PMC (Português)

Sir,

p>p>Uma criança de 10 meses, 7,4 kg, hipotiróide recentemente diagnosticada (o perfil da tiróide mostrou T3 0,25 ng/mL, T4 1,2 μg/dL, TSH 150 μg/dL] foi iniciado com levothyroxina 100 μg/dia (14 μg/kg/dia). A sonografia do pescoço mostrou hipoplasia da glândula tiróide. Os anticorpos antiperoxidase e antitiroglobulina foram negativos. Dez dias após o início da levothyroxina, o bebé apresentou um início súbito, difuso de perda de cabelo do couro cabeludo. Os restantes cabelos eram finos e fáceis de depenar. Ao exame, o bebé apresentava alopecia não cicatrizante envolvendo 90% da área do couro cabeludo sem o aspecto do ponto de exclamação. c]. Suspeitou-se de uma overdose de tiroxina como causa de eflúvio de anágeno. Nesta fase, o nível de soro T4 era muito elevado (Soro T4 = 18,2 μg/dL, TSH = 0,72 μg/dL), sugerindo hipertiroidismo. A dose de levothyroxina foi reduzida em 50% para 50 μg/dia. Um seguimento após 15 dias mostrou um recrescimento dramático dos pêlos . Seis semanas mais tarde, o nível de T4 ainda estava ligeiramente elevado e, portanto, a dose foi reduzida para 37,5 μg/dia (5 μg/kg/dia). No seguimento (T4 = 9 μg/dL) o crescimento do cabelo do couro cabeludo era normal sem mais queda de cabelo .

Normalmente, o crescimento e manutenção do cabelo humano depende de três fases do seu ciclo de crescimento: Anagénio, catagénio, e telogénio. A maioria dos folículos capilares estaria em anagénio num dado momento, que é a fase mitoticamente activa e de crescimento. As causas comuns da queda difusa do cabelo do couro cabeludo são apresentadas no Quadro 1. Os medicamentos podem causar dois tipos de queda de cabelo, efluvium telogénico e efluvium anagénico. O efluvium telogénico é a forma mais comum e aparece normalmente dentro de dois a quatro meses após a medicação. O efluvium anagénico ocorre dentro de poucos dias a semanas após a medicação, como no nosso paciente. A gravidade da queda de cabelo induzida pela medicação depende do tipo e da dosagem. Quando diagnosticamos hipotiroidismo na nossa criança, o cabelo do couro cabeludo estava absolutamente normal em textura e distribuição . O nosso caso desenvolveu queda de cabelo difusa, que foi secundária a uma overdose de levothyroxina; a queda de cabelo ocorreu poucos dias após o início do tratamento e também se inverteu após a correcção da dose . A alopecia areata difusa é outra causa de queda de cabelo rápida e difusa, sem quaisquer sinais inflamatórios clínicos. Serão observadas manchas redondas a ovais de pele sem pêlos intercaladas com pêlos normais. Os cabelos com pontos de exclamação são característicos dos alopecia areata, que não estavam presentes no nosso caso. Clinicamente, tanto o hiper-hipotiroidismo como o hipotiroidismo estão associados à queda de cabelo. No hipotiroidismo, o cabelo torna-se seco, áspero, quebradiço, cada vez mais fino, e de crescimento lento. As proporções relativas do telogénio em comparação com os cabelos anagénicos no couro cabeludo aumentam nos pacientes com queda de cabelo. Confuso, o hipertiroidismo também pode levar à perda de cabelo onde o cabelo do couro cabeludo é frequentemente fino, macio, gorduroso, com pontas de cabelo reduzidas e força de tracção juntamente com o diâmetro da haste do cabelo fino, apesar de uma proliferação aparentemente maior da matriz capilar. Ahsan et al. demonstraram receptores da tiróide nos folículos capilares humanos e, através destes receptores, a hormona tiróide pode exercer um efeito directo nos folículos capilares. É muito difícil explicar porque é que tanto os estados hipo e hipertiróide estão associados à perda substancial de cabelo. T3, tanto a níveis inferiores como superiores, não é adequada para promover a proliferação e/ou o metabolismo dos folículos capilares. Provavelmente a magnitude dos efeitos da hormona tiróide no crescimento do cabelo é variável, e a sua expressão pode ser influenciada por factores locais e/ou outras hormonas. A nossa criança desenvolveu queda difusa de cabelo no prazo de duas semanas após o início da levothyroxina, quando os níveis estimados de T4 e T3 eram elevados. Após a diminuição da dose de levothyroxina, houve uma melhoria dramática no crescimento do cabelo do couro cabeludo, sugerindo eflúvios de anágeno. O crescimento do couro cabeludo era absolutamente normal em textura e distribuição enquanto na dose de manutenção da tiroxina. Para concluir, os folículos capilares necessitam de níveis adequados e correctos de tiroxina para terem um crescimento capilar adequado e todas as crianças em uso de levothyoxine devem ser monitorizadas para níveis séricos de T3 e T4.

Tabela 1

Causas comuns da perda difusa de cabelo do couro cabeludo