O procedimento de transferência de embriões é o último do processo de fertilização in vitro. Trata-se de um procedimento de importância crítica. Por muito bom que seja o ambiente de cultura laboratorial de FIV, o médico pode arruinar tudo com uma transferência de embriões realizada de forma descuidada. Todo o ciclo de FIV depende da colocação delicada dos embriões no local adequado perto do meio da cavidade endometrial – com o mínimo de trauma e manipulação.
- A importância de uma técnica adequada de transferência de embriões para uma FIV bem sucedida não pode ser exagerada
- A transferência de embriões guiada por ultra-sons é a técnica mais eficiente actualmente disponível
p> Para a FIV, a mulher é estimulada com medicamentos injectáveis para desenvolver múltiplos óvulos. Os ovos desenvolvem-se nos folículos dos ovários. Quando os folículos estão maduros, o procedimento de recuperação dos óvulos remove os óvulos dos ovários. É adicionado esperma aos óvulos e no dia seguinte verificamos se os óvulos apresentam provas de fertilização. Um número adequado de embriões é transferido para o útero vários dias depois – utilizando orientação de ultra-sons para melhor colocação.
Click “play” para ver um vídeo de transferência de embriões de 30 segundos
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Uterus shaded green, colo do útero em azulbr>Uterus colorido para explicar o vídeo de transferência de embriões
A mesma vista do útero que no vídeo de transferência de embriões acima
Uterus sombreado de verde, colo do útero em azul
O alvo para a colocação da transferência embrionária é o meio do revestimento
Técnica de transferência de embriões guiada por ultra-sons
O procedimento de transferência embrionária parece muito semelhante a uma Papanicolau para a mulher. Não deve haver dor e não são necessários sedativos ou outros medicamentos. Utilizamos uma bexiga moderadamente cheia para a transferência de embriões. Isto ajuda de 2 formas importantes. Permite uma boa visualização ultra-sónica do cateter que ajuda a uma transferência suave e adequada dos embriões para o melhor local, e também desdobra o (antevertido, “inclinado para cima”) útero para um ângulo mais acomodado, tornando o processo mais suave e menos traumático para o revestimento uterino e para os embriões.
O cateter de transferência embrionária é carregado (ver vídeo deste) com os embriões e o médico passa-o através da abertura cervical até ao meio da cavidade uterina. O ultra-som abdominal é utilizado simultaneamente para observar a ponta do cateter a avançar para o local adequado. É por vezes difícil manter a ponta do cateter no plano exacto do feixe de ultra-sons em qualquer altura – mas é muito importante controlar a colocação adequada dos embriões (ver o vídeo acima).
Quando a ponta do cateter atinge o local ideal, os embriões são então “transferidos” (esguichados para fora do cateter) para o revestimento da cavidade uterina (revestimento endometrial) pelo médico especialista em infertilidade. Depois de os embriões serem transferidos, o cateter é lentamente retirado e verificado ao microscópio para quaisquer embriões retidos. Se um embrião for retido no cateter (pouco comum), o procedimento de transferência é repetido imediatamente e o cateter é verificado novamente.
Localização de colocação dos embriões na transferência
Foi feita uma pesquisa para determinar a localização ideal para colocar os embriões na cavidade uterina. Basicamente, o meio da cavidade endometrial – a meio caminho do os interno do colo do útero até ao fundo uterino (topo da cavidade) – é o melhor local. Deve ter-se o cuidado de manter o cateter entre as camadas superior e inferior do endométrio e de não permitir a sua dissecação sob a superfície endometrial. A isto chama-se transferência de embriões subendometriais. As gravidezes ocorrerão com a colocação subendometrial dos embriões, mas as taxas de sucesso são mais baixas.
Suave, transferência de embriões eficiente e eficaz
b>Best com uma bexiga moderadamente cheia para uma boa visualização ultra-sonográfica e um melhor ângulo
b>bexiga vazia de transferência de embriões
br> Imagem ultra-sonográfica de útero de qualidade inferior – bexiga vazia
O útero e o revestimento têm uma aparência muito difusa. Há também um ângulo grave entre o colo do útero e o útero (ângulo indicado por linhas verdes). Esta mulher bebeu água para encher a bexiga antes da transferência. Com a bexiga cheia, o ângulo no colo do útero foi reduzido e o revestimento uterino foi claro.
Ultrasom para transferência de embriões ivf
Excelente imagem ultra-sonográfica na transferência de embriões – bexiga cheia
Durante o procedimento de transferência de embriões, o cateter Wallace é visto no colo do útero e no revestimento uterino (abaixo das linhas amarelas). Os embriões são libertados da ponta do cateter – em “L”. Ângulo mínimo entre o colo do útero e o útero (linha verde).
Cérvix = C, Bexiga = B, Forro = L, Vagina = V
Transferência de embriões difícil
Difícil ET
>br> O útero é por vezes um pouco “complicado”. Aqui é distorcido por miomas (fibróides), tornando a própria transferência embrionária – e a visualização com ultra-som difícil.
Transferência embrionária com fibróides
br>Sua imagem: Útero delineado em vermelho, mioma em azul, forro endometrial delineado em verde. O cateter precisa de colocar embriões entre linhas verdes – na área laranja.
Condições de actividade e repouso na cama após a transferência de FIV
Na nossa clínica de FIV, temos a mulher deitada de costas durante 1 hora após a transferência do embrião antes de ir para casa. Solicitamos que ela também limite a actividade física durante o resto desse dia. Isto significa descanso na cama após a transferência de FIV durante o resto do dia e nessa noite. Não significa necessariamente “descanso na cama” total, mas pode ser pendurado no sofá ou na cadeira reclinável Lazy-boy – assistindo a vídeos, lendo, mandando em torno, etc.
Permitimos “actividade normal”, tal como trabalhar, andar por aí, etc., começando pela manhã após a transferência embrionária. O forte ressalto do útero é restrito até depois do teste de gravidez. Portanto, o esqui aquático, jogging, “sexo com saltos do útero”, e outras actividades de alto impacto, não são provavelmente uma boa ideia até depois do teste de gravidez. Uma vez grávida, devemos estar OK para recomeçar todas essas coisas divertidas.
transferência de embriões IVF e viagem
Para os nossos casais que viajam de fora da cidade para a FIV e transferência de embriões, recomendamos que não voem para fora no dia da transferência, mas esperem até ao dia seguinte. Para os pacientes que estão a mergulhar de volta a casa – é aceitável conduzir para casa (independentemente da duração da viagem) após uma hora de descanso no nosso consultório após o procedimento de transferência.
Vem aqui de fora para fazer FIV
Quando é que o embrião é implantado após a transferência de FIV?
Um embrião humano saudável eclodirá da sua casca no dia 5-7 após a fertilização e o implante dentro de horas após a eclosão. Assim, a invasão real do embrião com fixação à parede uterina ocorre cerca de 2-5 dias após uma transferência do dia 3 e dentro de 1-3 dias após uma transferência do dia 5.
Quão cedo para fazer um teste de gravidez após FIV?
Sobre 9-11 dias após a transferência (9 dias para a transferência do dia 5 e 11 dias para a transferência do dia 3), fazemos um teste de sangue para saber se ela está grávida. Se a implantação do embrião tiver ocorrido, a hormona HCG será detectável no sangue da mãe nesse momento.
Não recomendamos fazer um teste de gravidez na urina (HPT) após FIV. A razão é que existem muitos resultados falsamente negativos. Temos visto muitos bebés lindos nascerem depois da parceira nos ter telefonado a dizer que ela fez um teste de gravidez de urina caseira que deu negativo. Um teste de sangue é necessário porque é muito mais sensível e fiável.
Quantos embriões podem ser implantados em FIV?
Na nossa clínica de FIV, o número de embriões a serem transferidos é decidido pelo casal após uma discussão com o médico sobre a qualidade do seu embrião e o seu impacto sobre os riscos de gravidez múltipla versus o risco de não conceber de todo. À medida que a idade feminina aumenta, a taxa de implantação dos embriões tende a diminuir. Isto significa que a hipótese de um embrião ser implantado cai gradualmente (e progressivamente) à medida que a parceira envelhece para além dos 32 anos de idade.
No lado do bebé, uma gravidez de uma só tonelada é a mais segura. Assim, em geral, preferíamos que apenas um feto implante efectivamente e continue o seu desenvolvimento. No entanto, porque os casais temem mais falhar a FIV do que os riscos de gémeos, a maioria decide substituir 2 embriões quando a parceira tem menos de 38, 2 ou 3 embriões quando ela tem 38-40, e 3 ou 4 (se tiverem assim tantos) se ela tiver 41 anos ou mais. A transferência deste número de embriões parece resultar num equilíbrio “razoável” de altas taxas globais de sucesso de gravidez, e baixas taxas de múltiplo de alta ordem (trigémeos ou mais).
As nossas taxas de sucesso de gravidez FIV
Preço FIV
Saiba sobre a transferência de blastocisto uma técnica de FIV com altas taxas de sucesso