Prolactinoma (Português)

Nesta página:

• O que é um prolactinoma?
• Como são comuns os prolactinomas?
• Quem tem mais probabilidades de desenvolver um prolactinoma?
• Quais são as complicações de ter um prolactinoma?
• Quais são os sintomas de ter um prolactinoma?
• O que causa os prolactinomas?
• Como é que os médicos diagnosticam os prolactinomas?
• Como é que os médicos tratam os prolactinomas?
• Como é que os médicos tratam os prolactinomas durante a gravidez?
• Estudos Clínicos para Prolactinoma

O que é um prolactinoma?

Um prolactinoma é um tumor benigno (não canceroso) da glândula pituitária que produz uma hormona chamada prolactino. Localizado na base do cérebro, a hipófise é uma glândula do tamanho de uma ervilha que controla a produção de muitas hormonas.

P>Prolactina assinala os seios de uma mulher para produzir leite durante a gravidez e a amamentação. Ter demasiada prolactina no sangue, uma condição chamada hiperprolactinemia, pode causar infertilidade e outros problemas. Na maioria dos casos, os prolactinomas e problemas de saúde relacionados podem ser tratados com sucesso com medicamentos.

A glândula pituitária situa-se na base do cérebro.

Como são comuns os prolactinomas?

Tumores pequenos e benignos da hipófise são bastante comuns na população em geral. Um prolactinoma é o tipo mais comum de tumor pituitário, constituindo cerca de 40% de todos os tumores pituitários.1

Quem tem mais probabilidade de desenvolver um prolactinoma?

As mulheres têm mais probabilidade do que os homens de desenvolver um prolactinoma. Estes tumores raramente ocorrem em crianças e adolescentes. Em crianças, os prolactinomas podem impedir o início ou bloquear a progressão da puberdade.

Prolactinomas ocorrem mais frequentemente nas mulheres do que nos homens.

Quais são as complicações de ter um prolactinoma?

Servir um prolactinoma pode levar a diferentes sintomas e problemas entre mulheres e homens. Alguns destes são causados por ter demasiada prolactina no corpo, enquanto outros estão ligados ao tamanho e localização do tumor.

Excesso de prolactina, ou hiperprolactinemia, pode baixar os níveis de hormonas sexuais tanto nas mulheres como nos homens. As complicações relacionadas podem incluir

• infertilidade
• perda óssea (osteoporose)

Prolactinomas são geralmente pequenos, com menos de 1 centímetro de diâmetro. Estes pequenos tumores são chamados “microprolactinomas”. Menos comumente, um tumor pode crescer até mais de 1 centímetro de diâmetro. Estes tumores maiores são chamados de “macroprolactinomas”. Os macroprolactinomas podem pressionar partes próximas da glândula pituitária e do cérebro. As complicações podem incluir

• problemas de visão, causados quando o tumor pressiona os nervos ópticos ou o quiasma óptico, a parte do cérebro onde os dois nervos ópticos se cruzam
• dores de cabeça
• níveis baixos de outras hormonas da hipófise, tais como as hormonas da tiróide e o cortisol

Quais são os sintomas de ter um prolactinoma?

entre as mulheres, os sintomas comuns de ter um prolactinoma incluem

• alterações na menstruação, tais como períodos irregulares ou sem períodos
• infertilidade

li>corrimento lácteo dos seios, também chamada galactorreia

• perda de interesse no sexo
• dor ou desconforto durante o sexo devido à secura vaginal

entre homens, sintomas comuns incluem

• perda de interesse no sexo associada a baixos níveis de testosterona
• disfunção eréctil

as mulheres relatam frequentemente sintomas mais cedo do que os homens porque podem notar alterações na menstruação ou descarga leitosa dos seus seios quando não estão grávidas ou a amamentar. Mas as mulheres que tomam hormonas sexuais – em pílulas anticoncepcionais ou terapia de reposição hormonal – não podem experimentar estas alterações.2 O mesmo é verdade para as mulheres que atingiram a menopausa e já não têm períodos. Entre estas mulheres, e entre os homens, a falta de sinais e sintomas claros pode levar a um diagnóstico tardio.

O que causa os prolactinomas?

Os tumores mais pituitários desenvolvem-se por si próprios. A causa destes tumores é desconhecida. Em alguns casos, os factores genéticos podem desempenhar um papel. Por exemplo, a doença hereditária neoplasia endócrina múltipla tipo 1 aumenta o risco de prolactinomas.

O que mais pode causar o aumento dos níveis de prolactina?

Níveis de prolactina aumentam normalmente durante a gravidez e a amamentação. Podem também aumentar ligeiramente noutras alturas devido a1

• stress físico, tais como uma dolorosa extracção de sangue

li>exercicio

• uma refeição
• sexual sexo
• estimulação do mamilo
• injúrio na zona do peito
• convulsões epilépticas

Estes aumentos de prolactina são geralmente pequenos e temporários. Para além de um prolactinoma, os factores que mais frequentemente levam ao excesso de prolactina no sangue são medicamentos, doenças, e outros tumores da hipófise.

Medicamentos. A dopamina química cerebral ajuda a refrear a produção de prolactina no corpo. Qualquer medicamento que afecta a produção ou o uso de dopamina pode fazer aumentar os níveis de prolactina.

Medicamentos que podem aumentar os níveis de prolactina incluem alguns tipos de

• medicamentos antipsicóticos, tais como risperidona, mas não outros, tais como clozapina3
• medicamentos para a tensão arterial alta
• drogas usadas para tratar náuseas e vómitos
• analgésicos que contêm opiáceos

p> embora a hormona estrogénio estimule a libertação de prolactina, as pílulas anticoncepcionais contendo estrogénio e a terapia de reposição hormonal não foram consideradas como causadoras de hiperprolactinemia.4

Se níveis elevados de prolactina forem devidos a um medicamento, estes níveis regressarão normalmente ao normal 3 a 4 dias após o medicamento ter sido parado.

Outras doenças. As doenças que podem aumentar os níveis de prolactina incluem

• doença renal
• uma tiróide subactiva, ou hipotiroidismo
• herpes zóster – especialmente quando as lesões afectam o peito

Outros tumores da hipófise. Outros grandes tumores localizados na glândula pituitária ou perto dela podem também aumentar os níveis de prolactina, geralmente impedindo a dopamina de atingir a glândula pituitária.

Por vezes a causa do excesso de prolactina é desconhecida.

Como é que os médicos diagnosticam os prolactinomas?

Os médicos diagnosticam os prolactinomas com base nos resultados de dois testes

• Teste de sangue. O teste de prolactina no sangue medirá o nível de prolactina no seu sangue. Se o nível for demasiado elevado, o seu médico encomendará um teste de imagem para detectar um possível tumor.
• Testes de imagem. O teste preferido é o exame de ressonância magnética (MRI), que utiliza ondas de rádio e ímanes para criar imagens detalhadas dos seus órgãos internos e tecidos moles sem raios X. Se uma RM não for uma boa opção para si (por exemplo, se tiver um pacemaker ou outro implante que tenha metal), o seu médico pode, em vez disso, encomendar uma tomografia computorizada (TC). Os resultados do exame de imagem geralmente permitirão ao seu médico confirmar o diagnóstico de prolacttinoma e determinar o seu tamanho e localização.

/ul> Um exame de sangue é utilizado para detectar níveis elevados de prolactina.

Após confirmar o diagnóstico de prolacttinoma, o seu médico pode realizar outros exames para descobrir se o tumor está a afectar outras hormonas. Dependendo do tamanho do tumor, o seu médico pode também pedir-lhe que faça um teste de visão.

Como é que os médicos tratam os prolactinomas?

Doctors normalmente tratam os prolactinomas com medicamentos. Mais raramente, a cirurgia ou a radioterapia podem ser utilizadas. Os objectivos do tratamento são

• trazer os níveis de prolactina de volta ao normal
• enrugar o tumor
• fazer com que a glândula pituitária funcione correctamente
• corrigir quaisquer problemas causados pelo tumor, tais como problemas menstruais, descarga leitosa dos seios, baixos níveis de testosterona, dores de cabeça, ou problemas de visão

Medicamentos

Medicamentos chamados agonistas da dopamina controlam os níveis de prolactina e encolhem o tumor de forma muito eficaz. Estes medicamentos imitam os efeitos da dopamina química do cérebro.

dois agonistas da dopamina são mais comummente usados para tratar prolactinomas

• bromocriptina, um fármaco que deve ser tomado duas ou três vezes por dia
• cabergolina, um fármaco que pode ser tomado uma ou duas vezes por semana

Cabergolina é o fármaco preferido para tratar prolactinomas, porque é mais eficaz que a bromocriptina e tem menos efeitos secundários.1

Resultados. Para a maioria dos pequenos prolactinomas, os agonistas da dopamina trazem os níveis de prolactina de volta ao normal e encolhem os tumores em 4 de 5 pacientes.5

Efeitos secundários. Os efeitos secundários comuns dos medicamentos incluem náuseas, vómitos, e tonturas. Ambos os medicamentos devem ser sempre tomados com alimentos. Iniciar o tratamento com uma dose baixa e tomar o medicamento na hora de dormir pode reduzir os efeitos secundários.

Complicações. Embora os agonistas da dopamina tenham sido ligados a danos nas válvulas cardíacas, estes problemas foram encontrados principalmente entre pessoas que tomavam estes medicamentos para tratar a doença de Parkinson. Estes doentes tomam normalmente doses muito mais elevadas (geralmente cerca de 10 vezes mais elevadas) destes medicamentos do que os utilizados para tratar prolactinomas. Se precisar de tomar uma dose elevada de um agonista dopaminérgico, o seu médico pode pedir um ecocardiograma (eco) para verificar as suas válvulas cardíacas e o funcionamento do coração. Raramente, perturbações psiquiátricas relacionadas com o controlo de impulsos, como o jogo compulsivo, têm sido observadas em pessoas que tomam estes medicamentos.6

Duração do tratamento. Poderá ter de tomar estes medicamentos durante muito tempo para evitar que o tumor volte a crescer, especialmente se o prolactinoma for grande. Após 2 anos, os medicamentos podem ser lentamente reduzidos e parar se os níveis de prolactina estiverem normais e o tumor já não for visível.1 Mas se o seu nível de prolactina voltar a subir, poderá ter de voltar a tomar o medicamento durante o tempo necessário para controlar o seu nível de prolactina.

Cirurgia

Embora os médicos tratem mais frequentemente os prolacttinomas com medicamentos, em alguns casos a cirurgia pode ser uma opção. Exemplos incluem

• não pode tolerar os medicamentos
• os medicamentos não funcionam para si
• toma medicamentos antipsicóticos que interagem com os medicamentos usados para tratar prolactinomas

em alguns casos, quando um prolactinoma é grande, uma mulher pode escolher fazer uma cirurgia para remover o tumor antes de tentar engravidar.

Dois tipos de cirurgia podem ser utilizados

• A cirurgia transsfenoidal é mais comumente utilizada para tratar o prolactinoma. A cirurgia é feita através de uma incisão, ou corte, na parte de trás da cavidade nasal ou debaixo do lábio superior.
• A cirurgia transcraniana é utilizada mais raramente se o tumor for grande ou se tiver alastrado a outras áreas. O cirurgião remove o tumor através de uma abertura no crânio.

Resultados. O sucesso da cirurgia depende de muitos factores, incluindo

• competência e experiência do cirurgião
• tamanho e localização do tumor

Quando realizada por um cirurgião experiente, a cirurgia corrige os níveis de prolactina em cerca de 90 por cento das pessoas com tumores pequenos e 50 por cento das pessoas com tumores grandes.7 Para pessoas com prolactinomas maiores que só podem ser removidos parcialmente, os medicamentos podem frequentemente devolver os níveis de prolactina a uma gama normal após a cirurgia.

Efeitos secundários e complicações. Os efeitos secundários da cirurgia podem incluir

• função pituitária baixa, ou hipopituitarismo
• diabetes insípido temporário, uma condição que leva à micção frequente e sede excessiva
• fuga de fluido cerebral
• infecção local

Radiação

Mais raramente, se os medicamentos e a cirurgia não conseguirem reduzir os níveis de prolactina, a radioterapia pode ser utilizada. Este tipo de tratamento utiliza raios X de alta energia ou ondas de partículas para matar células tumorais. Dependendo do tamanho e localização do tumor, a dose total de radiação é entregue numa sessão, ou em doses mais baixas durante 4 a 6 semanas.

Resultados. Os níveis de prolactina voltam ao normal em 1 em cada 3 pacientes tratados com radioterapia.1 No entanto, como o tratamento de radiação reduz os níveis de prolactina ao longo do tempo, pode levar anos a atingir este resultado. É provável que o seu médico prescreva medicamentos enquanto espera para ver os resultados.

Efeitos secundários e complicações. O efeito secundário mais comum são os baixos níveis de hormona tiroidiana. Em até metade dos doentes, a radioterapia pode também levar a uma diminuição de outras hormonas da hipófise.8 A perda de visão e lesões cerebrais são complicações raras. Raramente, outros tipos de tumores podem desenvolver-se muitos anos mais tarde em áreas que estavam no caminho do feixe de radiação.

Como é que os médicos tratam os prolactinomas durante a gravidez?

Antes da gravidez. Ter um prolactinoma pode dificultar a gravidez, mas o tratamento com agonistas dopaministas é muito eficaz no restabelecimento da fertilidade.

O uso de agonistas dopaministas é normalmente interrompido quando uma gravidez é confirmada.

Quando a gravidez é confirmada. Embora estudos sugiram que tanto a bromocriptina como a cabergolina podem ser tomadas em segurança nas fases iniciais da gravidez, a bromocriptina é normalmente preferida devido ao seu registo de segurança mais longo.1 Assim que a sua gravidez for confirmada, o seu médico irá normalmente aconselhá-lo a parar de tomar estes medicamentos para prevenir quaisquer possíveis efeitos no feto.

Durante a gravidez. Os níveis de prolactina aumentam normalmente durante a gravidez, preparando os seus seios para fazer leite após o nascimento do seu bebé. A glândula pituitária duplica frequentemente de tamanho durante a gravidez. O seu prolactinoma também pode crescer em tamanho, especialmente se já for grande. Se começar a ter sintomas tais como dores de cabeça e alterações na visão, o seu médico pode recomendar que comece a tomar o medicamento novamente.

Após o parto. Após o parto, as mulheres com pequenos prolactinomas podem geralmente amamentar os seus bebés. Se o seu prolactinoma for grande, o seu médico pode sugerir que consulte um endocrinologista sobre amamentação.

Os médicos não costumam medir os níveis de prolactino durante a gravidez e amamentação. O seu médico começará normalmente a fazê-lo novamente alguns meses depois de ter deixado de amamentar. Em alguns casos, os níveis de prolactina permanecem normais após o parto e a amamentação.9

Testes Clínicos para Prolactinoma

O NIDDK conduz e apoia ensaios clínicos em muitas doenças e condições, incluindo doenças endócrinas. Os ensaios procuram encontrar novas formas de prevenir, detectar, ou tratar doenças e melhorar a qualidade de vida.

O que são ensaios clínicos para o prolactinoma?

Os ensaios clínicos – e outros tipos de estudos clínicos – são parte da investigação médica e envolvem pessoas como você. Quando se voluntariam para participar num estudo clínico, ajudam médicos e investigadores a aprender mais sobre doenças e a melhorar os cuidados de saúde para pessoas no futuro.

Os investigadores estão a estudar muitos aspectos do prolactinoma, incluindo novos tratamentos para esta condição.

Descubra se os estudos clínicos são adequados para si.

Que estudos clínicos para o prolactinoma estão à procura de participantes?

P>Pode ver uma lista filtrada de estudos clínicos sobre prolactinoma que estão abertos e a recrutar em www.ClinicalTrials.gov. Pode expandir ou reduzir a lista para incluir estudos clínicos da indústria, universidades e indivíduos; contudo, os Institutos Nacionais de Saúde não revêem estes estudos e não podem garantir a sua segurança. Converse sempre com o seu profissional de saúde antes de participar num estudo clínico.