Na ocasião encontrará um paciente com um brinco incrustado no seu lóbulo da orelha. Isto ocorre mais frequentemente em raparigas com menos de 12-13 anos de idade e está relacionado com uma combinação de factores.
- As crianças mais jovens tendem a ter menos probabilidades de efectuar uma higiene adequada, e são mais susceptíveis de irritar a área brincando com os seus brincos
- Dermatite de contacto local causada por brincos, má higiene e pressão no pavilhão auricular causada pelo uso de brincos pode levar a isquemia da pele, inflamação e formação de úlceras com inchaço associado e aumento do risco de os brincos ficarem embutidos no pinna
Patientes com brincos embutidos frequentemente presentes com dor de ouvido, inchaço, eritema e drenagem purulenta do local do piercing. A área é normalmente bastante tenra ao toque. Normalmente, pelo menos parte do brinco é visível ou palpável, contudo podem ser necessárias radiografias simples para confirmar o diagnóstico.
Os brincos embutidos suspeitos devem ser removidos o mais depressa possível para evitar infecção.
É importante obter analgesia adequada com infiltração local ou bloqueio de campo antes da remoção. A área deve ser preparada/limpada usando uma técnica estéril no caso de ser necessária uma incisão para remoção
Os hemóstatos de mesquito podem ser usados para agarrar tanto a parte anterior (a frente decorativa) como a posterior (o suporte ou clip que mantém o brinco no lugar) do brinco. Utilizar os hemóstatos para desengatar a base do espigão e depois puxar o brinco para fora do pino.
Se a frente for visível, aplicar pressão na frente até que a base ou clipe posterior se torne visível. Fixar uma bainha à base e desengatar do brinco puxando a base enquanto segura o brinco no lugar anterior. Pode ser necessário criar uma pequena incisão na porção posterior do pavilhão auricular e espalhar a pele usando um hemostato para que o clipe fique visível.
Se o suporte ou clipe for visível com o brinco anterior incorporado, empurrar o brinco anteriormente até que a frente decorativa fique visível. Fixar uma hemostato à frente, uma vez visível, depois desengatar o clipe/traseiro e puxar o brinco para fora. Mais uma vez, pode ser necessário criar uma incisão para aumentar a visibilidade, mas a incisão deve ser feita na parte posterior do pavilhão auricular.
Se nada for visível, comece com uma incisão na parte posterior do pavilhão auricular e espalhe a pele com um hemostático até que o suporte ou clip se torne visível. Segurar a base com um hemostato e aplicar pressão posterior até que a porção decorativa anterior se torne visível e uma hemostato possa ser utilizada para desengatar as duas peças do brinco.
Após o brinco ser removido, a área deve ser vestida com pomada antibiótica e deixada a cicatrizar por intenção secundária. Na sua maioria, os antibióticos orais não são necessários após a remoção de um brinco incorporado do lóbulo da orelha.
No entanto, os piercings nas porções cartilaginosas da orelha têm sido associados à pericondrite, condrite e ocasionalmente à desfiguração permanente. Os brincos incrustados nas porções cartilaginosas da orelha apresentam-se de forma semelhante aos incrustados no lóbulo da orelha, com inchaço, eritema e ternura. Dados os riscos de necrose cartilaginosa e desfiguração cosmética associados aos piercings de cartilagem, é melhor envolver um otorrinolaringologista na sua gestão. Nestes casos, os antibióticos orais são frequentemente necessários para tratar tanto infecções pseudomonais (envolvidas em até 95% dos casos) como infecções estafilocócicas.
Uma revisão retrospectiva do gráfico publicada em 2008 por Timm e Iyer examinou a incidência, distribuição etária e gestão de crianças com brincos incorporados apresentados ao CCHMC ED entre Junho de 2000 e Janeiro de 2005. No final, incluiu 100 pacientes durante o período de estudo. Este estudo concluiu que a incidência de brincos embutidos como queixa principal foi de 25 casos por cada 100.000 visitas. Dos 100 pacientes incluídos neste estudo, 60% tinham menos de 10 anos de idade. Em 68% dos casos, a parte posterior do brinco foi incrustada. Em 35% dos casos, houve uma infecção associada (que foi inferior ao relatado em estudos anteriores com infecções em cerca de 61-65% dos pacientes com brincos embutidos). No entanto, 73% das crianças com piercings fora do lóbulo do ouvido ou tragus tinham infecções associadas, algumas das quais necessitavam de antibióticos IV. Nenhum dos casos exigiu sedação processual para a remoção, mas 47% deles exigiram a utilização de uma incisão para ajudar na remoção (Timm, Iyer 2008).