é muitas vezes tudo o que é necessário, embora uma injecção anestésica seja por vezes administrada junto ao olho. O paciente senta-se num instrumento chamado microscópio com lâmpada de fenda. Uma lente de contacto é colocada temporariamente sobre o olho a fim de focar a luz laser na retina com uma precisão precisa.
Para edema macular, o laser é aplicado perto da mácula a fim de reduzir a fuga de fluido. O principal objectivo do tratamento é evitar mais perdas de visão, reduzindo o inchaço da mácula. É incomum para as pessoas que têm a visão desfocada do edema macular recuperarem a visão normal, embora algumas irão experimentar uma melhoria parcial.
Poucas pessoas podem ver manchas de laser perto do centro da sua visão após o tratamento. Normalmente desaparecem com o tempo, mas podem não desaparecer completamente.
Em PDR, o laser é aplicado em todas as partes da retina excepto a mácula (chamada PRP, ou fotocoagulação panretinal). Este tratamento provoca a contracção de novos vasos anormais e muitas vezes impede-os de crescer no futuro. Também diminui a possibilidade de ocorrer hemorragia vítrea ou distorção da retina. O laser panretinal provou ser muito eficaz na prevenção de perda grave de visão devido a hemorragia vítrea e descolamento de retina de tracção.
Os efeitos secundários da cirurgia a laser de panretino podem incluir:
– visão desfocada temporária durante dias a algumas semanas;
– perda ocasional ligeira da visão central;
– perda ligeira a moderada da visão periférica;
– diminuição da visão nocturna.
Multiplos tratamentos com laser ao longo do tempo podem ser necessários. A cirurgia a laser não cura a retinopatia diabética e nem sempre previne uma maior perda de visão. Apesar da cirurgia a laser, algumas pessoas com RDP desenvolvem distorção macular ou hemorragia no vítreo, causando uma visão desfocada. A hemorragia vítrea pode voltar e o sangue pode acumular-se mais rapidamente do que o olho pode reabsorvê-lo.
O Centro de Serviços de Retina Ocular
Diabetes é uma doença que pode ser controlada mas não curada. O diagnóstico precoce de doenças da retina diabética, os cuidados de acompanhamento e o controlo vitalício são fundamentais para manter uma boa visão. O Dr. Raymond M. Girgis é treinado para tratar doenças da retina diabética. Com a sua formação em Medicina Interna, o Dr. Girgis é singularmente qualificado na avaliação e tratamento desta doença. Em muitos casos, o tratamento pode ser conseguido com sucesso com procedimentos laser da retina. Em casos mais avançados, as operações cirúrgicas devem ser realizadas.