Existem muitos tipos diferentes de implantes, classificação que vai desde a forma (esférica vs oval), stock vs personalizada, porosa vs não porosa, composição química específica, e a presença de uma cavilha ou de um poste de motilidade. A simplificação mais básica pode ser a divisão dos tipos de implantes em dois grupos principais: não integrados (não porosos) e integrados (porosos).
Implantes não integradosEditar
Embora haja provas de que os implantes oculares existem há milhares de anos, os implantes intraconais esféricos modernos não integrados surgiram por volta de 1976 (não apenas olhos de vidro). Os implantes não integrados não contêm nenhum aparelho único para fixação aos músculos extra-oculares e não permitem o crescimento de tecido orgânico na sua substância inorgânica. Tais implantes não têm fixação directa à prótese ocular. Normalmente, estes implantes são cobertos com um material que permite a fixação dos músculos recti extra-oculares, como a esclerótica doadora ou a gaze de poliéster que melhora a motilidade do implante, mas não permite o acoplamento mecânico directo entre o implante e o olho artificial. Os implantes não integrados incluem o acrílico (PMMA), vidro, e esferas de silicone.
Polimetacrilato de metilo (PMMA) (acrílico)Editar
P>Polimetacrilato de metilo (PMMA), vulgarmente conhecido como acrílico, é um termoplástico transparente disponível para uso como prótese ocular, substituição de lentes intra-oculares quando a lente original foi removida no tratamento de cataratas e tem sido historicamente utilizado como lentes de contacto duras.
PMMA tem um bom grau de compatibilidade com tecido humano, muito mais do que o vidro. Embora vários materiais tenham sido utilizados para fazer implantes não integrados no passado, o polimetilmetacrilato é um dos implantes de eleição.
Implantes integrados (porosos)Editar
A natureza porosa dos implantes integrados permite o crescimento fibrovascular em todo o implante e, portanto, também a inserção de cavilhas ou postes. Porque se pensa que o acoplamento mecânico directo melhora a motilidade do olho artificial, foram feitas tentativas para desenvolver os chamados “implantes integrados” que estão directamente ligados ao olho artificial. Historicamente, os implantes directamente ligados à prótese não tiveram sucesso devido à inflamação crónica ou infecção decorrente do material de implante exposto não poroso. Isto levou ao desenvolvimento de implantes quase integrados com uma superfície anterior especialmente concebida que alegadamente transferiam melhor a motilidade do implante para o olho artificial através da conjuntiva fechada e da cápsula de Tenon. Em 1985, pensava-se que os problemas associados aos implantes integrados seriam em grande parte resolvidos com a introdução de implantes esféricos feitos de hidroxiapatite de cálcio poroso. Este material permite o crescimento fibrovascular dentro de vários meses. Os implantes de enucleação porosa são actualmente fabricados a partir de uma variedade de materiais, incluindo hidroxiapatite natural e sintética, óxido de alumínio e polietileno.
O cirurgião pode alterar o contorno dos implantes porosos antes da inserção, e é também possível modificar o contorno in situ, embora isto seja por vezes difícil.
Hydroxyapatite (HA)Edit
Os implantes de hidroxiapatite são esféricos e feitos numa variedade de tamanhos e materiais diferentes (coralina / sintético / chinês).
Desde a sua introdução em 1989, quando um implante feito de hidroxiapatite recebeu a aprovação da Food and Drug Administration, os implantes esféricos de hidroxiapatite ganharam popularidade generalizada como implantes de enucleação e foram, a certa altura, o implante orbital mais utilizado nos Estados Unidos. A natureza porosa deste material permite o crescimento fibrovascular através do implante e permite a inserção de um dispositivo de acoplamento (PEG) com risco reduzido de inflamação ou infecção associado a tipos anteriores de implantes integrados expostos.
Hidroxiapatite está limitada a esferas (de stock) pré-formadas (para enucleação) ou grânulos (para a formação de defeitos).
Uma desvantagem principal do HA é que necessita de ser coberto com material exógeno, tal como esclera, tereftalato de polietileno, ou malha de vicryl (que tem a desvantagem de criar uma interface rugosa do tecido do implante que pode levar a dificuldades técnicas na implantação e subsequente erosão do tecido sobrejacente, sendo a fase final extrusão), uma vez que a sutura directa não é possível para a fixação muscular. A cobertura escleral traz consigo o risco de transmissão de infecção, inflamação e rejeição.
Um estudo recente demonstrou que o HA tem uma taxa de fibrovascularização mais rápida do que o Medpor.
Polietileno poroso (PP)Edit
MEDPOR é um implante de polietileno poroso de alta densidade fabricado a partir de polietileno linear de alta densidade. O desenvolvimento na química dos polímeros permitiu a introdução de material biocompatível mais recente, como o polietileno poroso (PP) a ser introduzido no campo da cirurgia de implantes orbitais. Os implantes de enucleação de polietileno poroso têm sido utilizados desde, pelo menos, 1989. Está disponível em dezenas de formas esféricas e não esféricas pré-fabricadas e em diferentes tamanhos ou blocos lisos para personalização intra-operatória individualizada. O material é firme mas maleável e permite a sutura directa dos músculos a implantar sem embrulho ou passos extra. Além disso, a superfície lisa é menos abrasiva e irritante do que outros materiais utilizados para fins semelhantes. O polietileno também se vasculariza, permitindo a colocação de um poste de mobilidade de titânio que une o implante à prótese da mesma forma que a cavilha é utilizada para implantes de hidroxiapatite.
PP demonstrou ter um bom resultado, e em 2004, foi o implante orbital mais utilizado nos Estados Unidos. O polietileno poroso preenche vários critérios para um implante bem sucedido, incluindo pouca propensão para migrar e restauração do defeito de forma anatómica; está prontamente disponível, é rentável, e pode ser facilmente modificado ou adaptado à medida de cada defeito. O implante PP não necessita de ser coberto e, portanto, evita alguns dos problemas associados aos implantes de hidroxiapatite.
BioceramicEdit
As próteses biocerâmicas são feitas de óxido de alumínio (Al2O3). O óxido de alumínio é um biomaterial cerâmico que é utilizado há mais de 35 anos nos campos ortopédico e dentário para uma variedade de aplicações protéticas devido ao seu baixo atrito, durabilidade, estabilidade e inércia. Os implantes oculares de óxido de alumínio podem ser obtidos em formas esféricas e não esféricas (em forma de ovo) e em diferentes tamanhos para utilização na tomada anoftáltica. Recebeu a aprovação da US Food and Drug Administration em Abril de 2000 e foi aprovado pela Health and Welfare, Canadá, em Fevereiro de 2001.
Oxido de alumínio demonstrou anteriormente ser mais biocompatível do que o HA em estudos de cultura celular e foi sugerido como material de referência padrão quando são necessários estudos de biocompatibilidade para investigar novos produtos. A taxa de exposição anteriormente associada ao implante biocompatível (2%) foi inferior à maioria dos relatórios sobre o HA ou implante de polietileno poroso (0% a 50%).
Implante orbital cónico (COI) e implante orbital cónico multiusos (MCOI)Edit
A esfera segura e eficaz (ainda popular e fácil de usar) foi suplementada com o implante em pirâmide ou COI. O COI tem elementos de desenho únicos que foram incorporados numa forma cónica global, incluindo uma superfície anterior plana, projecção superior e canais pré-formados para os músculos rectos. As agulhas de sutura Vicryl 5-0 podem ser passadas com ligeira dificuldade directamente através do implante para serem atadas na superfície anterior. Além disso, este implante apresenta uma abertura ligeiramente recuada para o recto superior e uma protuberância para preencher o fórnice superior.
O modelo mais recente é o implante orbital cónico polivalente, que foi concebido para abordar os problemas da órbita anoftámica pós-operatória, estando em risco o desenvolvimento de anomalias do encaixe, incluindo enofthalmos, retracção da pálpebra superior, aprofundamento do sulco superior, inclinação para trás da prótese, e alongamento da pálpebra inferior após evisceração ou enucleação. Estes problemas são geralmente considerados como secundários às deficiências de volume orbital que também são tratadas por MCOIs. A forma cónica do implante orbital cónico multiusos de polietileno poroso (MCOI) (Porex Medical) corresponde mais estreitamente à forma anatómica da órbita do que um implante esférico. A porção anterior mais larga, combinada com a porção posterior mais estreita e mais longa, permite uma substituição mais completa e natural do volume orbital perdido. Esta forma reduz o risco de deformidade superior do sulco e coloca mais volume dentro do cone muscular. Os músculos podem ser colocados em qualquer local que o cirurgião deseje com estes implantes. Isto é vantajoso para casos de músculos danificados ou perdidos após trauma, e os músculos restantes são transpostos para melhorar a motilidade pós-operatória. E em antecipação da futura colocação de pinos, existe uma superfície achatada de 6 mm de diâmetro, o que elimina a necessidade de rapar uma superfície anterior plana antes da colocação de pinos.
Both implantes (COI e MCOI) são compostos por canais de interligação que permitem o crescimento do tecido conjuntivo do hospedeiro. A vascularização completa do implante reduz o risco de infecção, extrusão, e outras complicações associadas aos implantes não integrados. E ambos os implantes produzem motilidade superior e cosmesis pós-operatória.
Implantes Pegged (poste de motilidade)Edit
Em implantes de hidroxiapatite um procedimento secundário pode inserir uma cavilha ou parafuso de cabeça redonda externalizados no implante. A prótese é modificada para acomodar a cavilha, criando uma articulação esférica: após o crescimento fibrovascular, um pequeno orifício pode ser perfurado na superfície anterior do implante. Após a conjuntivização deste buraco, pode ser ajustado com uma cavilha com um topo arredondado que cabe numa cova correspondente na superfície posterior do olho artificial. Esta cavilha transfere assim directamente a motilidade do implante para o olho artificial. No entanto, a cavilha de motilidade é montada apenas numa minoria de pacientes. Isto pode ser parcialmente o resultado de problemas associados à colocação da cavilha, enquanto que os implantes de hidroxiapatite são supostos produzir uma motilidade ocular artificial superior mesmo sem a cavilha.
Polietileno também se vasculariza, permitindo a colocação de uma cavilha de motilidade de titânio que une o implante à prótese da mesma forma que a cavilha é utilizada para implantes de hidroxiapatite.