Descrição
Uma mulher de 48 anos foi transferida para o nosso hospital devido a uma pneumonia não-resolutiva com insuficiência respiratória rapidamente progressiva.
p>A mulher não tinha um historial médico notável ou historial de uso de drogas ilícitas. Foi internada no seu hospital local 5 dias antes de vir para o nosso hospital com 4 dias de febre e tosse seca. Com um diagnóstico provisório de pneumonia atípica, foi tratada com minomicina intravenosa (200 mg/dia).
Na admissão (dia 1), estava plenamente consciente e os seus sinais vitais eram: temperatura 37.2°C; frequência cardíaca 85 bpm; pressão arterial 104/70 mm Hg; SpO2 90% em oxigénio a 10 L/min por máscara (gás arterial (ABG): pH 7,453, pCO2 39,1 Torr, pO2 54,4 Torr, HCO3- 27 mmol/L) e frequência respiratória 36 bpm.
Ao exame físico, não foram observados sons respiratórios adventícios, mas a parede torácica moveu-se para dentro durante a inalação e para fora durante a exalação juntamente com a dissincronia entre a caixa torácica e o abdómen (vídeo 1), num tipo de movimento “balançar”, sugerindo insuficiência respiratória aguda.
iv xmlns:xhtml=”http://www.w3.org/1999/xhtml Video 1
Movimento de serra no dia da admissão
Raio-X torácico (figura 1A) e TC torácica (figura 1B) mostraram consolidação maciça com broncograma de ar e opacidades de vidro moído em lóbulos pulmonares bilaterais médios e inferiores. Com base nos resultados radiológicos, o doente foi diagnosticado com pneumonia intersticial aguda e foi imediatamente tratado com oxigenoterapia nasal de alto fluxo, terapia de pulso de esteróides intravenosos (1000 mg/dia durante 3 dias/curso durante 3 cursos) e um medicamento imunossupressor oral (ciclosporina 150 mg/dia). Três semanas depois, o seu movimento de serra desapareceu com a melhoria do estado respiratório (SpO2 98% em 3 L/min de oxigénio via cânula nasal, ABG: pH 7,431, pCO2 40,9 Torr, pO2 59,7 Torr, HCO3- 26,7 mmol/L). Nessa altura, as lesões pulmonares também melhoraram acentuadamente (figura 1C, D).
O padrão de respiração mostrando a deflação do pulmão durante a inspiração e a inflação do pulmão durante a expiração. A radiografia do tórax (A) e a TAC torácica (B) à admissão mostraram uma consolidação maciça com broncograma de ar e opacidades de vidro moído em campos pulmonares bilaterais médios a baixos. Três semanas mais tarde, essas lesões quase desapareceram, excepto no caso de opacidades do vidro moído com ligeira consolidação e/ou bronquiectasias (C e D).
P>Insuflação paradoxal (movimento de serra) é uma marca de inibição das trocas gasosas devido a fadiga muscular diafragmática ou respiratória (ou seja, doença pulmonar obstrutiva crónica)1 ou lesão traumática do tórax (tórax em flacidez), que pode requerer ventilação mecânica urgente.
Pontos de aprendizagem
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O movimento da serra é um tipo de respiração paradoxal, sugerindo uma troca de gases prejudicada que pode requerer ventilação mecânica.
- p> O movimento da serra sugere ou prevê insuficiência respiratória devido à fadiga diafragmática ou muscular respiratória.