Resposta: Ao projectar quanto tempo é provável que um indivíduo sobreviva após o início do que se chama doença renal em fase terminal (DRIS), os factores-chave são os seguintes 1. Idade e sexo do paciente, 2. causa da insuficiência renal, e 3. Método de tratamento.
Não surpreendentemente, quanto mais jovem for atingido pela DREE, maior será o possível prolongamento da vida. Como exemplos, uma pessoa de 20 anos de idade pode viver mais 40 anos enquanto uma pessoa de 80 anos pode esperar menos de cinco anos de vida adicional do tratamento com ESRD. O que causou a falência renal pode muitas vezes limitar a vida futura. Segue-se que o cancro dos rins ou da bexiga pode ter uma perspectiva muito pior do que a insuficiência renal devido à tensão arterial elevada. Após os seus anos de vida extra na população em geral, nas pessoas com DRES, as mulheres vivem cerca de 10% mais tempo do que os homens da mesma idade com a mesma causa de insuficiência renal.
Os resultados comparativos da terapia com DREE apoiam a forte conclusão de que, em geral, a sobrevivência é muito mais longa com um transplante renal do que com um tratamento com diálise peritoneal (DP) ou hemodiálise. Para ilustrar, um homem saudável de 65 anos na população geral pode esperar cerca de 17 anos de vida na ausência de insuficiência renal, mas viverá apenas 3,6 anos em diálise. Um transplante de rim permitiria a esse mesmo homem 12 anos de vida. Mais complicando ainda as previsões de vida com o ESRD é a realidade de que os afortunados em obter o seu transplante renal de um dador vivo quase sempre vivem mais tempo do que um receptor de um rim de um dador falecido. Acrescentando o impacto do maravilhoso regresso à “Qualidade de Vida” normal que muitos receptores de transplante de rim experimentam, é racional lutar pela opção de transplante em detrimento da diálise sempre que possível. Se um transplante renal é ou não o tratamento correcto para qualquer paciente específico é uma questão em mudança em termos de idade superior ou causa de doença renal. Quando o tratamento de diálise foi introduzido pela primeira vez, ter mais de 45 anos significava a exclusão absoluta da terapia. Hoje em dia, a idade média dos novos pacientes de diálise nos Estados Unidos é de 64 anos. Do mesmo modo, os transplantes renais estão agora a ser realizados em doentes muito idosos, bem como em muitos casos em que a causa da DRIS foi considerada razão para recusar um transplante.
Ao pensar na razão pela qual a questão da melhor opção para qualquer paciente específico de DREE, o nefrologista tenta equilibrar a disponibilidade e vontade de potenciais doadores familiares de rim com a relativa urgência da doença do paciente. A espera por um doador de rins falecido em Nova Iorque, por exemplo, é agora de quase 10 anos, o que significa que alguns pacientes de diálise na lista de espera não viverão o tempo suficiente para obterem o transplante desejado. Sem dúvida, a melhor escolha, quase sempre, é receber um rim de dador vivo e bem adaptado. Pela minha experiência, cuido de receptores de rins que estejam alegres e plenamente funcionais mais de 30 anos após o seu transplante. É invulgar para quem está em diálise manter uma vida quase normal após 20 anos. Do lado claramente positivo, a perspectiva tanto para os pacientes em diálise como para os transplantados está continuamente a melhorar.
Resposta dada por Eli A. Friedman, MD. Dr. Friedman é Professor Distinto de Ensino no SUNY Health Science Center Brooklyn, NY. O Dr. Friedman também é Presidente do Conselho Consultivo Médico da AAKP e é membro vitalício da AAKP.
A coluna Dear Doctor oferece aos leitores uma oportunidade de submeter questões de saúde relacionadas com os rins a profissionais de saúde. As respostas não devem ser interpretadas como um diagnóstico e, portanto, as alterações nos cuidados de saúde actuais não devem ocorrer até que o médico do paciente seja consultado.
Este artigo apareceu originalmente na edição de Janeiro de 2010 da aakpRENALIFE.