Qual é o teste PSA?
A ferramenta de rastreio mais comum para o cancro da próstata é o teste do antigénio específico da próstata (PSA). Este é um simples teste de sangue que mede a presença de PSA que circula na corrente sanguínea. Este teste é normalmente o primeiro passo em qualquer diagnóstico de cancro da próstata. No entanto, o rastreio do PSA por si só não lhe pode dizer se o cancro está presente.
O teste PSA é também utilizado para rastrear os efeitos do tratamento do cancro da próstata, tais como cirurgia, radiação, terapia hormonal e quimioterapia. Quando um homem tem tratamento para o cancro da próstata, o seu nível de PSA baixará significativamente. O rastreio regular com PSA é uma das ferramentas que o médico utilizará para medir se o cancro voltou.
Quando os níveis de PSA sobem até um certo limiar após o tratamento do cancro da próstata, isto é conhecido como recorrência bioquímica. Isto significa que algumas células cancerígenas sobreviveram e estão a produzir PSA. Se isto acontecer, o médico encomendará testes adicionais e fará recomendações para tratamentos adicionais.
O que é o antigénio específico da próstata?
PSA é uma proteína produzida pelas células da próstata, que mantém o sémen em forma líquida para que os espermatozóides possam nadar. Uma simples análise ao sangue pode medir a quantidade de PSA presente na corrente sanguínea de um homem. Quando um homem tem cancro da próstata, o seu nível de PSA aumenta, razão pela qual o teste de PSA é utilizado como uma ferramenta de rastreio.
No entanto, os níveis de PSA podem aumentar devido a uma série de razões, incluindo o cancro. Quando o PSA é elevado, é um sinal de aviso de que deve prosseguir com o seu médico.
Qual é a controvérsia em torno do rastreio de PSA?
Nos últimos anos, tem havido alguma controvérsia em torno do teste de PSA. Em 2012, a U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) atribuiu ao teste de PSA uma classificação “D”. Isto significa que a USPSTF concluiu que os danos resultantes dos testes PSA, tais como biópsias desnecessárias e efeitos secundários negativos do tratamento, compensaram os benefícios de encontrar e gerir a doença precocemente. Esta recomendação não incluiu excepções para homens com maior risco de desenvolver a doença, tais como homens afro-americanos, aqueles com antecedentes familiares da doença, e aqueles com mutações do gene BRCA. A recomendação USPSTF é importante uma vez que orienta os médicos de cuidados primários nos cuidados preventivos e pode ter impacto na cobertura do seguro e no reembolso do rastreio. Antes da sua classificação “D”, o teste PSA tinha uma classificação “I”, o que significa que a USPSTF concluiu que não havia provas suficientes para avaliar os prós e os contras dos testes. 
Em Maio de 2018, a USPSTF actualizou a sua recomendação sobre o rastreio PSA. Em resposta a novas investigações que demonstraram os benefícios do rastreio de PSA (como o Estudo Europeu Aleatório de Rastreio do Cancro da Próstata), um aumento do número de homens que escolhem a vigilância activa, e esforços de advocacia, a USPSTF publicou um projecto de recomendação em Abril de 2017 que atribui ao teste de PSA uma classificação “C” para homens com idades entre os 55 e os 69 anos (o teste ainda tem uma classificação “D” para homens com mais de 70 anos). Esta classificação foi agora certificada oficialmente pela task force.
Isto significa que o USPSTF reconhece um pequeno benefício potencial dos testes PSA e recomenda que os homens tomem decisões individuais sobre se devem ou não ser testados após discutir os riscos e benefícios com os seus médicos. Tal como a recomendação de 2012, esta actualização não inclui linguagem específica para homens com riscos acrescidos.
The National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) e ZERO – The End of Prostate Cancer recomenda vivamente que os homens devem ser totalmente instruídos sobre o cancro da próstata, devem conhecer as suas opções para a detecção precoce, e devem ter acesso aos testes que temos agora disponíveis. Os investigadores, com o apoio de organizações como ZERO, trabalham todos os dias para melhorar o rastreio do cancro da próstata, mas por agora, temos de utilizar as ferramentas de que dispomos. A pontuação de um teste PSA é uma parte importante da tomada de decisão sobre a melhor forma de determinar um diagnóstico e/ou uma via de tratamento do cancro da próstata. Visite o nosso site de advocacia para conhecer os esforços de ZERO na detecção precoce e acesso ao rastreio de PSA.
p>Este artigo de 2016 da Dra. Stacy Loeb fornece uma visão completa das provas a favor e contra o teste de PSA, e como podemos interpretar estas provas com nuances, a fim de evitar sofrimento e morte.
Quando devo obter um teste PSA?
As directrizes abaixo são adaptadas das Directrizes de Prática Clínica em Oncologia (NCCN Guidelines®) para a Detecção Precoce do Cancro da Próstata. Utilize estas directrizes para ter uma discussão com o seu médico sobre os seus riscos pessoais e fazer um plano de rastreio.
- Se tiver entre 45 e 75 anos de idade:
- Discuta os riscos e benefícios do rastreio do cancro da próstata com o seu médico, tenha um PSA de base, e considere um DRE de base
- Se o seu PSA for inferior a 1 ng/mL e o seu DRE for normal, repita os testes a cada 2-4 anos
- Se o seu PSA estiver entre 1 e 3 ng/mL e o seu DRE for normal, repetir testes de 1-2 em 1-2 anos
- Se o seu PSA for superior a 3 ng/ML ou o seu DRE for muito suspeito, o seu médico pode sugerir testes adicionais ou uma biópsia
- Se tiver mais de 75 anos:
- Decida juntamente com o seu médico se os testes PSA/DRE são adequados para si
- Se continuar os testes e o seu psA for inferior a 3 ng/mL e o seu DRE for normal, repita os testes a cada 1-4 anos
- Se o seu PSA for superior a 3 ng/ML ou se o seu DRE for muito suspeito, o seu médico pode sugerir testes adicionais ou uma biópsia
Clique aqui para criar uma conta NCCN gratuita e ver as Directrizes NCCN® completas para a Detecção Precoce do Cancro da Próstata.
Como posso obter um teste PSA?
Fale com o seu médico de clínica geral ou urologista sobre a recepção de um teste PSA no seu consultório. Se não tiver seguro ou se o seu seguro não cobrir o rastreio de PSA, consulte o nosso mapa nacional de testes gratuitos ou procure os nossos parceiros de testes gratuitos.
- Mapa Nacional de Testes gratuitos
- Parceiros de testes comunitários
Entendendo o seu teste de PSA
Em geral, um nível de PSA superior a 4,0 ng/mL é considerado suspeito. No entanto, há muitos outros factores a considerar antes de tomar outras medidas. Seguem-se algumas directrizes gerais de nível de PSA:
- 0 a 2,5 ng/mL é considerado seguro
- 2,6 a 4 ng/mL é seguro na maioria dos homens, mas fale com o seu médico sobre outros factores de risco
- 4,0 a 10,0 ng/mL é suspeito e pode sugerir a possibilidade de cancro da próstata. Está associado a uma hipótese de 25% de ter cancro da próstata.
- 10,0 ng/mL ou superior é perigoso e deve ser discutido com o seu médico imediatamente. Está associado a uma probabilidade de 50% de ter cancro da próstata.
No entanto, os níveis de PSA podem facilmente aumentar com maior idade. Você e o seu médico devem consultar as faixas de PSA normal específicas para a idade.
Se o seu PSA for elevado
Você e o seu médico podem explorar várias opções se o seu PSA for elevado. Uma opção é ter um segundo rastreio de PSA; pesquisas recentes mostraram que um segundo rastreio pode melhorar a precisão de um resultado anormal1. Um exame rectal digital (DRE) e uma biopsia também podem confirmar a presença ou ausência de cancro da próstata. Contudo, existem várias outras razões pelas quais um resultado de PSA pode ser elevado:
- Idade avançada
- Biópsia recente
- Catheter
- Lesões na região pélvica ou da próstata
- Prostatite
- Ciclismo
- Sexo (nas últimas 24 horas)
- Suplementos que afectam a testosterona
- Infecção do tracto urinário
Se tiver um PSA elevado, fale com o seu médico sobre as suas actividades e a sua saúde.
Se o seu PSA é baixo
Em geral, um PSA baixo é um bom resultado. No entanto, há várias razões pelas quais um nível de rastreio de PSA pode ser artificialmente baixo, incluindo a toma de estatinas para baixar o colesterol, anti-inflamatórios e obesidade (a gordura corporal diminui a quantidade de PSA que circula na corrente sanguínea). Não se esqueça de as discutir com o seu médico.
Se o seu PSA está a aumentar rapidamente
A taxa de aumento anual do nível de PSA é conhecida como a velocidade do PSA. Esta é uma medida do risco de cancro da próstata, uma vez que os níveis de PSA podem aumentar rapidamente nos homens que têm cancro da próstata. Isto pode ser especialmente útil para encontrar o cancro da próstata em fases iniciais antes do cancro ter deixado a cápsula da próstata.
A investigação mostra que um aumento de .75 ng/mL por ano é um indicador precoce de cancro da próstata se um homem tiver um resultado total de PSA entre 4.0 e 10.0 ng/mL.2 Além disso, um aumento de 2.0 ng/mL durante um período de um ano prevê uma maior probabilidade de morte devido a um cancro da próstata agressivo.3
A investigação também mostra que a velocidade do PSA pode ser capaz de prever a capacidade de sobrevivência do cancro da próstata, uma vez que os homens com um aumento de PSA de 0,35 ng/mL ou menos durante um ano têm uma taxa de sobrevivência de 92% em comparação com os aumentos de PSA de mais de 0,35 ng/mL durante um ano têm uma taxa de sobrevivência de 54%.4
Testes Adicionais
O Índice de Saúde da Próstata foi recentemente aprovado para a detecção do cancro da próstata. O PHI é um simples teste de sangue que combina três testes num só. A investigação demonstrou que o teste é melhor na detecção do cancro da próstata do que o rastreio tradicional PSA.5 O teste também prevê a probabilidade de progressão durante a vigilância activa.
Porque este teste é muito novo, é possível que o seu médico ainda não tenha ouvido falar dele. Se estiver interessado no teste, fale com o seu médico e discuta o seu risco, o teste, e como utilizar as informações do teste.
Embora nenhum destes testes seja conclusivo por si só, quando realizado em adição a um teste PSA, DRE (Digital Rectal Exam), e uma biópsia, podem fornecer a cada paciente mais informações sobre o seu cancro específico e podem ajudar tanto no diagnóstico como na decisão sobre o tratamento. Leia mais sobre este e outros testes adicionais.
http://www.renalandurologynews.com/prostate-cancer/repeating-psa-test-reduces-risk-of-prostate-biopsy-pca-diagnosis/article/460055/
http://www.nature.com/pcan/journal/v6/n1/full/4500614a.html
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa032975
http://www.physicianspractice.com/prostate-cancer/psa-screening-should-emphasize-changes-over-time-study-suggests
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3943368/