As fraldas húmidas e sujas são uma indicação fiável de se um bebé amamentado está a receber leite suficiente? Durante as primeiras seis semanas de vida, os pais são frequentemente encorajados a acompanhar a produção diária de fraldas (número de fraldas molhadas e sujas por dia), mas será este um indicador preciso? A ciência tem olhado de perto e os resultados podem surpreendê-lo.
Durante o primeiro ou dois dias de vida, os bebés amamentados que recebem colostro têm tipicamente uma a duas fraldas e fezes molhadas por dia. Depois disso, algumas organizações de saúde sugerem que os pais que amamentam acompanhem a produção diária de fraldas para estimar a ingestão de leite. De acordo com a International Lactation Consultant Association1 , os sinais de amamentação efectiva são pelo menos três fezes por dia após o 1º dia e pelo menos seis fraldas molhadas por dia até ao 4º dia. A Academy of Breastfeeding Medicine 2 considera indicadores de uma ingestão adequada de leite materno como sendo a transição das primeiras fezes escuras passadas pelo bebé para as fezes amarelas até ao quinto dia e três a quatro fezes por dia até ao quarto dia de vida.
Dois estudos norte-americanos examinaram se a produção de fraldas reflecte com exactidão uma ingestão adequada de leite. Ambos descobriram que havia muito espaço para erros. Um estudo 3 de 73 casais exclusivamente amamentadores monitorizou a perda e ganho de peso dos bebés, os padrões de amamentação, e a produção de fraldas durante os primeiros 14 dias. Os investigadores descobriram que mais fezes durante os primeiros 5 dias foram associadas a resultados positivos para os bebés. Mais fezes durante os primeiros 14 dias foram associadas à menor perda de peso e à transição precoce para fezes amarelas. (O número médio de fezes por dia foi de quatro, mas alguns bebés tiveram até oito). O primeiro dia de fezes amarelas foi um preditor significativo da percentagem de perda de peso (quanto mais cedo as fezes dos bebés ficavam amarelas, menos peso era perdido). O número médio de fezes diárias não era um preditor preciso da perda de peso inicial, mas quanto mais fezes passavam durante todo o período de estudo de 14 dias, mais cedo o peso ao nascer era recuperado.
Porque alguns recém-nascidos amamentados de forma ineficaz, o número de mamadas diárias ao peito não estava relacionado com a perda de peso inicial, início do ganho de peso, recuperação do peso ao nascer, ou peso no 14º dia. (O número médio de mamadas diárias ao peito era de 8,5, com um intervalo de 6 a 11). De facto, os investigadores consideraram a alimentação invulgarmente frequente com baixa produção de fezes uma bandeira vermelha para verificar o peso do bebé, uma vez que o bebé do estudo que amamentava mais vezes por dia tinha os resultados mais pobres em termos de peso. Verificaram que as mamadas frequentes com boa produção de fezes eram um sinal de amamentação eficaz, mas as mamadas frequentes sem grande produção de fezes deveriam ser consideradas uma bandeira vermelha da ineficácia da amamentação.
O segundo estudo 4 dos EUA seguiu 242 casais exclusivamente amamentadores, também durante os primeiros 14 dias de vida. Estes investigadores descobriram que “as medidas de produção de fraldas, quando aplicadas em casa, mostram demasiada sobreposição entre bebés com uma ingestão adequada versus inadequada de leite materno para servir como indicadores autónomos da adequação da amamentação”. O preditor mais fiável da má ingestão de leite era menos de quatro fezes no Dia 4, mas apenas quando pareado com a percepção das mães de que o seu leite ainda não tinha aumentado. Mas mesmo quando ambos estes critérios eram verdadeiros, havia muitos falsos positivos, o que significa que o peso de muitos destes bebés estava na faixa normal.
Por isso, na melhor das hipóteses, a produção de fraldas pode ser considerada como um indicador aproximado da ingestão de leite. Embora possa ser útil acompanhar a produção diária de fraldas entre exames regulares, a produção de fraldas não pode, por si só, substituir uma verificação precisa do peso. Outros indicadores de boa ingestão de leite, tais como a atenção, capacidade de resposta, e crescimento em comprimento e circunferência da cabeça.
Na sua declaração política de 2012, a Academia Americana de Pediatria recomenda que “Todos os recém-nascidos a amamentar devem ser atendidos por um pediatra aos três a cinco dias de idade, o que é dentro de 48 a 72 horas após a alta do hospital “5 . A maioria dos recém-nascidos perde peso após o nascimento. No útero, flutuam em líquido amniótico durante nove meses, tornando-se “encharcados”, e após o nascimento, estes fluidos em excesso são derramados. Em média, os bebés amamentados perdem cerca de 5% a 7% do seu peso à nascença, sendo que o peso mais baixo ocorre aproximadamente no 3º ou 4º dia. Se o bebé perdeu mais peso do que isto, certifique-se que a balança utilizada foi recentemente calibrada.
P>Precisando a produção de fraldas, é importante saber, também, que os padrões de fezes mudam com o tempo. Quatro fezes por dia são médias durante as primeiras semanas, mas após as seis semanas de idade a frequência das fezes diminui frequentemente, por vezes dramaticamente. Alguns bebés amamentados com mais de seis semanas podem passar uma semana ou mais entre as fezes, o que não é motivo de preocupação na perspectiva da amamentação, desde que o bebé esteja a ganhar bem peso.
br>1International Lactation Consultant Association. (2005). Directrizes clínicas para o estabelecimento do aleitamento materno exclusivo. Raleigh, NC: International Lactation Consultant Association.
2Academy of Breastfeeding Medicine. (2007). ABM Clinical Protocol #2 (revisão 2007): guidelines for hospital discharge of the breast breastfeeding term newborn and mother: “the going home protocol Breastfeeding Medicine, 2(3), 158-165.
3Shrago, L. C., Reifsnider, E., & Insel, K. (2006). The Neonatal Bowel Output Study: indicadores de ingestão adequada de leite materno em recém-nascidos. Pediatric Nursing, 32(3), 195-201.
4Nommsen-Rivers, L. A., Heinig, M. J., Cohen, R. J., & Dewey, K. G. (2008). A contagem das fraldas molhadas e sujas do recém-nascido e o momento do início da lactação como indicadores da inadequação da amamentação. Journal of Human Lactation, 24(1), 27-33.
5American Academy of Pediatrics. (2012). Declaração de política: Amamentação e a utilização de leite humano. Pediatrics, 129(3), e827-841.